董福慧 肩胛提肌.ppt

铍针治疗肩胛提肌止点张力性疼痛的临床观察 博士研究生 刁吉亭导师 董福慧 研究背景 颈肩腰腿痛是骨伤科临床常见病 多从椎间盘突出考虑诊疗法 董福慧教授经过反复比较 分析 总结 发现很多问题出在末梢神经的异常张力改变 在此基础上提出了皮神经卡压综合征这一新的临床疾病 并建立了安全有效的铍针疗法 提示了软组织张力与疼痛密切相关 临床研究 肩胛提肌起止点及作用 肩胛提肌起自上位四个颈椎横突的后结节 止于肩胛骨内上角 当起点固定时具有向上提拉肩胛骨的作用 起止点异位后 则具有参与颈部肌群固定颈椎 维持头部姿势的作用 肩胛提肌的神经支配 肩胛提肌接受起源于C3 4的肩胛背神经的支配 在其起点的浅层走行着颈横皮神经 颈横皮神经由C2 3神经组成 向前内横越胸锁乳突肌的表面 分支呈扇形分布于颈前部皮肤 肩胛提肌止点张力性疼痛的病因病机 处于潮湿 阴冷的工作环境 从事会计 文书工作 操作电脑或网络管理等 长期低头工作姿势会造成颈肌包括肩胛提肌起点的劳损 痉挛 深筋膜增厚 炎症渗出 粘连而压迫颈横皮神经 临床资料 100例病历资料全部来自于马来西亚吉亭中医药专科中心 男性37例 女性63例 年龄14 59岁 平均35 72岁 临床资料 诊断标准 1 肩胛提肌起点 颈1 4椎横突后结节 与止点 肩胛骨内上角以及内侧缘 有明确局部压痛点 2 以上部位长期慢性局部疼痛或感觉异常 3 局部肌肉紧张但不影响躯体运动 4 触诊可及皮下结节或条索样包块 纳入标准 1 符合上述诊断标准 2 颈椎活动范围多不受限 压顶 臂丛牵拉试验为阴性 其它检查无明显异常 3 患者为成年 性别 职业不限 4 颈椎X线片未见明显异常 5 除外其他神经系统疾病 排除标准 1 有明显心 脑 肝 肾 内分泌及血液系统等疾病 2 精神病患者 3 妊娠或哺乳期妇女 4 不能配合治疗者 5 局部软组织存在炎症反应者 6 糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者 鉴别诊断 1 颈型颈椎病其它肌群损伤2 其它类型颈椎病 随机分组 先将100例患者从1开始到100编号 从统计学随机数字表中的任一行任一列开始 我们选第5行第7列开始 依次读取三位数作为一个随机数记录与编号下 然后将随机数从小到大编序号 将每个随机数的序号记录与表中的第三列 按序号1到50为A组作为治疗组 51到100为B组作为对照组 治疗方法 治疗组针具据 九针 中的 铍针 结合现代中西医微创手术理论 研制现代铍针 治疗方法 对照组针具 据 九针 中的 毫针 观察指标与方法 观察周期设立5个时间点 分别为三次治疗前 治疗结束后一周 以及治疗结束后三个月 随访 时 对入组患者进行测试指标观察 观察指标与方法 观察指标治疗组与对照组均在每个时间点进行症状体征评分 VAS疼痛评分 痛点压痛测试和软组织张力测试 详见后附CRF表 观测设备与方法 压痛测试采用由中国中医科学院骨伤科研究所生物力学实验室研制的 软组织压痛测试仪 观测设备与方法 软组织张力测试采用由中国中医科学院骨伤科研究所生物力学实验室研制的软组织张力测试仪 数据处理 每次采集数据后均按照统一格式记录于CRF表内 实验结束后 将所有数据输入计算机 并制表进行统计处理 各时间点各项指标的图示 疗效判定标准 治愈 受损部位无疼痛 无感觉异常 无压痛 张力治疗前后下降显著 功能完全正常 显效 受损部位无疼痛 无感觉异常 有轻压痛 张力较治疗前下降明显 功能不受影响 好转 疼痛感觉异常 压痛均有不同程度减轻 张力较治疗前下降 无效 症状体征张力较治疗前无改善 治疗结果 治疗组50例 经过一个疗程治疗后 治愈40例 显效4例 好转4例 无效2例 总有效率为96 对照组50例 经过一个疗程治疗后 治愈12例 显效7例 好转12例 无效19例 总有效率为62 研究结果 一般资料本项课题研究共纳入100例病例进入研究观察 A组50例 男性18例 女性32例 年龄14 59岁 平均38 00 12岁 M Q 就诊时病程3 7日 B组50例 男性19例 女性31例 年龄15 56岁 平均34 50 12 75岁 M Q 就诊时病程3 7日 两组病例性别 年龄 病程构成差异无显著意义 见表2 3 4 2020 3 17 25 可编辑 表5 6的统计分析表明 试验组的优良率分别为88 00 和96 00 对照组的治优良率分别为38 00 和58 00 两组优良率的差异在 0 05水准上均有显著的统计学意义 0 05 可以认为试验组具有较好的疗效 两种针法在筋膜层作用效应的动物实验研究 材料与方法 实验动物实验用健康成年大耳白兔16只 体重2 5kg 4 0kg 雌雄不拘 由中国中医科学院基础理论研究所动物室提供 材料与方法 设备0 6mm无菌铍针0 3mm无菌毫针1 0mm无菌针刀 实验方法 将实验性家兔固定于自制手术台上 暴露双侧下肢 分别于两小腿外侧备皮处理干净 在小腿中部外侧取胫骨前肌中上1 3和中下1 3处 标记为两个实验点 以强力碘 酒精消毒 以绷带在大腿中上三分之二处用13 15公斤拉力结扎 阻断下肢静脉回流 形成下肢筋膜腔内高压状态 实验一 取家兔6只 分别用铍针 毫针 针刀作用于该处 采取不同的方法 垂直刺入后达到深筋膜层 结果 铍针和毫针针刺后观察所见 直视下针刺与以上方法的比较 铍针和毫针针刺后观察所见 铍针和针刀针刺后观察所见 直视下针刺与以上方法的比较 铍针和针刀针刺后观察所见 铍针刃向不同针刺后观察所见 直视下针刺与以上方法的比较 铍针刃向不同针刺后观察所见 实验二 取家兔5只 左腿不进行铍针松解 右腿在结扎后进行用无菌铍针在实验点处 垂直刺入后达到深筋膜层 对筋膜进行一点式松解治疗 分别于结扎前 结扎后和结扎后30 60120分钟 使用软组织张力测试仪测量实验点处软组织张力 表17的统计结果表明 测量指标的球形检验的结果 1 51 0 05 说明重复测量数据资料的协方差距阵满足 球形 H型条件 实验三 取家兔5只 分别于结扎前和结扎后每5分钟一次 使用软组织张力测试仪测量实验点处软组织张力 结扎1小时后 用无菌铍针在实验点处 垂直刺入后达到深筋膜层 对筋膜进行一点式松解治疗 在治疗前及治疗后每5分钟一次 继续测量实验点处软组织张力 至治疗后1小时结束测试 结论 1 铍针刺法能够有效地降低筋膜局部的张力 且在治疗的同时又不至造成较大的损伤和出血 当整个肌束的张力增高时 铍针刺法在筋膜部位的造成的刃口 能够发挥局部减张的作用 在降低局部筋膜腔压力方面 优于毫针和针刀 是一种安全 有效的疗法 2 动物实验证