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文档简介

肺闭锁综合症宜春市第二人民医院呼吸科吴玉华 定义 闭锁肺综合征 lockedlungsyndrome LLS 是指临床上持续或频繁 过量吸入异丙肾上腺素或同类交感神经兴奋性气雾剂 不但未能舒张支气管平滑肌 缓解支气管哮喘 反而使支气管痉挛加重 造成哮喘持续状态 甚至死亡 病因 基础疾病多见于支气管哮喘 医源性因素占首要地位 尤其是药源性 大概有20多种 包括 受体激动剂 受体阻滞剂 非甾体抗炎药物 糖皮质激素 氢化可的松 等 目前研究表明上述药物 无论口服 静脉注射或吸入均能诱发LLS 发病机制 受体激动剂引起LLS可能机制长期使用 受体激动剂 使得受体兴奋性降低或受体数目减少 使得支气管舒张作用减弱 持续时间缩短 气道反应性反而增高 存在低敏现象 受体激动剂的代谢产物3 氧甲基衍生物有 受体阻滞作用 拮抗 受体 致支气管平滑肌痉挛 发病机制 持续过量吸入 受体激动剂可使支气管 特别是细支气管上皮细胞基底膜发生变化 引起通气血流比率失调 持续过量吸入 受体激动剂 可使气道粘膜毛细血管扩张 粘膜肿胀 加上粘液栓形成 导致气道狭窄 大量使用 受体激动剂可引起心动过速 室颤等心律失常 甚至猝死 6 可编辑 临床表现 临床表现 喘憋症状突然加重 端坐呼吸 重度发绀 呼吸减慢至停止 大汗 体征有胸廓显著膨隆 双肺呼吸音减低或消失 心率增速 常 150次 min 可有血压下降及心律失常 并发症 并发心律失常和电解质紊乱 诊断 诊断 根据病史 长期过量使用 受体激动剂 临床表现 胸部X线检查 血气分析 肺功能检查 即可诊断 鉴别诊断 临床应与危重哮喘 主要通过病史鉴别 心源性哮喘 呼吸衰竭 气胸等疾病相鉴别 治疗 停止引起LLS的药物 如沙丁胺醇 最大剂量为每日4次 每次两吸 早期大剂量应用糖皮质激素 尽量使用甲强龙 使用茶碱类药物畅通呼吸道 纠正缺氧 必要时使用呼吸机辅助通气
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