脑瘫的PT评价与训练-黄薇.ppt

脑瘫的PT评价与训练 黄薇 议程 脑瘫定义脑瘫分类脑瘫评价肌张力检查反射检查 脑瘫 CEREBRALPALSY 定义 未成熟大脑的缺陷或损伤导致的运动和姿势的障碍 大脑的损伤是非进行的伴有语言 视觉 听觉障碍 一定程度的精神发育迟缓 或伴有癫痫 脑瘫 CEREBRALPALSY 分类 部位分类 1 四肢瘫 全身受累 上肢受累程度重于或等于下肢 非对称性双重性偏瘫双上肢 头部控制困难 吞咽困难部分语言障碍 发音问题痉挛型徐动型混合型 痉挛 徐动或失调 脑瘫 CEREBRALPALSY 分类 2 双側瘫 累及全身 下肢重于上肢 头控制和上肢 手基本正常语言可能正常痉挛型痉挛型 失调混和型 3 偏瘫 一侧受累痉挛型 脑瘫 CEREBRALPALSY 分类 病理分类 1 痉挛型肌张力高 持续性由于持续肌收缩 身体保持在固定的姿势范型肩关节和髋关节 痉挛肌的拮抗肌相对无力早期受迷路反射影响 脑瘫 CEREBRALPALSY 分类 病理分类 1 痉挛型痉挛型双瘫痉挛性四肢瘫痉挛型偏瘫 脑瘫 CEREBRALPALSY 分类 病理分类 2 失调型单纯失调型少见低的姿势张力指鼻实验愈后较好 脑瘫 CEREBRALPALSY 分类 病理分类 3 徐动型姿势张力不固定 波动明显单纯徐动 肌张力低于正常头和上肢受累程度大于下肢姿势不对称 CP诊断的三个基本点 非对称性不正常或刻板的姿势范形和运动明显的发育落后交叉伸展反射MOROATNR颈的翻正反射身体的翻正反射 评价重点 发育障碍鉴别不正常的姿势反射 不正常的肌张力 姿势运动范型 脑瘫 CEREBRALPALSY 评价 仰卧位异常姿势1伸展 内收的下肢伴背伸 2非对称姿势 正常新生儿卧位时为非对称 但可把头移向对侧 调整体干位置3一側肢体的活动多于另一侧肢体 4一只手张开的次数多于另一侧5大拇指内收 或握拳6四个月后 受到最小的刺激 也会经常出现MORO反射7刻板的运动8运动时伴震颤9头和体干收缩 或角弓反张10够取物品时 上肢旋前和内收11头部控制迟滞12踝阵挛 仰卧位的重点 头部控制双手在中线位翻到俯卧位抬头 仰卧位反射检查 交叉伸展MOROATNR 1 2个月高峰 6个月整合颈调翻正反射身体翻正反射 MORO 2 3个月反应最强5 6个月消失上脂伸展外展 然后交叉屈曲 内收 下肢伸展 脑瘫 CEREBRALPALSY 评价 腹卧位异常姿势缺乏保护性的头部侧移不能从床面抬起头新生儿期骨盆平放在床上 或当骨盆应平放 却抬的太高不能把身体下的上肢拿出 2020 3 17 17 可编辑 腹卧位重点 头部控制的发育 迷路性翻正反应 前臂屈曲和以后的伸展负重翻到仰卧位仰卧位伸出一侧上肢手膝位保持转换到手膝位葡匐爬行爬行转换到坐位 腹卧位反射检查 头的保护性旋转两栖动物性反应 脑瘫 CEREBRALPALSY 评价 坐位时的异常姿势借助下支撑坐位时头和体干收缩 单手或双手借助下 也不能保持坐位 支撑侧上肢内旋 屈曲 握拳下肢内收一侧负重坐在一个很宽的基底面上 坐位检查重点 头的控制 坐位时是否可以转身看后面无支撑下保持坐位侧坐位从侧坐位转换到手膝位 再到侧坐位双上肢的保护伸展扶物站起 坐位反射检查 双上肢保护性支撑 前方 侧方 后方 脑瘫 CEREBRALPALSY 评价 腹部悬停时的异常资势头发育迟滞四肢下垂GALANT反射持续间歇的 非对称的抬起头部 腹部悬停反射检查 GALANT双上肢的降落伞反应 肌张力检查 HANDLING被动活动卧位时头从桌面抬起上肢仰卧位时交叉抱胸 俯卧位时头保持中立位 上肢举过头顶 下肢仰卧位时屈曲 伸展 外展 肌张力检查 ModifiedASHWORTHSCALE0NOINCREASEINMUSCLETONE1Slightincreaseinmuscletone manifestedbyacatchandreleaseorbyminimalresistanceattheendrangeofmotionwhentheaffectedpartismovedinflexionorExtention1 slightincreaseinmuscletone manifestedbycatch followedbyminimalresistancethoughouttheremainder lessthanone half oftherangofmotion2moremarkedincreaseinmuscletonethroughmostoftherangeofmotion affectedpart s0easilymoved3considerableincreaseinmuscletone passivemovementdifficult4affectedpart s rigidinflexionorextension1交叉伸展 上肢屈曲范型肘关节屈曲腕关节屈曲手指屈曲肩胛骨后缩 下撤肩关