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文档简介
病例讨论 临床资料 病史 患者 王贵才 男 61岁 半年前无明显诱因出现头晕 同时发现手指 足趾变得粗壮 无恶心 呕吐 无发冷发热 无肢体抽搐 视力障碍 性功能减退等出现 当时未重视 一月前出现左眼视物模糊 症状逐渐加重 3天前在当地医院求治 查头颅CT示鞍区占位 垂体瘤 欲进一步治疗入我院 既往体健 查体 一般情况较差 神清 双侧瞳孔等大等圆 光反应灵敏 左眼视力差 心肺腹 肢体肌力5级 病理征 手指 足趾粗大 辅助检查 头颅CT 鞍区占位 垂体瘤 头颅MRI 鞍区团块状异常信号 T1等信号 T2稍高信号 增强扫描不均匀强化 化验生长激素高 影像学资料 鉴别诊断 颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 脊索瘤 鞍区 异位 生殖细胞瘤 2020 3 17 9 可编辑 颅咽管瘤 多见于儿童或青年 为先天性肿瘤 常伴有生长发育迟缓 下脑丘分泌功能障碍为主 表现为肥胖型生殖无能综合症 尿崩症 体温调节异常等 多发于鞍上常向第三脑室 鞍后 鞍旁发展 CT发现高密度钙化灶 肿瘤多囊和钙化 核磁信号颇不均匀 变化较大 手术发现肿瘤内机油样液体 鞍结节脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤多见于成人 表现视神经功能障碍 垂体功能减退症状 常有单眼或双眼颞偏盲 X线片常见蝶鞍正常 鞍结节部位骨质 CT病灶多表现为高密度 MRI示 T1稍低信号 T2低或高信号 脊索瘤 多见于成人 常位于斜坡 向鞍区侵犯 主要表现为多发性颅神经障碍 主要视力 视野障碍 X线片可多见鞍背 后床突和斜坡广泛骨质破坏 鞍区 异位 生殖细胞瘤 多发于儿童和青少年 临床表现为下丘脑性内分泌功能紊乱 以尿崩症为首要症状者占大多数 并可在相当长的一段时间内为唯一症状 可伴有肥胖型生殖无能综合症或性早熟 CT见鞍区边界清楚的类圆形病灶 实质性肿瘤多见为等密度或略高密度 均匀增强 囊性肿瘤密度低 点状或斑片状钙化多见 MRI示长T1 长T2信号 诊断 垂体瘤 讨论结果 诊断垂体瘤 生长激素瘤 有手术指征 经鼻蝶切除肿瘤和视神
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