手术室常见差错事PPT课件.ppt

手术室常见差错缺点及重点关注点 魏德贵2016年3月 1 概述 手术室作为医院的高危一级科室 工作量大而繁重 应急情况多 及时强化手术室护士的法律意识 有效防范手术室护理风险 保证病人安全并做好自我保护已是当务之急 2 1 未严格执行查对制度 2未严格执行无菌操作 3 器械物品准备问题 4 手术护理记录 的问题 5 手术用物的清点问题6 术中用药的问题 7 手术体位安置的问题 8 送检标本遗失问题 9 一般安全问题 3 未严格执行查对制度 一 核对接受手术患者的实际情况不认真 例如名字 性别 年龄 手术部位等 在接患者入手术间的时候没有摆放正确的手术房间 1 到病室接患者时 根据手术通知单核对以下各项 病室 床号 性别 年龄 姓名 住院号 手术名称 手术部位 及手术医生 2患者接到手术室 须送到规定的时间内 并由该手术间洗手护士第二次核对患者姓名 住院号及手术部位等 麻醉师及手术第一助手再做第三次核对 防止手术部位错误1脑 颈 胸 肾 肢体等部位以及疝的手术 应在手术单及患者身上注明何侧 2在手术开始前 手术者必须按照病例记载 X线片等核对手术部位 3 手术进行时没有仔细的查看比对药物名称 执行口头医嘱时不留心听 而且执行之前也没有复述 4 术中输血弄错患者的名字以及血型 5 对手术所要使用的医疗器械清点不仔细 导致术后在患者体内发现有被遗留的纱布等 4 未严格执行无菌操作 1全体医护人员应加强无菌观念 熟练无菌操作技术 严格遵守手术室无菌技术常规 手术间内应尽量减少不必要的活动 以免浮尘飞扬 2一切人员应经常注意自己与他人有无违犯无菌技术之处 一经指出 任何人不得争辩 并立即纠正 3手术进行中有可能污染时 应小心保护切口及手术区 有污染性标本及已污染的器械 应放在指定的区域 4先作无菌手术 后作污染手术 以减少无菌手术感染率 5手术者尽量缩短手术时间 减少组织创伤 若手术时间超过6小时 则手术区周围应重新加盖无菌巾单 6施行感染手术的人员 手术后不得至其他手术间参观走动 穿无菌衣 戴无菌手套 无菌桌的整理 无菌区域的管理 5 如果在进行手术时发现器械没有或者有故障 这样会使手术中断 延误手术时间 对患者来说是不安全的 术前应根据病人的病情和手术方式及医生的习惯有计划有步骤地准备术中所需用物 检查所需仪器 保持完好 处于备用状态 只有做好术前的准备工作 才能保证手术的顺利进行 器械物品准备问题 6 手术护理记录 的问题 手术护理记录虽然看似对手术的进行没有影响 实际并非如此 如果对于手术护理过程没有认真的记录 麻醉的记录 手术的记录含糊不清 或者遗漏了一些过程 这些都是手术护理缺陷的隐患 1手术开始前 器械护士应对所需器械及敷料作全面整理 做到各有固定的地方 配合有条不紊 同时洗手护士与巡回护士应认真清点器械 纱布 纱垫 缝针等物品的数量 至少应清点两次 巡回护士并将准确数字登记备查 在手术过程中 所增减的敷料及器械 巡回护士应准确记录 7 手术用物的清点问题 1手术开始前 器械护士应对所需器械及敷料作全面整理 做到各有固定的地方 配合有条不紊 同时洗手护士与巡回护士应认真清点器械 纱布 纱垫 缝针等物品的数量 至少应清点两次 巡回护士并将准确数字登记备查 在手术过程中 所增减的敷料及器械 巡回护士应准确记录 在手术过程中 手术人员应随时做到手术区周围的物品整齐有序 医师不得自行拿取器械 暂不用的物品应及时交还器械护士 不得乱丢或堆积手术区周围 3深部手术填入纱布垫或留置止血钳时 手术者应及时告知助手和器械护士 防止遗留 以便清点 凡胸 腹腔内所有纱布垫 必须留有长带放在创口外 以防纱布垫遗留在体腔内 4凡手术台上掉下来的纱布 垫 器械 缝针 线卷等数量 并与术中所登记的数字核对 完全相符或确保胸 腹腔内无纱布等存留时 方准缝合 8 术中用药的问题 1使用任何注射药物 应先核对瓶签 并同另一人核对浓度 剂量 然后使用 瓶签脱落 字迹不清或有疑问者 一律不用 用过的空安瓶 应留在桌上以备核对待手术完毕 放可弃去 2局麻加肾上腺素时 应先问明剂量再加 3手术台上应采用不同式样时容器盛局麻药液 以免与其他药物混淆 执行口头医嘱用药 要复诵一遍 并且做好客观的记录 这样既能够保护自己 也避免了护理缺陷的出现 输血前应仔细执行三查八对 核对患者姓名 住院号 血型三遍 取血人在血库对一遍 麻醉医师与巡回护士对一遍 输血或加血者对一遍 9 手术体位安置不当的问题 1 最大限度保证病人舒适与安全 暴露良好 2 对呼吸与循环影响最小 3 不应压迫或过度牵拉任何神经 以防造成麻痹 4 不过度牵拉肌肉 以防造成损伤或手术后疼痛 5 四肢不可过分牵引 以防关节脱位 6 肢体不可悬空 必须托垫稳妥 7 对易受压的部位应使用海绵垫保护 手术体位安置的问题 患者接受大手术往往需要几小时甚至十几小时 身体因为长时间的压迫 会阻碍血液循环 严重的会造成局部组织坏死或者压疮 而如果帮助患者伸展不当也会致使患者神经受损 体位垫的安置不好更会影响患者的呼吸 10 想对患者病情做出正确的诊断 标本是重要依据 如果在送检途中中丢失 这样对患者而言 很可能就使最佳治疗期被耽误 送检标本的遗失问题 切下的病理组织标本 妥善保管 防止丢失 术后登记后送检 11 1接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足 防止碰伤 移动患者至手术台或平车 须有人扶住车身防止滚动 搬动患者时应轻巧稳妥 2患者 特别是小儿 卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时 巡回护士应在旁照顾 防止掉床摔伤 3全身麻醉诱导期应有人在旁协助 注意患者肢体位置 防止挤压撞伤 必要时用保护带固定 4经常检查平车 担架有否损坏 防止接送时摔伤患者 5使用电刀的手术病人 术前应做好宣教 指导病人取下耳环