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精品文档消化内科医学论文临床内科论文内科心理护理论文内科学护理论文肠梗阻病人的护理体会【摘要】：肠梗阻是指食物不能顺利通过肠腔或肠管本身的疾病,造成的肠腔狭窄形成阻塞。其临床表现为:腹痛,腹胀,恶心呕吐,排气排便停止。由于肠梗阻病情复杂,危险性高,治疗护理至关重要,现将笔者多年的临床护理体会介绍如下。 【关键词】：肠梗阻；护理体会1观察要点观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记录。腹痛时间、部位、腹部特征。呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数。肠蠕动情况(排气时间、排便次数、量和形状)。全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等。2术前护理禁食水,静脉输入抗生素及补液,纠正水电解质失调。胃肠减压,注意引流液的颜色及量。观察腹痛性质、放射部位及特征,疼痛剧烈者可给解痛药物,如阿托品、654-2等,禁用吗啡之类药物,因此类药物可掩盖病情进展。灌肠:采用肥皂水高压灌肠,促进肠蠕动,清除肠腔积气和粪便,清除肠内毒物。详细记录血压、脉搏、呼吸、体温等变化。术野皮肤消毒,预防术后切口感染。备好麻醉床,选择清洁、干燥、平整床单被褥。准备好急救药品和抢救设备。3术后护理麻醉未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸,清醒6 h后采用平卧位。保持呼吸通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰。呼吸困难者给予氧气吸入。定时测血压、脉搏、呼吸、体温,发现异常及时报告医生。室温1820为宜,冬天要用热水袋,防止烫伤。掌握输液速度,注意尿量观察,记录出入量。胃肠减压护理,保持导管通畅,观察引流液量、颜色、形状。观察术后切口有无渗血或渗液,敷料是否移位或脱落、腹带松紧适宜度。口腔护理一日一次,注意有无霉菌感染。协助病人床上活动,勤翻身,检查受压部位皮肤情况,鼓励病人多咳痰,预防肺部及褥疮等并发症。10饮食护理,遵医嘱正确指导病人进食,注意进食后肠功能情况。11加强精神护理和卫生宣传,做好出院指导。参考文献:1叶琳昌.屋面工程技术规范执行中的几个问题.建筑防水工程渗漏实例分析M.北京:中国建筑工业出版社,2000.150-159.2叶琳昌.屋面防水工程温度变形计算方法与实例.建筑防水工程渗漏实例分析M.北京:中国建筑工业出版社,2000.160-172.3沈义,叶琳昌.略论屋面防水工程若干技术经济问题.建筑防水工程渗漏实例分析M.北京:中国建筑工业出版社,2000.408-415.4中国防水材料工业协会.建筑防水手册M.北京:中国建筑工业出版社,2001.381-382. 摘 要 目的：提高肠梗阻患者的护理水平。方法：总结2000年12月至2005年12月356例肠梗阻患者的护理。结果：保守治疗梗阻解除158例，手术198例，术后肠瘘1例，肠粘连98例。结论：预防术后过度粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压，胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。关键词 肠梗阻；护理体会；讨论肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一，引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻。1.一般资料我院自2000年12月至2005年12月共收治肠梗阻患者356例，其中粘连性肠梗阻306例，肠扭转8例，肠套叠8例，嵌顿疝15例，结肠癌并肠梗阻16例，其他3例，住院时间5 d35 d，经过一次手术的171例，二次手术的23例，三次手术的4例。保守治疗158例，年龄10个月98岁。2.护理2.1 热情接待患者 与主管医生一起询问病史，协助医生给患者做好检查，指导协助患者进行各种辅助检查，确认患者是不是肠梗阻，肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便、排气。确诊了肠梗阻后进一步明确是否存在绞窄性肠梗阻，对已有绞窄或有绞窄趋势者积极做好术前准备，应尽快手术治疗。2.2 保守治疗期的护理 对于不能判定梗阻的部位和性质的患者，一般给予保守治疗，保守治疗的方法主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠空内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。有少数结肠、直肠癌的患者可通过有效的胃肠减压变急诊手术为限期手术，使术前准备更加充分1。在给患者进行胃肠减压操作时护士要有耐心，有同情心做好解释指导工作，使患者心理接受，操作轻、稳、准减轻患者痛苦，置好胃管后，在胃管末端接一次性负压吸引器（接管前排尽吸引器内的空气，防空气挤入胃内），并妥善固定，打开开关时要缓慢，以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤；严密观察引流物的性质和量并记录，一开始胃肠减压引流物一般是吃入的食物，以后逐渐变为墨绿色的胃肠液；在胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次，保持胃管通畅，并做好口腔护理。单纯性机械性肠梗阻经保守治疗许多患者可以得到缓解，部分患者可形成绞窄性肠梗阻，应密切观察病情变化，有下列表现之一者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性阵发性加重；早期出现休克，抗感染治疗后改善不明显，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高；有明显腹膜刺激征；腹胀不对称，可触及孤立胀大的肠袢；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；X线检查见孤立、胀大的肠袢，不因时间的推移而改变位置，或肠间隙增宽提示有腹腔积液，或有假肿瘤状阴影，或门静脉内存在有气体2。观察时间一般4 h6 h；对单纯性粘连性肠梗阻，观察时间一般12 h24 h3。由于肠梗阻患者病因不同、病变多样、症状各异，尤其是老年人机体反应差，有些患者虽然有腹膜炎存在，但其腹膜炎体征不明显，我们科收治1例从农村来的87岁的女患者，内科以消化不良、胃肠功能差治疗，因腹胀明显而转入我科，患者面色苍白、脉搏细弱，立即边抗休克、边检查，发现腹胀明显，腹股沟处皮肤溃烂，急诊剖腹探查，为股疝嵌顿小肠坏死，不得已切除小肠12 cm，肠吻合，腹股沟疝修补术，术后积极抗休克、抗感染、肠外营养疗，才保住了性命，但生活质量受到了极大的影响，因此对老年患者不应过分强调典型症状，治疗上应采取积极的态度。对小儿肠梗阻也应特别警惕，反复观察，认真检查，以免错过手术的最佳时机，对保守治疗有一定效果，但病程较长的亚急性肠梗阻，其保守治疗时间一般不超过1周。医学教育网2.3 手术治疗的护理 做好患者的思想工作，讲清手术的必要性，使患者在手术情景中产生积极的心理反应，平稳、安全地度过手术期4。术毕患者回病房后，监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量并记录；给患者扎上腹带，鼓励、帮助患者深呼吸，有效咳嗽，咳嗽时按住伤口减轻疼痛，常规超声雾化吸入（雾化吸入时护士在旁守护），保持呼吸道湿润，有利于痰液咳出。硬膜外麻醉术后平卧6h或全身麻醉清醒后血压平稳，应取半卧位，病情许可术后第1天协助患者下床活动，先让患者坐在床边双腿摆动，无头晕不适时再下床活动，活动量根据个体差异而定。做好各种引流管的护理，保证引流通畅，并记录引流的性质和量，腹腔引流物一般为洗肉水样，术后当天引流液多，约20 ml100 ml.以后逐渐减少，若出现引流量突然增加，颜色发生变化，要立即报告医师，确诊有无吻合口瘘的发生。引流管放置3天5天后，周围组织已包裹引流管，起不到引流作用。引流管长期放置可能会压迫肠管，影响血运，也是逆行感染源之一5。因此引流管是否放过危险期则不强求，只要无液体流出即可拔管。术后早扩肛、早排气、早进食有利于吻合口的愈合6。一般患者术后2 h3 h开始扩肛，2 h/次。术后24 h72 h肠蠕动恢复，肛门排气应遵医嘱拔出胃管，开始饮淡盐水，20 ml/次左右，1 h/次2 h/次，消除黏膜水肿，2次3次后患者无恶心不适，可给流食，肠内营养有促进黏膜细胞的增生、修复，起维护肠黏膜屏障功能的作用6。食量50 ml/次80 ml/次，第2日100 ml/次150 ml/次，缓慢摄入，6次/d8次/d，摄入含高蛋白、高维生素的食物，应避免易产气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳，第4天可进稀饭，由稀变稠，由少到多，1个月3个月内进易消化的食物，主食与配菜应软烂易于消化，忌进生硬、油炸、浓茶、酒等辛辣刺激性食物。3.讨论本组病例中保守治疗梗阻解除的158例，术后肠瘘1例，肠粘连再次住院98例。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分，但过度粘连影响正常的生理功能，因此预防术后粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。参考文献：1 汪建平。大肠癌并发急性肠梗阻的处理J。中国实用外科杂志，2000，20（8）：459.2 张延岭。肠梗阻时肠缺血的早期发现J。中国实用外科杂志，2000，20（8）：453.3 王元和，阮灿平。肠硬阻手术时机的选择J。中国实用外科杂志，2000，20（8）