急诊护士培训手册.doc

第 一 章 手 册 介 绍一、手册说明广东省护理学会于2008年初成立的“护理专业核心能力培训管理委员会”中，要求各医院按照专业要求展开护理专业培训及专业管理。2009年初，广东省人民医院护理部成立了“专业护士核心能力培训委员会”，并率先在急诊、icu、手术室、血液透析室、产科五个专科开展专业护士核心能力培训；对各专科进行评估考核及核心能力管理。按照核心能力培训委员会的要求，积极开展急诊专业护士核心能力培训，对现有护士进行培训前职级定位，制定各层级的培训手册，并将手册发给各层级助产士，人手一册，按照手册计划实施培训。二、组织管理 在进行该专业护士核心能力培训前，由医院急诊专业护士核心能力评估及培训管理委员会对现已从事急诊工作的护士进行核心能力评估（根据科室培训小组的评估结果）。核心能力的评估不拘泥于护士现有的职称、学历甚至工作年限。在对每位护士核心能力评估的基础上，确定核心能力的级别及与其相适用的工作岗位，明确职责，接受相应级别的培训。对尚有部分未能达到核心能力层级的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者确定岗位和职级。护士在确定岗位和职级后，在相应的岗位工作，履行相应的岗位职责，巩固该级别培训的内容，并接受上一级核心能力培训。完成相应的培训后，通过上一级核心能力的评估，可进入上一级岗位。核心能力层级评定未达到考核标准时，对不达标的项目进行重新培训，并在原工作岗位上履行相应岗位职责，同时接受上一级核心能力的培训，考核合格后方可进入上一层级核心能力的培训。各培养单位务必打破按年资而非能力评估和使用护士的模式，尝试通过核心能力逐级递增，达到培养急诊专业护士，使其能够按照核心能力定岗、定级，合理使用的目的。省、市护理学会组织成立的护理专业发展促进部负责对完成整个训练计划的助产护士颁发合格证书。医院院级评估及培训管理委员会（专科护理管理委员会和护士培训与科研管理委员会）负责评估、审核培训导师的资格，并审核科室评估与培训管理委员会制定的训练计划及培训质量。科室评估与培训管理委员会负责训练计划的组织落实。三、培训目标从态度、技能、专业知识为3个纬度出发，通过规范化培训，使护士掌握急诊的基本理论、基础知识和技能，具备独立处理常见急、危、重症患者的能力；掌握急诊各岗位的基本知识、技能及公共突发事件的能力应急预案，具备对危重病人综合观察能力；经过专业化培训，使其达到急诊专业护士要求，成为一名成熟的专业护士，为病人提供全面、安全、有效的专业技术服务。四、培训内容专科基础知识和技能，专科操作知识和技能，临床思维判断、沟通能力，组织协调能力，个案累积。五、培训要求1.新毕业护士：接受不少于1年的通科护士规范化培训，且已获取职业护士资格证后进入急诊的新护士。2.从其他科室调入急诊科的护士：经评估核心能力在3级以下的将从事急诊专业的护士。3.现在一直从事急诊工作的护士：经评估核心能力在3级以下的急诊护士。六、培训方法1.急诊专业基础理论及相关专业理论知识的学习以自学为主，集中培训为辅；在整个层级的培训期内应参加不少于30学时的理论培训。2.临床实践的培训以一对一的临床导师带教方式，按照各层级的培训计划完成培训目标，包括量化的疾病种类、操作技能及设备操作；对无法进行现场操作的使用模具演示，并按照训练大纲进行培训和考核。3.接受训练的护士每个季度进行一次书面的自我评估总结，由带教导师审阅。七、培训评价针对实践、培训时间、理论及操作考核、个案累积进行评价。定期进行评估考核内容：综合素质考核、理论考试、操作技能考核及现场考核（必要时用模具），并按照培训大纲进行考核评估。接受训练的护士每个季度进行一次书面的自我评估小结，由带教老师审阅。每半年进行一次阶段性的自我评估总结，并进行技术、理论考核、综合素质评审，评级。八、培训管理 1、取得护士执业资格证的护士进入急诊后，在急诊各区域内进行轮转培训。2、接受培训的护士每个季度进行一次书面自我评估总结，导师审阅；半年考评总结。3、在规定的时间内完成层级能力培训后，向急诊专业核心能力管理小组提出晋级申请。4、按计划时间内完成本阶段培训内容，经评估达标，进入下一级的培训，不达标者重新培训。5、当班完成的专业技能、个案累积由区域高级责任护士当班签名确认，不得跨区或代签名，否则原记录无效。6、高级责任护士违反规定，取消其培训导师资格。7、导师每季度检查下一级受训护士的专业技能及个案累积完成情况。8、培训手册由护士自己保管；审核晋级时必须提交培训手册记录。九、各层级护士受训学时要求：层 级阶 段培训时间（年）理论授课（学时）操作演示（学时）其他学习（学时）合 计（学时）n110.52911125220.530101252315617.530.5104n210.53314.54.55220.5335.513.552n3高责2331.515组长32.59注：初级责任护士每个层级培训期内应参加2学时/星期的集中培训。第二章 n1级护士核心能力培训内容第一节 n0、n1级护士培训要求及培训内容一、n0级培训要求 1、新毕业的护士：接受不少于1年的通科护士规范化培训且已获取职业护士资格证后进入急诊的护士。2、从他科调入急诊科的护士：经评估考核定位后，进入相关的层级进行培训。二、n1级培训要求n1级分三个阶段进行培训，完成时间为三年；重点培训急诊急症护理常规、重症病护理常规及其技术操作。完成三个阶段的培训，由本科室进行评估合格后，由院培训管理委员会审核，颁发培训合格证书。第1阶段：在上级护士指导下，能完成常见急诊急症护理及技术操作，时间约一年，并通过考核合格后，接受第2阶段培训。第2阶段：通过第1阶段的核心能力考评，合格后，在上级护士指导下，完成常见急症护理及其技术操作。第3阶段：通过第2阶段的核心能力考评合格后，在上级护士指导下，完成常见重症护理及其技术操作。三、n1级护士核心能力培训授课安排授课项目 授课老师授课学时本人/导师签名急诊专业护士核心能力方案解读急诊护士执业安全与防护急诊常见传染病的防护急诊常见标本采集与注意事项急诊常见药物的观察与注意事项外伤四项急救技能的临床应用基础生命支持急诊五常法的应用初级护士在急诊配合中的应用急诊护理文件书写规范常见急症重症病人的观察的处理急性中毒的救护与观察气胸急诊救护与观察肠梗阻急诊处理与护理观察呼吸囊面罩的应用及相关知识床边心电图操作急腹症急诊病人气道护理急救护理监测技术与临床应用急诊穿刺术护理配合及观察恶性心律失常识别及应急处理氧疗指征及疗效观察急危重病人急救配合急危重病人的皮肤护理常见儿科急症病救护及观察心肺复苏术急诊护患沟通技巧 合计 理论：29学时 演示：11学时注：根据各医院的实际情况选择授课项目、增加或删减表中授课项目； 授课学时须达到表中要求。四、n1级各阶段自学内容层级阶段项目自学内容自学日期n1级第1阶段护士条例护士的权利和义务医院科室相关制度核心制度治疗观察区护理工作制度治疗观察区护理岗位工作职责普通病人护理记录书写方法静脉输液输液原则吸痰术的相关知识吸痰管插入深度熟悉呼吸道的生理结构推注泵/恒速泵使用意义护理程序含义宣教常见急症宣教主要内容第2阶段治疗观察区工作程序住院/死亡病人工作程序常用抢救药物名称、剂量、用法药理和使用数以事项急救车数量和使用要求压疮处理压疮表的使用方法压疮产生的原因预防压疮的方法病人皮肤破损、压疮时报告流程及记录要求静脉输液留置针的相关知识观察区环境管理三无人员处理流程应急预案治疗区常见应急预案与流程第二节 n1级各阶段专科理论训练一、n1级第1阶段专业理论训练（一）专科基础知识和技能训练记录知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名1、熟悉急诊观察病区一般工作程序 （1）熟悉观察病区的治疗、急救物品及抢救车放置 （2）病人的基本护理及评估 （3）熟悉护理资料收集方法及病情评估 （4）熟悉新入、转出、出院病人的常规护理工作程序2、观察区物品的放置与使用要求3、观察区交接班 （1）熟悉交接班的内容与方法 （2）掌握“十知道、七不接”的内容，并临床实施4、熟悉观察病区的核心制度，查对制度、交接班制度，请示、汇报制度5、掌握静脉输液原则及用药滴速控制的意义6、熟悉预防压疮的护理观察及评估表使用7、掌握观察病区常规护理、治疗原则 （1）高血压 （2）高热 （3）急腹症 （4）气促 （5）脑血管意外 （6）外伤8、熟悉留观病人的宣教内容9、熟悉治疗室常见应急预案与流程续表知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名10、病人的舒适与安全 （1）能协助病人摆放各种舒适体位 （2）能掌握各种体位的使用范围和意义11、职业安全 （1）熟悉导致职业安全的常见原因 （2）熟悉损伤发生后的应急处理流程与方法12、熟悉院内感染的定义、要素和预防措施13、传染病护理 （1）掌握传染病隔离的种类与要求 （2）掌握国家法定传染病的种类 （3）熟悉传染病人转往相应专科医院诊治流程 （4）熟悉疑似传染病人的处理流程与方法（二）专科操作知识和技能训练记录知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名1、基础生命支持 （1）熟悉单人cpr和双人cpr配合操作流程及相关知识 （2）掌握呼吸囊的使用方法和相关知识2、掌握静脉输液原则及用药滴速控制的意义3、掌握血糖仪操作相关知识4、熟悉预防压疮的护理观察及评估表使用5、掌握吸氧、吸痰效果6、心电图 （1）心电图导联连接方法 （2）熟悉心电图录图操作7、掌握心电监护仪各导联连接部位各监护值意义和正常范围8、掌握除颤仪的检查方法和除颤后的清理处理9、掌握常见标本的采集及采集注意事项10、熟悉穿刺后病人的护理观察要点11、呼吸机使用 （1）掌握呼吸机管道连接方法 （2）熟悉呼吸机管道用后的消毒处理方法12、气管插管/气管切开 （1）熟悉气管插管/气管切开操作前的准备内容 （2）熟悉气管插管/气管切开操作后的用物处理及病人护理13、熟悉洗胃前的准备工作及洗胃机的清洁消毒方法续表知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名14、掌握使用恒速泵的操作方法和意义15、四项四项 技能操作、相关知识及外科清创缝合的配合16、熟悉胸穿、腹穿的准备及穿刺后病人的护理要点注：（1）根据各医院的实际情况选择知识目标，可增加或删减表中知识目标； （2）培训当时有效，培训结束后由培训老师当场签名。（三）综合性专业 知识和技能训练记录知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名1、学习和初步掌握急诊病人的临床观察特点2、了解护理评估、制定措施、评价效果的思维过程3、了解急诊病人常见病的发病机理、治疗、护理的特点4、了解循证护理的涵义5、熟悉急诊的护患沟通技巧6、观察病区环境管理 （1）熟悉观察区环境和留观病人家属的管理方法 （2）了解环境管理在急诊管理中的重要管理方法 （3）了解特殊人员（三无人员、酗酒患者等）的管理方法7、掌握与病人和家属交流与解释方法8、熟悉留观病房规定和要求9、熟悉抢救流程10、了解突发事件应急预案及投诉的处理指引11、掌握转运危重病人的注意事项12、掌握抢救时口头医嘱的执行原则13、观察区常见应急预案与流程 （1）熟悉观察区常见应急预案与流程 （2）遇到应急事件，能寻找合适的回报对象注：（1）根据各医院的实际情况选择知识目标，可增加或删减表中知识目标； （2）培训当时有效，培训结束后由培训老师当场签名。二、n1级第2阶段专业理论训练（一）专科基础知识和技能训练记录知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名1、掌握观察区收治病人、转出病人、办住院病人的工作程序2、掌握观察区病人治疗流程及注意事项3、能灵活运用“十知道、七不接”的指导原则，完成观察区交接班4、掌握观察病区的核心制度、查对制度、交接班制度、请示、汇报制度5、掌握静脉输液原则及用药滴速控制的意义6、掌握预防压疮的护理观察及评估表使用及压疮的相关的相关知识7、掌握观察区各种护理记录单的书写方法8、熟悉留观病人的宣教内容9、熟悉治疗室常见应急预案与流程10、病人的舒适与安全 （1）能协助病人摆放各种舒适体位 （2）能掌握各种体位的使用范围和意义11、职业安全 （1）掌握导致职业安全的常见原因，并在临床中做好自我保护措施 （2）掌握损伤发生后的应急处理流程与方法12、掌握院内感染的定义、要素和预防措施13、传染病护理 （1）掌握不同传染病需要采取隔离的种类与要求 （2）掌握国家法定传染病疫情的上报流程与要求 （3）掌握传染病人转往相应专科医院诊治流程 （4）掌握疑似传染病人的处理流程与方法注：（1）根据各医院的实际情况选择知识目标，可增加或删减表中知识目标； （2）培训当时有效，培训结束后由培训老师当场签名。（二）专科操作实训和训练记录知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名1、基础生命支持 （1）熟练掌握单人cpr和双人cpr配合操作流程及相关知识 （2）熟练掌握呼吸囊的使用方法和相关知识2、静脉输液 （1）静脉留置针穿刺术及相关知识 （2）掌握药物输入先后顺序的安排原则及输液速度的控制要求3、熟悉预防压疮的护理观察及评估表使用4、掌握吸氧、吸痰效果评价5、心电图 （1）熟练掌握心电图导联连接方法 （2）掌握心电图录图操作6、掌握心电图监护仪各导联连接部位各监护值意义和正常范围7、掌握常见标本的采集及采集注意事项与送检要求8、呼吸机使用 （1）掌握呼吸机试机过程 （2）掌握呼吸机管道用后的消毒处理方法9、气管插管/气管切开 （1）掌握气管插管/气管切开操作前的准备内容 （2）掌握气管插管/气管切开操作后的用物处理机病人护理10、洗胃 （1）掌握洗胃前的准备内容洗胃机的清洁消毒 （2）熟悉洗胃液的种类和选择方法续表知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名 （3）熟悉洗胃操作12、熟练使用恒速泵并能有效解除报警13、掌握胸穿、腹穿准备、穿刺后病人的护理要点及穿刺操作的配合方法注：（1）根据各医院的实际情况选择知识目标，可增加或删减表中知识目标； （2）培训当时有效，培训结束后由培训老师当场签名。（三）综合性专业知识和技能训练记录知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名1、急诊病人病情观察 （1）掌握普通急诊病人的病情观察特点 （2）发现病情变化能及时报告并采取必要的急救措施 （3）熟悉危重病人的病情观察特点 （4）掌握常见急症病人的护理查体方法2、健康宣教 （1）熟悉急诊常用健康宣教的方法 （2）能对留观病人进行简单的健康宣教3、业务学习 （1）熟悉护理查房程序 （2）积极主动参加科室业务学习4、急救配合 （1）掌握小规模抢救配合方法 （2）掌握口头医嘱执行原则，能准确及时执行口头医嘱5、熟悉循证护理的涵义并了解其在护理实践中的作用6、掌握急诊的护患沟通技巧续表知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名7、观察病区环境管理 （1）掌握观察区环境和留观病人家属的管理方法（2）熟悉环境管理在急诊管理中的重要作用（3）掌握特殊人员（三无人员、酗酒患者等）的管理方法8、掌握与病人和家属交流与解释的方法9、掌握转运危重病人的注意事项10、观察区常见应急预案与流程 （1）掌握观察区常见应急预案与流程 （2）遇到应急事件，能遵照与案与流程进行汇报和处理注：（1）根据各医院的实际情况选择知识目标，可增加或删减表中知识目标； （2）培训当时有效，培训结束后由培训老师当场签名。三、n1级第3阶段专业理论训练（一）专科基础知识和技能训练记录知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名1、掌握急救区病人入室、出室死亡的工作程序2、急诊清创室病人的管理 （1）能根据清创病人病情，采取适当护理措施 （2）熟悉多人同时需要清创术的处理方法3、严格按照“十知道、七不接”的指导原则完成急救区/eicu的交接班4、熟练掌握常见及危重症病人的病情观察与护理要点5、病人的舒适与安全 （1）在条件范围内尽可能为病人提供增强舒适的措施 （2）熟悉病人安全（物理、化学、治疗等）管理措施6、职业安全 （1）能在临床工作中进行自我保护 （2）熟练掌握损伤发生后的应急处理流程7、掌握不同传染病病人抢救时的防护措施注：（1）根据各医院的实际情况选择知识目标，可增加或删减表中知识目标； （2）培训当时有效，培训结束后由培训老师当场签名。（二）专科操作知识和技能训练记录知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名1、高级生命支持 （1）掌握心肺复苏辅助器械的使用方法 （2）熟悉高级生命支持的内容及其相关知识2、静脉输液 （1）熟练掌握静脉留置针穿刺术相关知识 （2）掌握药物输入先后顺序的安排原则及输液速度的控制要求3、掌握血糖异常病人的处理原则4、能根据病人的病情选择合适的氧疗用具5、心电图（1）熟练掌握心电图录图操作 （2）熟悉异常心电图的识别 （3）熟悉常见异常心电图的急救处理6、掌握心电监护仪各导联连接部位各监护值意义和正常范围7、掌握常见标本的采集及采集注意事项与送检要求8、呼吸机使用 （1）掌握呼吸机试机过程 （2）熟悉呼吸机常用模式及其个参数的意义和正常范围 （3）熟悉呼吸机常见报警原因及处理方法9、熟悉气管切开/气管插管操作配合流程10、洗胃 （1）掌握洗胃前的准备内容洗胃机的清洁消毒、保养与维护续表知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名 （2）掌握洗胃液的种类和选择原则 （3）掌握洗胃操作11、血流动力学监测 （1）掌握常用有创血流动力学监测项目的正常值 （2）熟悉监测值异常病人的处理 （3）掌握有创血流动力学监测的方法12、掌握四项急救技能、外科清创缝合的处理方法13、熟练使用恒速泵并能有效解除报警14、掌握各种穿刺操作的配合注：（1）根据各医院的实际情况选择知识目标，可增加或删减表中知识目标； （2）培训当时有效，培训结束后由培训老师当场签名。（三）综合性专业知识和技能训练记录知识目标训练学时训练日期培训老师导师签名1、急诊病人病情观察 （1）掌握及危重病人的病情观察特点 （2）能对危重病人的病情进行观察 （3）准确及时观察病情，遇见判断病情变化2、健康宣教 （1）熟悉急诊相关专科知识的健康宣教内容 （2）掌握急诊常用健康宣教方法3、业务学习 （1）掌握护理查房程序 （2）熟悉危重病人的护理查房和疑难病例讨论流程4、操作示范与带教 （1）能完成基础护理操作示范 （2）能承担护生观察区的带教5、熟悉临床小课备课方法6、急救配合 （1）熟练完成小规模抢救配合 （2）参与大规模的抢救配合7、掌握循证护理的涵义并了解其在护理实践中的作用8、掌握急诊的护患沟通技巧9、遇到特殊事件时能及时获取帮助注：（1）根据各医院的实际情况选择知识目标，可增加或删减表中知识目标； （2）培训当时有效，培训结束后由培训老师当场签名。第三节 n1各阶段临床实践个案累积一、n1级第1阶段临床实践个案累积（一）专科基础知识和技能项目名称要求例数完成记录日期/当班老师签名日期/导师签名1、治疗室病人治疗流程100例2、治疗室交接班10例3、书写急诊普通病人护理记录100例4、急诊普通入院病人转运前评估50例5、护理体查20例续表项目名称要求例数完成记录日期/当班老师签名日期/导师签名6、常见病的病情观察及护理（发热、急腹症、高血压、气促、脑血管意外、dm、外伤）各10例7、病人安全舒适体位40例8、压疮护理5例9、传染病护理5例填表说明：（1）当班完成的个案在相应的小格里打“”当班护长/组长/导师或上级护士签名，过期签名无效； （2）每月导师检查一次。（二）专科专业知识和技能项目名称要求例数完成记录日期/当班老师签名日期/导师签名1、徒手心肺复苏术20例2、人工呼吸囊错做20例3、头皮针静脉穿刺术200例4、快速血糖监测20例5、吸氧20例6、吸痰20例续表项目名称要求例数完成记录日期/当班老师签名日期/导师签名7、吸痰管连接10例8、心电监护连接30例9、除颤配合及用物处理5例10、呼吸机管道连接20例11、呼吸机用后消毒处理10例12、气管插管/气管切开准备各2例13、气管插管/气管切开术后护理各5例14、常见标本采集（每种不得不少于5 例）100例15、洗胃前准备5例16、洗胃后洗胃机清洁消毒5例17、洗胃水处理5例18、有创血流动力学监测前准备5例续页项目名称要求例数完成记录日期/当班老师签名日期/导师签名19、使用输液泵/恒速泵各20例20、使用急诊常用仪器各5例21、外伤急救技能20例填表说明：（1）当班完成的个案在相应的小格里打“”当班护长/组长/导师或上级护士签名，过期签名无效； （2）每月导师检查一次。（三）综合性专业知识和技能项目名称要求例数完成记录日期/当班老师签名日期/导师签名教育与培训1、留观病人宣教20例协调组织与应急1、上级护士指导下配合医生抢救20例2、特殊人员处理各5例填表说明：（1）当班完成的个案在相应的小格里打“”当班护长/组长/导师或上级护士签名，过期签名无效； （2）每月导师检查一次。二、n1级第2阶段临床实践个案累计（一）专科基础知识和技能项目名称要求例数完成记录日期/当班老师签名日期/导师签名1、完成新收病人、转出病人、办理住院病人护理工作程序30例2、治疗室病人治疗流程150例3、治疗室交接班50例续页项目名称要求例数完成记录日期/当班老师签名日期/导师签名4、书写急诊普通病人护理记录100例5、急诊普通入院病人转运前评估50例6、护理体查50例7、病人安全舒适体位8、压疮护理10例9、传染病护理10例续页项目名称要求例数完成记录日期/当班老师签名日期/导师签名10、常见病的病情观察及护理（发热、急腹症、高血压、气