套管针的穿刺体会.doc

套管针的穿刺体会静脉穿刺是很重要的一项护理工作，也是护士必不可少的基本功之一。静脉输液护理的目标是：成功穿刺、血管保护、安全留置。基于此目标套管针便应运而生。套管针又叫静脉留置针。它被广泛地应用于术中补液、临床输液及急救中，由于套管柔软，不会损伤血管壁，所以能较长时间在血管内置留，这样既减少了静脉穿刺的次数，保护了血管，减轻了患者的痛苦，又减少了护士的工作量。然而，在临床应用套管针时，也会有一些并发症的出现，如易形成血栓、出现静脉炎等。有文献表明，这些并发症可能和穿刺技术不当、无菌操作流程不严格、留置时间过长及患者自身因素等有关。关于套管针的穿刺方法我最近读到一篇文章静脉留置套管针的不同穿刺方法与并发症的相关性研究。这篇文章研究了两种不同穿刺技术与并发症发生率之间的关系，以期推广使用更好的穿刺方法，尽可能地减少并发症的产生。下面我就与大家一起分享一下。本文的研究资料和方法是：选取住院的100例患者，所有患者在静脉留置套管针前常规行血脂、血液黏度、凝血3项及红细胞压积检测，指标正常。其中男64例，女36例，年龄4568岁，平均年龄53岁。将100例患者随机分成2组。在穿刺时，常规组的方法是：将连接好的输液装置的头皮针置入肝素帽并排气，夹住滑动夹紧块，扎止血带，严格消毒穿刺部位皮肤，转动针芯以松动外套管，将Y型软管座置于左侧，鳍状针座置于右侧，左手绷紧皮肤，右手捏住鳍状针座和软管座以30角直刺静脉，见回血后继续进针23 mm，左手将外套管送入血管，同时右手抽出针芯，观察液体点滴通畅，透明敷贴固定；改进组的穿刺方法是：穿刺前准备同常规组，右手捏住鳍状针座和软管座以30角直刺静脉，见回血后压低角度，继续进针23 mm，然后用左手固定外套管软管座，右手退针芯2 mm，左手再绷紧皮肤，右手捏住鳍状针座，连同外套管一起再继续进针，保留35 mm套管在血管外，然后将针芯全部抽出，观察液体是否通畅，透明敷贴固定。套管针留置期间护理 ：保持穿刺部位的清洁、干燥、密闭。穿刺部位周围皮肤每日用碘伏或酒精消毒1次，并用无菌敷料覆盖。连续输液患者每日更换输液器1次，更换输液器及封管时严格消毒肝素帽。对于需长时间滴注20%甘露醇等高渗药物患者，给予酒精局部湿敷，可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，尽可能降低药物因素导致静脉炎的可能性。留置时间 美国输液护理学会将套管针的保留时间规定为35 d，国内有文献设定留置时间为5 d，笔者也应用5 d作为常规留置时间。封管方法 对于脑出血患者用一次性注射器抽取生理盐水310 ml，连续、不间断的注射正压封管；其他患者采用每毫升生理盐水含肝素钠88.5 U的肝素液进行封管。结果2组病例并皮下血肿及静脉栓塞有显著性差异。改进穿刺法能明显提高一次性穿刺的成功率，保证静脉输液的通畅。2组病例并发静脉炎、液体渗漏及套管堵塞差异无显著性。两种穿刺方法比较 常规穿刺方法是在见回血后，继续进针23 mm，然后左右手同时操作，左手进套管，右手退针芯；而改进穿刺法是压低角度继续进针23 mm后，先退针芯23 mm，左手固定皮肤，右手连同套管和针芯一起继续平行进针，保留35 mm套管在血管外，再将针芯全部退出。改进穿刺法的优点 在穿刺见回血后稍退针芯后，左手可以固定皮肤，右手连同针芯一起送套管。避免在送套过程中针芯刺破或损伤血管壁，套管可以在针芯的导航作用下顺利地进入血管；也避免了常规穿刺方法中边送套边退针芯，左右手同时操作，无法固定皮肤，导致送套时皮肤形成皱褶，不易穿刺成功的现象，从而提高了一次穿刺的成功率。两种穿刺方法与并发症的关系皮下血肿皮下血肿的发生与穿刺方法和操作的熟练程度有很大关系，常规穿刺法由于进针角度较大（30），在继续进针时，锋利的针尖很容易刺破血管壁而形成血肿；另外在送套的过程中，由于套管柔软，很容易引起送套时皮肤皱褶，套管弯曲、脱落而形成皮下血肿，导致穿刺失败。本次研究表明，常规组和改进组合并皮下血肿存在显著性差异，改进穿刺方法可以明显提高一次性穿刺的成功率。液体渗漏 穿刺时出现液体渗漏与血管选择不当，患者躁动不安，穿刺角度过小，固定不当有关，本次研究中常规组4例（8%）出现液体渗漏是由于外套管未能完全进入血管内，输液时液体经管口渗出；改进组1例是由于继续进针角度过小（15），套管进血管壁的斜面积过大，套管松动所引起。虽然研究中两组无显著性差异，但是掌握熟练的穿刺技术还应当是防止液体渗漏的关键。 静脉炎引起静脉炎的主要因素是物理因素与化学因素，其中包括药物因素、机械性刺激损伤等。有文献表明，穿刺技术不当或者反复穿刺导致血管内膜机械性损伤是继发静脉炎的主要原因。本次研究2组并发静脉炎虽然无显著性差异，但是笔者也注意到现两组合并静脉炎例数较高，分别为8例和6例，共14例，占总例数的14%，大部分合并静脉炎病例均有长时间输注甘露醇等高渗药物史，虽然在套管针护理过程中，对于需长时间滴注20%甘露醇等高渗药物患者，给予了酒精局部湿敷预防静脉炎的产生，但是静脉炎的发病率依然较高，所以笔者认为在套管针留置期间，还应做好下列工作：（1）继续严格执行无菌操作。（2）留置针周围皮肤护理时注意防止碘酒、酒精进入血管。（3）静脉滴注高渗液体前后均应用0.9%生理盐水冲管，防止高渗药物对局部血管的刺激。套管堵塞 文献表明套管针留置期间发生堵塞主要和封管液种类、用量以及推注速度不当，输注高蛋白液体时冲管不及时或不彻底，患者的血脂、血液黏度及凝血机制异常有关。本次研究选用病例在静脉留置套管针前均做了血脂、血液黏度、凝血3项及红细胞压积检测，指标正常，排除了患者的自身因素，而两组合并套管堵塞无显著性差异，因此笔者认为本次研究中套管堵塞的原因可能和输注高蛋白液体未能及时有效冲管及未能严格掌握封管技术有关。静脉栓塞 静脉血栓形成多见于血流缓慢的下肢血管。本次研究所有病例均选取前臂头静脉或贵要静脉作为穿刺血管，排除了血管因素导致静脉栓塞，常规血清检查排除了患者自身因素。两组穿刺方法合并静脉栓塞具有显著性差异，笔者认为常规组合并静脉栓塞几率较高是因为在穿刺过程中，针芯损伤了血管壁，导致局部血小板沉积，引起静脉栓塞。而改进组在送套的过程中先退少许针芯，避免了针芯对血管壁的损伤，因而显著降低了静脉栓塞的发生。 本组资料统计数据表明，2组穿刺方法并发症的发生率有显著差别，改进法穿刺可明显提高一次性穿刺的成功率，保持静脉输液的通畅，从而减轻了患者的痛苦，值得临床应用与推广。以上是这篇文章的主要内容，我还是挺赞同这篇文章写的改良穿刺方法的。在我的实际工作中体会到的套管针的穿刺成功关键在于穿刺的部位、穿刺的力度和角度。而成功置管的关键在于套管的位置、针芯的位置和置管的角度。只要做到以上六点能大幅度提高穿刺成功率。1部位的选择：首选前臂手背侧粗直的静脉，避开关节疤痕。然后是手背、手腕、肘窝依次选择。2穿刺的力度：有两个因素决定力度的大小，一是左手皮肤紧绷的程度；二是右手右手推针的力度。3穿刺的角度：一般是3045角在血管正上方直刺血管。在穿刺见回血后要注意以下三点：1 套管的位置：在针尖和套管之间有1-2的距离，所以在穿刺见回血后要求再进针2-3，以确定套管也在血管内。2 针芯的位置：置管时针芯能起到支撑作用。所以在套