肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识（2025）解读课件

肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识（2025）解读汇报人：XXX2025.520XX01.肠易激综合征概述02.西医诊断标准与方法03.中医辨证分型与诊断04中西医结合治疗策略05预防与康复指导目录01肠易激综合征概述肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，以腹痛、腹泻、便秘等为特征，缺乏器质性病变。流行病学显示，IBS发病率高，全球范围达1.4%～11.5%，中青年人群多发，严重影响生活质量。定义与临床表现根据排便习惯分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）。不同分型在症状表现和治疗策略上存在差异，如IBS-D多见于情绪波动后腹泻，IBS-C则以排便困难为主。疾病分型涉及肠道运动紊乱、肠-脑相互作用、肠道微生态失调、黏膜屏障功能障碍等多因素。精神心理因素如焦虑、抑郁也与IBS发病密切相关，可加重症状反复发作。发病机制疾病定义与流行病学02西医诊断标准与方法以反复腹痛为核心，近3个月内平均每周至少1天发作，伴随排便习惯改变，症状持续6个月以上。排便习惯改变包括便秘、腹泻或两者交替，需排除器质性疾病。诊断要点罗马IV标准具有较高的敏感性和特异性，有助于快速筛选IBS患者，为临床诊断提供依据。但需结合临床经验，避免过度依赖，以免漏诊或误诊其他类似疾病。临床应用价值与罗马III标准相比，罗马IV标准对腹痛的描述更细化，诊断准确性更高，更符合临床实际需求。例如，罗马IV标准强调腹痛与排便的直接关联，使诊断更精准。与其他诊断标准对比罗马IV诊断标准实验室检查血常规、粪便常规、生化检查等，主要用于排除炎症性肠病、感染性肠病等器质性疾病。如粪便隐血试验阳性需警惕肠道肿瘤，血常规异常可能提示炎症或感染。影像学检查腹部超声、CT等可观察肠道形态、有无肠套叠等异常，但对IBS诊断价值有限。结肠镜检查是排除器质性病变的关键手段，可发现息肉、溃疡等病变，明确诊断。检查结果解读检查结果正常有助于确诊IBS，但异常结果需进一步诊断，如发现肠道息肉需评估癌变风险。010203辅助检查03中医辨证分型与诊断肝郁脾虚证主症为腹痛即泻，泻后痛减，发作与情绪变化有关；次症有胸胁胀闷、嗳气食少、身倦乏力。舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉弦，多因情志不畅、肝气郁结、横逆犯脾所致。脾肾阳虚证主症为黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，腹部冷痛，得温痛减；次症有腰膝酸软、大便不消化食物、形寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱，多因久病体虚、年老肾亏、脾肾阳虚，寒湿内盛。脾虚湿盛证主症为餐后大便溏泻，腹痛肠鸣；次症有劳累或受凉后发作加重、神疲倦怠、纳差。舌淡边有齿痕，苔白腻，脉虚弱，多因饮食不节、劳倦过度损伤脾胃，湿邪内生。常见证型通过望、闻、问、切四诊收集患者症状、体征等信息，全面了解病情。如望舌象、脉象，问饮食、二便、情绪等，综合判断证型，为中医治疗提供依据。根据症状特点、病史等分析病因病机，明确证型归属。如患者情绪抑郁、腹痛腹泻，多为肝郁脾虚；久泻不止、形寒肢冷，多为脾肾阳虚。四诊合参辨证求因中医辨证与西医诊断相辅相成，西医明确病因，中医辨证细化治疗。如IBS-D患者，西医诊断后，中医辨为肝郁脾虚证，针对性治疗，提高疗效。与西医诊断结合诊断要点04中西医结合治疗策略IBS易复发，需长期调理，避免诱发因素，定期复诊，巩固治疗效果。如患者需长期服用中药调理体质，定期复查肠道功能，预防复发。根据患者病情、体质、证型等制定个性化治疗方案，提高疗效。如轻症患者可单用中医辨证治疗，重症患者需中西医结合综合治疗。结合饮食、心理、药物等多方面治疗，发挥中西医优势，提高患者生活质量。如调整饮食、缓解心理压力，配合中药调理、西药缓解症状，标本兼治。个体化治疗综合治疗长期管理治疗原则匹维溴胺、奥替溴胺等选择性胃肠平滑肌钙离子通道阻滞剂，适用于IBS-D或痉挛性便秘患者。马来酸曲美布汀等离子通道调节剂，对IBS-M和IBS-U患者效果显著，可双向调节平滑肌运动。解痉剂洛哌丁胺、蒙脱石散等适用于IBS-D或IBS-M患者，可减少腹泻次数，改善大便性状。但需注意长期使用可能引起便秘等副作用，应在医生指导下合理使用。止泻剂聚乙二醇、聚卡波非钙等渗透性泻剂，利那洛肽、鲁比前列酮等鸟苷酸环化酶-C激动剂，普芦卡必利等选择性氯离子通道激动剂，适用于IBS-C患者。不同通便剂作用机制不同，需根据患者具体情况选择，如利那洛肽可增加肠道分泌，缓解便秘。通便剂010203西医治疗方案中药汤剂肝郁脾虚证用痛泻要方加减，健脾疏肝；脾胃湿热证用葛根芩连汤清热利湿。方剂随证加减，如肝郁脾虚证伴腹胀者加木香、砂仁理气消胀。中成药参倍固肠胶囊由多味中药组成，具有固肠止泻、健脾温肾功效，适用于脾肾阳虚型IBS-D。临床研究表明，其联合西药治疗IBS-D效果显著，可提高总有效率，改善症状。其他疗法针灸、推拿等非药物疗法可调节肠道功能，缓解症状，如针灸足三里、天枢穴可调理脾胃。针灸治疗需专业医师操作，患者应选择正规医疗机构，避免不当操作引发不良反应。中医治疗方案05预防与康复指导心理调节学会缓解压力，保持良好心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪诱发或加重症状。可通过冥想、深呼吸等方式放松身心，必要时寻求心理医生帮助。饮食管理避免食用高脂肪、辛辣、寒凉、高FODMAPs食物，减少对肠道刺激。增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果等，但需根据个体耐受性调整，以免加重腹痛、腹泻。运动锻炼适当运动如散步、慢跑、瑜伽等可促进肠道蠕动，缓解症状，改善生活质量。运动强度需循序渐进，避免过度劳累，建议每周运动3～5次，每次30分钟左右。生活方式调整避免诱发因素注意气候变化，避免受凉；保持规律作息，避免过度劳累；合理饮食，避免暴饮暴食。如患者发现某些食物或情绪易诱发症状，应尽量避免接触，减少复发风险。患者需定期复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。复诊时需向医生