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文档简介

体温单书写考核评价标准（50分）标 准 要 求分值考核评价方法扣分标准1、楣栏、各项填写齐全、规整，使用蓝黑或黑墨水笔填写。不得空项。如无内容，可打斜线。转科、转床，在原科或原床名称上用红笔打横线，线上填写新的科、床名称。不得涂改，保持页面洁净。6查出院、住院各5份病历1、一处写错或缺一处各扣1分2、日期栏中，每页的第一日填全年、月、日，其余均只填写日期，如跨年或月，应填写年、月、日。42、缺一项扣1分3、手术（分娩）后日数：使用红铅笔在相应时间栏内填写术日（分娩），或“术2”字样，次日114天终止。43、一项做不到扣1分4、4042之间使用红铅笔在相应格内纵行填写：出、入院、转入、分娩、死亡，一字占一格（纵线占两格）。54、缺一次扣1分5、体温与脉搏的绘制：叉、点清楚，大小规整、一致（占小格的1/2），联线平、直、粗细相等，相遇时按规则绘制。高热采取降温措施后的体温用红表示，降温后的体温与降温前的体温用红虚线相连接。体温不升时，在35线处腋温画蓝叉“”，并与相邻温度相连，在其蓝叉下方画箭头“”（纵向），长度占两个小格。经医生许可，病人请假或其他原因离院，在35-34之间用红铅笔纵向填写“请假”或“外出” 字样;擅自离院者、拒测体温者，在体温单3534之间用红铅笔纵向注明“病人不在” 和“拒测”，以后绘制的体温、脉搏不与先前的相连;其它情况应及时补测。发热病人，应在体温单上反应出当日最高体温及相对应的脉搏、呼吸，并与相邻的体温、脉搏相连。115、错一处扣1分缺一处扣1分缺一处扣1分缺一处扣1分缺一处扣1分体温与护理记录表不符一次扣2分6、常规日测体温2次，手术病人于术前一日晚8时增加一次，绘制在“18：00”； 新入院病人于住院当日测体温3次，次日测体温2次；体温超过37.5以上者，日测体温4次，直至体温持续正常三天后测体温2次；重症患者（包括一级护理病人）、新生儿，日测体温至少4次。6查出院、住院5份病历6、一处做不到扣2分7、34以下，各项用红铅笔填写，仅写数字不填单位。相邻两次呼吸次数上下错开，先下后上；应用机械通气的病人，记录时用“R”表示。大便只填写次数，并填在前一日相应栏内。如出现异常情况，可用规范符号标清。出入量、引流量均填写前一日24小时总量；不足24小时的以实际时间总结填写。血压常规填写每周一次。危重不能下床者，可在相应栏内填写“卧床”字样。除常规测血压外，手术前后或特殊医嘱，均应在相应栏内填写一次，其它记录在护理记录单上。过敏药物，在相应栏内填写药物名称及“（+）”符号。页数使用蓝黑或黑墨水笔填写。87、一次未错开扣一分缺一天扣一分缺一次扣一分缺一次扣一分缺一次扣一分一次做不到扣
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