急性脑梗死的诊治进展ppt.ppt

急性脑梗死的诊疗进展 脑梗死的定义 脑梗死又称缺血性脑卒中 是指各种原因所致脑部血液供应障碍 导致脑组织缺血 缺氧性坏死 出现相应的神经功能缺损 流行病学 脑梗死占全部脑卒中的60 80 中国的发病率为200万 年 脑缺血的病理生理 一 脑组织对缺血 缺氧的耐受性差阻断脑血流30秒 脑代谢发生改变阻断脑血流1分钟 神经元功能活动停止阻断脑血流5分钟 出现脑梗死二 缺血性神经元损伤具有选择性轻度缺血 某些神经元丧失严重缺血 各种神经元选择性死亡完全持久缺血 各种神经元 胶质细胞 内皮细胞均坏死 脑缺血的病理生理 如果在神经细胞发生不可逆损伤前 恢复血供 同时抑制再灌注损伤 临床的症状体征是临时的如果血流中断时间延长 或恢复血供时未有效抑制再灌注损伤即导致不可逆缺血性损伤 梗死 和持久的神经功能缺损 高致残 脑梗塞的病理分期 1 超早期 1 6h 脑组织改变不明显 属可逆2 急性期 6 24h 缺血区苍白 脑组织轻度肿胀3 坏死期 24 48h 脑组织肿胀明显 灰白质界限不清 细胞大量死亡4 软化期 3天 3周 病灶液化变软5 恢复期 3 4周后 坏死组织被吞噬 胶质细胞增生 小病灶形成疤痕 大病灶形成囊腔 急性期综合治疗新策略 脑缺血病理生理变化特点 TOAST分型 1993年 1 大动脉粥样硬化性卒中 脑血栓形成 Large arteryatherosclerosis LA 2 心源性脑栓塞 Cardioembolism CE 3 小动脉闭塞性卒中 腔隙性脑梗死 Small arteryocclusionLacunar SA 4 其他原因引发的缺血性卒中 Strokeofotherdemonstratedetiology SOE 5 原因不明的缺血性卒中 Strokeofotherundemonstratedetiology SUE 脑梗死的诊断 局限性神经功能缺损症状和体征 CT和MRI 弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的检查 多模式影像学检查 CTA CTP 2020 3 17 11 可编辑 脑梗死的治疗 提倡多学科综合治疗卒中单元 是组织化管理住院卒中患者的医疗模式 把药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复 健康教育等组合一种综合的治疗系统 神经内科或神经外科 一般治疗 维持生命体征和处理并发症处理好血压 血糖 脑水肿 应激性溃疡 水电解质紊乱 心脏损伤 发热等 抗血小板治疗神经保护治疗 特殊治疗 溶栓治疗 静脉溶栓rt PA 阿替普酶 阿替普酶 doc UK 尿激酶 动脉溶栓要求条件高 准备时间长机械取栓 病例 患者王xx 女 75岁 农民 因 言语不清 左侧肢体乏力2小时余 入院 入院前2小时余 患者在弯腰拾物时突然出现左侧上下肢乏力 左手抬举困难 左下肢无力 不能行走 伴言语不清 患者既往有高血压病史 平时血压控制可 体格检查 BP130 80mmHg 神志清楚 言语欠清晰 双侧瞳孔等大等圆 约0 3cm 对光反射灵敏 左侧中枢性面瘫 颈阻 心界不大 心率75次 分 房颤心律 左侧上下肢肌力3级 肌张力增高 左侧巴氏征 辅助检查 急诊CT示 右侧颞 枕叶片状低密度影 脑梗塞 双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞灶 ECG示房颤心律 血糖8 5mmol L血常规及凝血功能均未见异常 处理 抗血