术前用血制度及流程.docx

围术期输血指南（2007）围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。(一) 术前评估 1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 2、了解有无先天性或获得性血液疾病； 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、一般体格检查；6、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等；7、术前重要脏器功能评估； 8、告知患者及家属输血的风险及益处。(二) 术前准备 1、填写临床输血申请单，签定输血治疗同意书；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素。5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 7、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。(三) 围术期输血及辅助治疗 围术期应监测失血量（定时观察手术野并与手术医生进行交流，以评价是否存在大量的微血管渗血；采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量等）、重要脏器是否存在灌注或氧供不足（可采用的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和pHi等）、血红蛋白量或红细胞压积（Hct）和凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。 1、浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的病人:（1）血红蛋白100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。（2）以下情况需要输红细胞： a 血红蛋白70g/L；b 术前有症状的难治性贫血患者：心功能级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者； c 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白100g/L 以保证足够的氧输送）； （3）血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；（4）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充量 =（Hct预计55体重Hct实际测定值55体重）0.60。2、浓缩血小板 用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。（1）血小板计数10010 9/L，不需要输血小板；（2）术前血小板计数50109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50109/L而不一定输注血小板）；（3）血小板计数在（50100）10 9/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；（4）如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。（5）血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征；（6）每单位浓缩血小板可使成人增加约（710）10 9 血小板数量。 3、新鲜冰冻血浆（ FFP） 用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%20%，就可以达到正常凝血状况。使用FFP 的指征：（1）PT 或APTT正常1.5倍或INR2.0，创面弥漫性渗血；（2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； （3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；（4）紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：58ml/kg)； （5）每单位FFP可使成人增加约2%3%的凝血因子，或使用1015ml/kg，可以达到正常凝血状态，同时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。不应该将FFP作为容量扩张剂。4、冷沉淀 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。 （1）纤维蛋白原浓度150mg/dl，一般不输注冷沉淀；（2）以下情况应考虑输冷沉淀： a 存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl； b 存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度； c儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症患者；d 严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。（3）纤维蛋白原浓度应维持在100150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。 5、全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。6、大量失血的药物治疗 围术期首先除外外科引起的出血后，应考虑使用去氨加压素或局部止血药（如纤维蛋白胶或凝血酶凝胶）。大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活化因子。7、相关因素的治疗 避免围术期低温，当体温34 oC将影响血小板功能和延长凝血酶激活。及时诊断并有效治疗严重酸中毒和严重贫血，当pH100%循环血量 稀释性血小板减少维持循环血容量 FFP 输注血小板 晶体液 浓缩红细胞 胶体液 需要时输浓缩红细胞 维持血细胞压积30% 输血设备 快速输液泵维持CVP5-10cmH2O 自体血回输如果没有细菌污染，非肿瘤破裂出血丢失循环血量的第二个50% 稀释性凝血障碍 FFP根据PT、PTT情况观察术野输注浓缩红细胞维持血细胞压积30%止血成功输血前与输血科沟通流程麻醉医师根据患者情况，判断输血指征，填写输血前评估表电话联系输血科，核对是否有备血，如果没有，则抽血样、备血，通知进行血制品准备麻醉医师填写取