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文档简介
主持人 病情介绍 消化内科护理查房 基本情况 22床 梅步 男性 46岁于2011年9月13号18 30入院 T37 P88次 分 R20次 分 BP120 65mmHg 神清 精神可 轻度贫血貌 慢性肝容 胸部见几枚蜘蛛痣 无肝掌 主诉反复呕咖啡样液体一年余 再发一天 目前诊断 消化道出血肝硬化失代偿期 患者一年前无明显诱因下出现呕咖啡样液体 约1500ml 伴有头晕 心慌 并伴有解柏油样便 患者20天前出现腹痛 为阵发性疼痛 有时疼痛较剧烈 患者曾自服中药 疼痛症状缓解明显 患者昨夜1点出现上腹部不适 伴有恶心 呕吐 呕吐物为咖啡样液体 量约300ml 伴有头晕 心慌 无血便 现病史 2020 3 17 7 可编辑 辅助检查 9 13号入院急查 18 30分 HGB 97g L入院后反复吐血 急查 21 30分 Hb 84g L 白细胞3 4 10 9 L 血小板47 10 9 L 患者凝血功能 凝血酶原时间19秒 部分凝血活酶时间52 6秒 活动度48 总蛋白46 4g L 白蛋白23g L 葡萄糖6 96mmol L 谷丙62U L 谷草136U L 肿瘤指标 AFP 311ng ml9 16号复查Hb 89g L 提示低蛋白血症 提示原发性肝癌的可能 病情变化及治疗 入院时病情稳定 医嘱于一护 流质饮食 抑酸 止血 抗炎 营养支持对症治疗 当晚19 40分至21 30分 患者不时呕鲜红色血伴血凝块量约1300ML 医嘱下病重 与配血 输RBC2IU 止血剂 心电监护 禁食水 输液泵应用 洛赛克邦亭生长抑素 号病情稳定 无再次出血 停病重 9 15号冰冻血浆400ML9 17号冰冻血浆200ML9 18号冰冻血浆400ML 目前患者神清 一般情况可 无再次出血 配
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