食道癌术后并发症.ppt

食道癌术后并发症 亚药陈旭东主任 食道癌概述 食管是一长管状的肌性器官 是消化道最狭窄的部位 上方起自咽食管括约肌 下方止于胃食管连接部 成人长约25 30cm 中切牙距食管入口约15cm 食管癌全世界每年大约有30余万人死于食管癌 我国每年死亡达15万人 食道癌病因 尚不完全清楚 但与下列因素有关 亚硝胺及真菌 可使食管上皮发生增生性改变 逐渐加重 发展成为癌 遗传因素和基因营养不良及微量元素缺乏饮食习惯 进食过热 长期饮酒 环境因素 明显的地区差异 其他因素 食管慢性炎症 粘膜损伤 食道癌症状 食管癌主要临床症状是随着癌灶的发展而进行性加重 早期症状 吞咽哽噎感 胸骨后或上腹部疼痛 食管异物感 食物通过滞留感 中晚期症状 1 进行性吞咽困难 2 呕吐黏液 3 胸背或咽下疼痛 4 转移症状 5 食道出血 6 食道穿孔出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现 累及气管 支气管可出现刺激性咳嗽 侵及喉返神经则出现声音嘶哑 食道癌治疗 食管癌应强调早期发现 早期诊断及早期治疗其治疗原则 期 首先手术或内镜下局部给药 术后免疫治疗 除分化差者外 不需化疗 期 首选手术 可术前术后化疗及生物化疗 期 术前术后化疗及生物治疗 术前术后放疗 术前化疗 放疗 术后化疗及生物治疗 化疗 放疗同时或序贯应用 期 不宜手术切除 多应用化疗而后放疗 或化疗 放疗同时 也可单纯化疗或单纯放疗 食道癌手术治疗 手术类型依据患者具体状况 可选用以下3种手术类型 癌肿完全治愈性切除手术 于食道癌比拟限制时 能够切除瘤体及其淋巴结 进行完全治愈性切除手术 姑息性切除手术 食道癌已属晚期 与周瘤体能够切除 但其周围淋巴结搬运及滋润往往不能完全铲除 只能做姑息切除手术 减轻表现手术 由于癌肿不能切除 患者又不能进食者 可实施胃食管转流术 食管 空肠 或结肠 胃符合术 食管腔内塑料管内置术 对通常状况更差者 可行胃空肠造瘘术 然后到达患者能进食 弥补养分 延伸生命的意图 食道癌术后并发症 呼吸道感染 食管癌手术破坏了胸廓完整性 损害了肋间肌 尤其是损害了膈肌的完整性 使患侧肺的通气泵受到严重损伤 所以容易产生呼吸道感染 当出现颈 胸或上腹部切口疼痛 或胃已拉入胸内使肺受压缩时 病人可能在术后出现不同程度的互相困难 呼吸浅而急促 食道癌术后并发症 吻合口瘘 这是食管癌术后的严重并发症 发生率为5 左右 其发生原因与吻合方式 吻合口有无张力 吻合口有无继发感染 病人手术前的营养状况等因素有关 吻合口瘘一般在术后4 6天发生 也可更迟 食道癌术后并发症 脓胸 脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起 患者可发热胸痛 气促等 胸腔可抽出浑浊胸腔积液 术后应对胸腔引流管严格执行无菌护理 加强营养支持 合理使用抗生素 注意观察胸腔引流液的量与性状 若出现浑浊胸腔积液及时报告医生 食道癌术后并发症 乳糜胸 为术中胸导管损伤所致 多发生于术后2 10天 病人觉胸闷 气急 心慌 胸水乳糜试验阳性 一旦确诊 应放置胸腔闭式引流 密切观察引流量 流量较少者 可给予低脂肪饮食 维持水电解质平衡及补充营养 部分病人可愈合 对乳糜流量大的病人 应及时剖胸结扎乳糜管 2020 3 17 11 可编辑 食道癌术后并发症 喉返神经麻痹 喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症 特别是在食管上 中段癌手术时 若不注意可能被损伤 术后应注意观察患者的发音情况及呼吸情况 防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生 当发生窒息可在短时间内引起死亡 因此及时发现 现场抢救是关键 食道癌术后并发症 功能性胃排空障碍 部分食管癌患者在切除时还需要切除胃壁 甚或胃的一部分且食道与胃相连 功能上可产生相互的影响 食管癌切除手术后 常易出现胃运动失常 引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留 可根据具体的情况予以倒置胃管引流 胃管胃肠减压 空肠造瘘或胃液回输等治疗 并给予肠内 肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理 改善恶心 呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复 提高生活质量 术后并发症常常导致严重的后果 甚至导致病人死亡 术前因禁食 呕吐等原因致电解质失衡 术后与手术损伤胸导管 淋巴管引起乳糜胸有关 也可对患者生命造成危胁 胸腔引流液如发现有异常出血 混浊液 食物残渣或乳糜液排出 则提示胸腔内有活动性出血 食管吻合口瘘或乳糜胸 应采取相应措施 争取抢救时间 食道癌病人进行开胸手术后 创伤很大 术后恢复慢 需要强大的自身抵抗力 虚弱的老年患者无法承受 导致病情加速发展那么该怎么样预防避免食道癌术后并发症的发生 目前 生物反应调节剂 biologicalresponsemodifiers BRM 是术前配合服用的药物首选 凡某一类物质主要通过免疫系统直接或间接增强机体的抗肿瘤效应 并对肿瘤有治疗效果的药剂或方法 都可称为生物反应调节剂 这些BRM药物包括对机体免疫功能有增强作用 调节作用及能恢复 重建免疫功能的药物 在术前服用可以预防并且避免并发症的发生 某些中药 多糖类 皂苷类及微量元素也能促进免疫功能 均归类为生物调节剂 国家批准的皂苷类BRM药物其中效果突出的是人参皂苷rh2 维普资讯 人参皂苷rh2对食道癌的作用 临床发现 人参皂苷Rh2不但具有抑制癌细胞增殖 抑制致癌活性 诱发 诱导癌细胞分化凋亡 抗肿瘤侵袭和转移 逆转肿瘤耐药性的抗癌 防癌作用 还可以提高化疗的效果 克服化疗的毒副作用 增强机体免疫机能 全面恢复患者体质 对于食道癌病人而言 术前服用人参皂苷rh2 不仅能够减少并发症的产生 且对术后巩固治疗和康复治疗有相当明显的作用 能够较好的减轻复发率 同时提高整体五年生存率 由此可见 为了减轻食道癌并发症的发生率 在术前需要积极配合加强呼吸功能训练 以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽 术前半个月即可是服用BR类药物 人参皂苷rh2以增进体质 减小手术范围