疝气讲座课件.ppt

小肠气 疝气 的防治 普通外科何嘉琳 疝的概念 疝 体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位 通过先天或后天形成的薄弱点 缺损或孔隙进入另一部位 即称为疝 脑 胸 腹部都可出现 多发生于腹部 疝气是什么 疝气 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位 通过人体间隙 缺损或薄弱部位进入另一部位 俗称 小肠气 有脐疝 腹股沟直疝 斜疝 切口疝 手术复发疝 白线疝 股疝等 俗称 小肠气 的腹股沟疝差不多占了95 疝气的分类 脐疝 腹壁疝 白线疝 直疝 海氏三角 腹股沟疝气 股疝 斜疝 内环口 疝气类型 腹股沟疝气此类疝气可能出现 发生在任何年龄 疝气类型但高峰发生在初期的童年时期 80 90 发生在男性 腹股沟斜疝 腹股沟直疝多为老年人腹壁疝这类疝气主要发生在肚脐周边部位 妇女疝气患者主要占多数 多数发生在20 50岁之间脐疝发生在肚脐 肚脐内部呈圆环凸起 脐疝10 20 发生在婴儿 儿童 其次成年女性比较常见 阴疝男士发生在阴囊部位 产生阴囊坠胀 严重时明显肿大 行走极为不便 女性发生在卵巢部位 使得下身明显肿大 伴有坠胀疼痛感 切口疝 腹壁切口疝 会阴切口疝 此类疝气发生早先原外科手术切口创伤疤痕部位 切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后 疝的结构 疝环 腹壁薄弱或缺损处 疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物 分颈 体 底三部分 疝内容物 进入疝囊的的腹内脏器或组织 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 疝气的形成因素 疝气的形成和患者的体质有着很大的关系 多是由于咳嗽 喷嚏 用力过度 腹部过肥 便秘 用力排便 排尿困难 妇女妊娠 小儿过度啼哭 老年腹壁强度退行性变等原因 腹腔内产生负压 导致腹腔内气压增大 迫使腹腔内的游离脏器如 小肠 盲肠 大网膜 膀胱 卵巢 输卵管等脏器见孔就钻 原来的部位 通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损 孔隙进入另一部位 疝气的临床表现 体表肿块的突出是其主要症状 站立时突出 仰卧后消失 按压即可回入腹腔 但嵌顿疝 绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔 小儿疝气有可能会在出生后数天 数月或数年后发生 通常在小孩哭闹 剧烈运动 大便干结时 在腹股沟处会有一突起块状肿物 有时会延伸至阴囊或阴唇部位 在平躺或用手按压时会自行消失 疝气的症状表现 疝气的症状最主要的是在腹股沟区 可以看到或摸到肿块 婴儿多系母亲在换尿布时发现 较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的 引起肿块出现的诱因是腹压的上升 最常见的原因是哭泣 其他的还有咳嗽 排便 排尿等 较年长的小孩可令其站立 腹部用力也可诱发肿块的出现 肿块可能只见于腹股沟区 有些则会到达阴囊或阴唇 当病儿安静或睡眠时 则忽隐忽现 肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成 脱出的器官以小肠居多 因此摸起来感觉柔软 退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音 其他如大肠 阑尾 大网膜等亦可能脱出 女性则以卵巢脱出较多 因此常可摸到似拇指大 较硬且多半有压痛的肿块 除了可以看到或摸到肿块之外 有些小孩会有便秘 食欲不振 吐奶等现象 也有些可能会变得易哭 不安等 阴囊疝气太大则会引起行动的不便 疝气的症状 疝气的症状轻重不一 与疝气的类型 疝内容物情况 有无嵌顿及绞窄等因素有关 腹外疝早期仅有轻微的局部症状 如局部胀痛 可发现能回复的肿块等 不影响内脏功能 没有全身症状 随着疝内容物增多 局部胀痛加重 伴下坠感 疝内容物产生嵌顿 则会出现相应的全身症状 2020 3 18 13 可编辑 疝气的症状 1 如果疝内容物为小肠 结肠则可出现阵发性腹胀 腹痛 恶心 呕吐 肛门排便排气不畅等肠梗阻症状 2 如果疝内容物为膀胱 肾脏则可出现明显的泌尿系统症状 如尿频 尿急 尿痛 血尿 腰部疼痛等症状 3 如果疝内容物为输卵管 卵巢或大网膜 可有腹部钝痛 腰骶部钝痛及食欲减退 消化不良 肠道胀气等非特异性消化道症状 疝内容物绞窄时 则出现不同程度的全身中毒症状 如发热 白细胞计数升高 水 电解质及酸碱平衡紊乱 甚至发生休克 疝气的危害 首先 疝块增大影响患者的消化系统 从而出现下腹部坠胀 腹胀气 腹痛 便秘 吸收功能差 易疲劳和体质下降等症状 其次 疝块增大能呆滞不能及时回纳 问题还不大 但若稍一用力甚至站立时疝块就出现 往往会影响正常生活 还有可能导致嵌顿疝 绞窄疝的发生 再次 如果嵌顿过久 会形成肠管坏死等严重并发症 甚至导致患者死亡 疝气的生活注意 避免举 推挤 或拉扯重的对象 放弃或尽量少抽烟 吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用 放弃抽烟可改善血液 加速恢复过程 少吃易引起便秘及腹内胀气的食物 尤其煮食的鸡蛋 红薯 花生 豆类 啤酒 碳酸气泡饮料等 多吃高纤维饮食 包括五谷 谷物 麸皮 和未加工的水果和蔬菜 每天至少喝八杯水可帮助解除便秘 避免 减少打喷嚏 深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽 小儿自疗注意事项 1 应尽量避免和减少哭闹 咳嗽和便秘 2 注意休息 坠下时 可用手按摩 推至腹腔 3 尽量减少奔跑与站立过久 适当注意休息 4 适当增加营养 平时可吃一些具有补气作用的食物如山药 扁豆 鸡 鱼 肉 蛋等 5 大一些的儿童适当进行锻炼 以增强身体素质 5 袋兜法 将艾绒装入布袋内 以袋兜阴囊 半月更换一次 疝气治疗方法 药物治疗 能缓解疝气导致的腹胀 腹痛 便秘等症状 从而使疝气减轻 不足之处是无法控制疝气脱出 常用中成药有疝气内消丸 桔核丸 补中益气丸等 或用肉桂研末醋调 纱布包敷脐部等 疝气带治疗 能迅速阻止疝的凸出 从而能有效阻止疝气发展 缓解疝气导致的腹胀 腹痛 便秘等症状 缺点是使用不便和无法根治疝气 手术治疗 手术修补是治疗疝气的最有效方法 手术方法 传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 各种手术方式的比较 1 传统的疝气手术方法 即组织缝合法 把破损组织的边缘直接缝合 或者把破损组织的上层组织缝合盖住破损 这类手术被称为张力修补术 张力疝气手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来 由于在缝合处存在张力 向两边弹开的力量 容易引起手术后的疼痛和复发 资料显示 张力疝气手术的复发率在10 15 2 腹腔镜疝气手术方法 医生用不同的手术器械插入病人的腹腔 借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙 通过电视屏幕上的成像进行手术 这类手术近期效果良好 但是需要全身麻醉 费用相对较高 目前认为 腹腔镜疝气手术比较适合于复发疝患者 3 微创无张力疝修补术 该方法因其无张力 复发率低 疼痛轻 并发症少 术后恢复快 费用低等优点而获得广泛推广 网塞类产品 巴德 善释 无张力疝修补术的产品及用法 若小孩出现不明原因的哭闹 不肯走路 家长应警惕小孩是否患了疝气病 由于疝气是由于过度用力诱发的 所以小孩咳嗽 呕吐时要注意 同时也要观察孩子是否发生疝气 现在许多家长对小孩疝气病存在误区 1 首先是不知道小儿疝气这个病 不少家长对这个词比较陌生 容易造成孩子延误治疗 即便有家长自认为了解该病 但却看到小孩自己没有明显症状 就不重视 觉得没什么大不了 这同样会延误病情 2 二是发现小孩疝气后 盲目地给小孩吃药 打针 给小孩吃药治疗此病有两大危害 一是耽误病情治疗的最好时间 二是 是药三分毒 有些药物会带来毒副作用 危害孩子的内脏器官 如心 肺等 目前 治疗疝气的唯一科学的方法就是手术 3 很多家长认为小儿疝气会自己长好 小儿疝气会自然好转的概率在5 左右 所以发现小孩患病 应及时就医 小儿小肠气如何预防 小儿疝气的危害可大可小 小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统 从而出现下腹部坠胀 腹胀 腹痛 便秘 吸收功能差 易疲劳和体质下降等症状 又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻 可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育 还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀 致使疝气回纳困难 导致疝气嵌顿 引起腹部剧痛以及肠梗阻 肠管坏死等严重并发症 不及时处理还有可能危及生命 所以及时发现 及时处理非常关键 小孩出生后 家长也有些方面要提高警惕 婴儿时期 不要将小孩的腹部裹得太紧 以免加重腹内压力 在饮食方面 尽量给小孩吃一些易消化 含纤维素多的食物 以保持大便通畅 孩子大便干燥时 应采取通便措施 不要让孩子用力解大便 此外 还要尽量避免孩子大声啼哭 大声咳嗽 防止腹压升高 患咳嗽的小孩要在医生的指导下适当吃些止咳药 小儿疝气主要的诱因就是因为腹压太大 所以一切可以避免腹压增大的方法都是可以预防小儿疝气的 对没有患小儿疝气的孩子 父母要尽量做到以上几点 对已经发生小儿疝气的 家长更应该从饮食等方面注意 最好4 6岁做手术 目前疝气治疗方法以手术为最佳 那小孩手术要越早越好吗 小儿疝气的最佳治疗时期是4 6岁 太小的小孩不适合做手术 由于小孩正处于生长发育的时期 所以手术又与以修补为主的成人手术不同 小孩要进行修补手术至少要等到14岁以后 小孩动手术的最佳时期是4 6岁 在这之前一般采取药物或者其他辅助的手段来控制 尤其不到一岁 是不建议