皮肤科用药建议.doc

银屑病一、外用药物治疗1.一般原则急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病 稳定期可涂作用较强的药物 广泛用药时应注意药物吸收情况（如大面积皮损慎皮质激素） 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。 2.选用药物 进行期：采用温和药物，如吡硫翁锌、他克莫司软膏（0.03%/0.1%）、2%水杨酸软膏等，皮质类固醇霜剂可与5%焦油类制剂或10%尿素制剂合用增效并降低刺激性。 稳定期或退行期：吡硫翁锌，另可采用浓度较高的外用药物，以剥脱、消炎及抑制细胞增殖为原则。如水杨酸软膏、煤焦油搽剂、维A酸霜剂（0.025%-0.1%）他扎罗汀软膏（0.05-0.1%），卡泊三醇软膏（他卡西醇软膏）等。二、口服药物 各型可选药：维A酸类（三种一线药中最安全）（维A酸片、阿维A胶囊， 16岁以下儿童，育龄期妇女慎用），复方青黛丸、郁金银屑片、复方氨肽素片（迪银）； 维生素：Vit D2、Vit E等；抗生素：头孢拉定、红霉素、甲枫霉素适于急性点滴性、脓疱型；抗组胺药物：西替利嗪、开瑞坦等；激素：强的松等仅用于红皮病型、泛发型脓疱型银屑病，且使用其他药无效者（短期应用，逐渐减量）； 白癜风进展期白癜风 局限型、节段型：可外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，也可以外用低浓度光敏药配合紫外光疗，如小于0.1% 8-甲氧沙林，维生素D3、局部光疗可选三款紫外光治疗仪。配合辅助治疗-补充VITB、叶酸、锌剂、硒等。 散发型、泛发型和肢端型：3月内出现新皮损或皮损扩大， 则建议系统应用糖皮质激素，中医中药。快速进展期采用光疗联合口服或外用激素，抗氧化剂（银杏叶片、），避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。稳定期白癜风 局限型：外用光敏剂、激素、钙调磷酸酶抑制剂，维生素D3衍生物等；自体表皮移植级黑素细胞移植；局部光疗。配合辅助治疗-补充VITB、叶酸、锌剂、硒等。 散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如311nm紫外光或激光和PUVA等；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用药物同上。 节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（稳定超过1年以上），其他同上。真菌性皮肤病头癣1、口服药： 灰黄霉素：儿童：10-20mg/(kg.d) 成人：0.6-0.8g/d 疗程：3-4周 伊曲康唑：疗程4-8周 儿童：3-5mg/(kg.d) 成人： 200mg/d 特比奈芬：疗程4-8周 体重小于20mg：62.5mg/d； 体重20-40kg：125mg/d； 体重大于40kg，250mg/d2、外用药：的硫磺软膏、碘酊、各种抗真菌的霜剂、2次每日，8周；治愈标准：治疗结束后取患处头发做真菌直接镜检，以后每1-2周复查一次，连续次阴性后方可认为治愈。体股癣1、外用药，可选用各种抗真菌霜剂（股癣避免用刺激性的酊剂或角质剥脱剂）每日1-2次，疗程为2周以上，皮损消退后建议继续用药2周； 2、口服药: 对于皮损面积较大、外用药治疗效果不佳或同时伴有甲真菌病者，可选用口服药治疗：伊曲康唑: 100mg/d， 2周或200mg/d， 1周。特比奈芬：250mg/d， 2周。手足癣、首选外用药治疗，可选用溶液、霜剂、软膏剂等，疗程为4-8周，对趾间糜烂型，先用粉剂或糊剂收敛、干燥后，再外用霜剂；角化肥厚型可选用软膏剂或角质剥脱剂（复方苯甲酸酊）联合抗真菌药物治疗。、口服药：外用药治疗效果不好（特别是角化皲裂型），或同时伴有甲癣者可给予口服药物治疗： 特比萘芬：250mg /日 ，2-4周 伊曲康唑：100mg /日，4周；200mg/日， 2周、甲癣、外用药：一般用于浅表性白甲或甲损害的面积小于1/3者：2%的碘酊，每日2次；阿莫罗芬、环吡酮胺， 1月每两日外用一次；2月每周外用两次；3月每周外用一次； 指甲：6个月，趾甲：9-12个月；40%尿素软膏封包（病甲软化剥离）后拔甲外用药（抗真菌膏霜）。 、口服药：用于甲损害面积超过1/3者。伊曲康唑冲击疗法：每个疗程：200mg/d，每日2次，连服1周，停药3周指甲：2个疗程；趾甲：3-4个疗程。特比奈芬：250mg/d，每日1次，指甲连服6周，趾甲连服12周。 花斑癣以外用药为主，疗程为2-4周。 1、溶液剂：20%硫代硫酸钠2稀盐酸；2的硫化硒洗剂；2酮康唑洗剂，连洗5天； 2、各种抗真菌霜剂(联苯苄唑溶液/霜，咪康唑霜，克霉唑霜，复方雷琐辛搽剂) 3、口服药（皮损面积大、单纯外用药疗效不佳）：伊曲康唑：200mg/d，连服1周。念珠菌病、外用药物治疗：皮肤：有糜烂：外涂甲紫，1日2次红斑脱屑（间擦疹、龟头炎）：外用抗真菌药物，各种霜剂口腔粘膜损害：甲紫外涂、10万U/ml制霉菌素溶液、1%-3%克霉唑液含漱。外阴阴道：制霉菌素栓/泡腾片，10万单位，每晚1次塞入阴道，2周 克霉唑栓剂，1粒，每晚1次塞入阴道，1周 咪康唑栓剂， 1粒，每晚1次塞入阴道，1周2、口服药物治疗（大面积、复发、甲、甲沟）：会阴：氟康唑150mg/d、疗程3天，伊曲康唑200mg/d、疗程1-2周，甲、慢性皮肤粘膜念珠菌病疗程一般2-3月或更长。瘢痕口服药物：1、积雪苷片 抑制瘢痕增殖，加速创面修复。有抗炎作用，亦可减轻损伤后色沉。瘢痕形成早期适用。2、维A酸 抑制成纤维细胞，促进上皮生长。3、抗组胺药（曲尼司特胶囊-疗程6月） 有抑制成纤维细胞增生作用，瘢痕痒感明显尤适用。4、 内消瘰疬丸，活血消炎丸，散结灵胶囊 抗炎，抑制胶原形成，瘢痕形成期服用。外用药物1、复方肝素钠尿囊素凝胶复方制剂，抗炎、抗敏、抑纤母，促水合。 喜辽复修复凝胶复方制剂，葡糖氨基葡聚糖、芦荟、维生素B3、E2、维A酸乳膏促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少3、Kelo-cote 芭克硅胶软膏（硅酮制剂）性质优良的瘢痕质地改善药，伤口愈合后的2月内开始使用效果最佳，建议治疗期2-3个月，长期使用效果更佳。陈旧疤痕需要的时间更长。4、喜辽妥多磺酸粘多糖乳膏：抗炎、抗栓，促进正常结缔组织的再生。黄褐斑一、色素型（M型）：抑制酪氨酸酶：口服氨甲环酸片0.25,bid（一日2次）, 一般2-3个月见效谷胱甘肽片2次/周维C每次1粒，日3次。维E每次1粒，日2次。 外用千白氢醌乳膏/丝白祛斑软膏维A酸霜，阿达帕林凝胶，森源维生素E霜左旋维C净白面膜， 初三天，1次/天，之后1次/2天二、血管型（V型）：改变血管状态，增加皮肤含氧量口服复方甘草酸苷片，75mg/天，1个月后，25mg，一日2次。灯盏细辛胶囊：20ml,20ml, 静脉滴注, biw（两周一次），1个月。三七丹参片：2片，一日3次，三个月。外用肝素钠乳膏三、V和M的混合型兼顾两者治疗。混合使用上述二型的治疗方法。另外：中成药黄褐斑片多，呈地图样，伴月经不调：丹栀逍遥丸月经后期，黄褐斑：祛斑调经胶囊面部淡褐斑片，饮食不佳，脘腹胀闷：归脾丸、参苓白术散面部深褐或黑褐，伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦：六味地黄丸脱发口服药1、非那雄胺片（保法止、启悦 ）雄激素性脱发适用 5-还原酶抑制剂能有效的抑制是5-还原酶的活性，降低脱发部位头皮内的二氢睾酮的水平，减少其对头发毛囊的损害，从而控制和治疗脱发，从根源上解决脱发问题 （二氢睾酮与前列腺增生相关，非那雄胺使前列腺体积缩小而改善症状、增加尿流速率、预防良性前列腺增生进展） 睡前服用，脱发停止后不能突然停药，建议每2天吃一粒维持两个月，每3天吃一粒维持2个月，每4天一粒维持2个月一次类推，缓慢停药2、胱氨酸片（原用于肝炎、白细胞减少） 构成皮肤和毛发的必须物质，促进机体细胞的氧化和还原，使细胞代谢和功能增强，促进毛发生长。 斑秃、雄激素性脱发均可选用3、卵磷脂（保健食品，改善微循环，辅助作用，不良反应少） 斑秃、雄激素性脱发均可选用4、用于脱发的中成药减轻头皮油脂分泌：除脂生发片雄激素性脱发适用 除脂生发片方中何首乌为主药，该具有补肝肾、益精血，解毒止痒的作用。另外：除脂生发片雄激素性脱发适用滋补生发片脱发、白发症，斑秃、雄激素性脱发均可选用养血生发胶囊斑秃、雄激素性脱发均可选用七宝美髯丹斑秃、雄激素性脱发均可选用滋补肝肾丸斑秃适用外用药1、米诺地尔，斑秃、雄激素性脱发均可选用达霏欣（2%或者5%米诺地尔溶液）、斯必申（2%米诺地尔溶液）、曼迪擦剂（5%米诺地尔溶液） 米诺地尔能促进头皮血管扩张，改善头皮血液循环，促进营养物质到达毛囊，刺激毛囊，促进毛发生长2、维A酸霜：可能机制：促基底细胞分化、毛发生长 上调毛囊发生、分化、生长相关生长因子 促进毛细血管增生与米诺地尔联合外用有协同效果，但有联合禁忌，早用米诺地尔，晚用维A酸3、他克莫司软膏：抑制T细胞介导的自身免疫反应，外用刺激毛发再生痤疮轻度痤疮（级）：外用维A酸类（阿达帕林凝胶或他扎罗汀乳膏）、过氧化苯甲酰，存在皮肤瘙痒症状适合配合使用玫芦消痤膏。 中度痤疮（级）：外用维A酸类（阿达帕林凝胶或他扎罗汀乳膏）、过氧化苯甲酰或外用抗生素（氯霉素搽剂、克林霉素磷酸酯凝胶），伴有脓疱，可配合使用复方片