笑气的治疗ppt.ppt

笑气中毒引起的亚急性联合变性 病情简介 讨论 笑气对呼吸道无刺激 在血液中不与血红蛋白结合 仅以物理形态溶解于血液中 笑气急性中毒可以导致低血压 肺损伤甚至因缺氧而窒息 目前 小罐装笑气 8g 罐 因吸入后可产生欣快感而在欧美国家和地区的娱乐场所滥用 其中青少年笑气滥用率为12 20 定期摄入笑气可导致缺氧 继而引起高血压 晕厥 甚至突发心脏病 长期接触笑气可以引起贫血和神经系统损害 高浓度笑气还有导致窒息的风险 笑气中毒 笑气中毒所导致的神经系统病变 亚急性联合变性样的脊髓损害 以运动轴索损害为主的周围神经病变以及共济失调 维生素B12水平降低 高同型半胱氨酸血症 维生素B12缺乏 维生素B12缺乏 脊髓亚急性联合变性 SCD 是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病 累及脊髓后索 侧索 周围神经表现双下肢感觉障碍 痉挛性截瘫 周围神经病变 感觉共济失调常见于中老年人 亚急性起病 概述 后索 本体感觉 深感觉 踩棉花薄束 传导下肢躯干下部的冲动楔束 传导上肢躯干上部的冲动 概述 侧索 侧索包括上行和下行传导束 上行传导束有脊髓丘脑束 痛觉 温度觉和粗的触觉纤维所组成 和脊髓小脑束 本体感受性冲动和无意识性协调运动 下行传导束有皮质脊髓侧束亦称锥体束 随意运动 和红核脊髓束 姿势调节 病因及发病机制 核蛋白合成 髓鞘形成障碍神经系统病变 血红蛋白合成障碍巨细胞低色素性贫血 SCD 临床表现 临床症状 巨细胞低色素性贫血 运动感觉障碍 精神症状 膀胱括约肌功能障碍 苍白 倦怠 腹泻 舌炎 双下肢无力踩棉花感四肢末端持续 对称感觉异常双下肢不全硬瘫 易激惹 抑郁 幻觉 精神混乱 辅助检查 周围血象及骨髓涂片检查 提示巨细胞低色素性贫血 血网织红细胞减少血清Vit B12含量减低 正常值220 940pg ml MRI 脊髓呈T1低信号 T2高信号 诊断与鉴别诊断 中年以后亚急性起病脊髓后索 锥体束及周围神经受损症状体征大细胞贫血VitB12 叶酸后症状改善 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 脊髓压迫症 有神经痛和感觉障碍平面 脑脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻 脑脊液蛋白升高 椎管造影及MRI检查可做鉴别 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断多发性硬化 起病急 有明显的缓解复发交替的病史 一般不伴有对称性周围神经损害 首发症状多为视力减退 可有眼球震颤 小脑体征 锥体束征等 MRI及脑干诱发电位有助于鉴别 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 周围神经病 可类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害 但无病理征 亦无后索及侧索的损害表现 无贫血及维生素B12缺乏的证据 治疗 病因治疗药物治疗其他治疗 治疗 病因治疗 戒酒 增加营养 萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前服用稀盐酸合剂10ml tid 治疗 一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素B12方法 维生素B12500 1000ug d im 2 4周维生素B12500 1000ug2 3次 周 im2 3个月维生素B12500ug2次 日 po 2 3个月维生素B12吸收障碍者需终生用药 治疗 贫血患者服用铁剂 硫酸亚铁0 3 0 6g po T