神经病学-1-神经系统解剖及定位诊断.ppt

神经系统的解剖 生理及损害表现的定位 定性 诊断 苏州大学附属第二医院神经病学教研室曹勇军 病因 发病机制病理临床表现诊断 鉴别诊断治疗预后 预防 研究CNS PNS 骨骼肌疾病的临床医学门类 神经病学 Neurology 是神经科学 Neuroscience 的一部分 神经系统 Nervoussystem 中枢神经系统 CNS 脑 脊髓周围神经系统 PNS 脑神经 脊神经 神经病学的特点 神经病学的特点 疾病的复杂性症状的多样性诊断的依赖性疾病的严重性疾病的难治性神经病学的重要性 社会老年化 诊断手断的提高 治疗方法的进步 神经系统的构成 神经系统疾病诊断 定位诊断 神经系统结构分布广泛 从中枢神经系统 大脑 脊髓 到周围神经 向远端传导涉及到神经肌肉接头及骨骼肌 同时涉及到脑血管 脑膜 脑室系统及脑脊液等附属结构 同一种表现可以由不同部位的病变所致 同一个部位的病变 其临床表现也可能多种多样 定性诊断 由于神经系统中神经细胞的不可再生性 使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有些滞后 很多疾病的名称甚至还是使用外国人的名字命名 在实际工作中很难掌握 神经系统疾病的分布 局限性病变 如面神经麻痹 多灶性病变 MS 多发性脑梗死 弥漫性病变 如播散性脑脊髓炎和多发性硬化 代谢性脑病 GBS等 系统性病变 运动神经元疾病 亚急性联合变性 遗传性共济失调等 分析诊断 定向诊断 确定是否为神经系统疾病 有无神经系统的定位体征 定位诊断 病变部位何在 即解剖诊断 是从神经系统损害后出现的症状和体征 结合神经解剖 推断其受损的部位 定性诊断 决定病变的性质和病因 即病因诊断 血管性 感染性 脱髓鞘性 变性 外伤性 遗传性 占位性 发育异常等 分析诊断 血管性 急性起病 速达高峰 感染性 急性或亚急性起病 数日至数周发展至高峰 少数暴发性起病 数小时至1天达高峰 伴有感染症状 脱髓鞘性 急性或亚急性起病 缓解 复发 分析诊断 变性 隐袭起病 缓慢进展 但主要侵犯某一系统 如ALS AD PD等 外伤性 明确外伤史 肿瘤性 缓慢起病 进行性加重 遗传性 儿童或青春期起病 部分成年期发病 发育异常 神经系统疾病的症状 缺损症状 如感觉丧失 肌肉瘫痪等 释放症状 如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高 腱反射亢进和巴彬斯基征阳性 基底节病变所产生的手足徐动症等 神经系统疾病的症状 刺激症状 如癫痫 灼性神经痛等 断联休克症状 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时 引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失 如脑休克 脊髓休克等 神经系统疾病定位诊断 神经系统定位诊断简介 中枢神经系统大脑 间脑 脑膜周围神经系统脑干 小脑 锥体束 神经肌肉接头 突触 脊髓反射弧感受器效应器骨骼肌 入 周围神经 出 神经系统定位诊断技巧 1 熟悉局部解剖结构 横截面 2 熟悉各种功能的传导束 纵向联络 3 寻找 交叉点 病变部位 十字交叉点 定位诊断 中枢性 脑部 脑实质 皮质 脑干 小脑 脑膜 脊髓 上界和下界 髓内或髓外 硬膜内或硬膜外 定位诊断 周围性 颅神经 核性 核上性 核间性 核下性 周围神经 根性 丛性 神经干 末梢性 肌肉 肌肉本身 神经肌肉接头 常见症状和表现 肌肉病变 肌无力 肌萎缩 肌痛 假性肥大 肌强直等 无感觉障碍 周围神经病变 感觉 运动和自主神经障碍 表现为下运动神经元瘫 脊髓病变 截瘫或四肢瘫 传导束性感觉障碍 大小便功能障碍 脑干病变 同侧颅神经症状 对侧肢体障碍 交叉性运动 感觉障碍 常见症状和表现 小脑 共济失调 眼球震颤 构音障碍和肌张力减低 大脑半球 刺激性病灶可出现癫痫 破坏性病灶出现瘫痪 基底节区 表现为肌张力的改变 增高或减低 运动异常 增多或减少 震颤 注意事项 尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现 首发症状往往是病变的始发部位 并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在 颅高压时的外展神经麻痹 头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征 无症状性脑梗塞 神经系统解剖学定位诊断 大体结构 大脑病变脑干病变小脑病变脊髓病变脑脊髓血管周围神经 脑 颅 神经和脊神经肌肉 大脑皮层损害的特征 大脑损害的定位诊断 一 大脑半球的基本组成额叶 情感 思维 智能 社会能力和道德规范的基本中枢 运动发动中枢 颞叶 记忆 智能 听觉理解 顶叶 感觉 空间构象 语言形成 左侧 枕叶 视觉 视觉语言边缘叶 内脏运动 嗅觉 记忆优势半球 言语功能占优势的半球 语言区 左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质 大脑损害的定位诊断 二 大脑半球病变的基本特征1 刺激性症状阳性症状 抽搐 发麻 疼痛 幻觉等2 破坏性症状功能缺失 退或消失 意识障碍 语言能力丧失 智能障碍 社会能力或道德丧失等 额叶病变 额叶损害 前额叶 以精神障碍为主 表现为记忆力和注意力减退 中央前回 运动中枢 刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作 破坏性病灶产生单瘫 Broca区 额下回后部 运动性失语 其它 额叶中回后部有侧视中枢 受损引起两眼向病灶侧同向斜视 刺激性病变则向病灶对侧斜视 额叶性共济失调 旁中央小叶受损产生尿失禁等 大脑损害的定位诊断 三 额叶病变的定位 前额叶 为精神智能中枢 病损后出现智能障碍 社会能力减退 行为障碍 缺乏道德感 额叶共济失调 额叶释放征 典型病变 Pick病 双侧额叶病损 无意志力 淡漠 大脑损害的定位诊断 额叶底部 眶叶 orbitallobe 人格及社会行为改变 嗅觉缺失 Foster Kennedy综合征 中央前回 假性单瘫 额上回 眼球侧视中枢注视麻痹或强制性注视 额中回 书写中枢 左侧 失写 额下回 Broca区 左侧 运动性失语 顶叶病变 顶叶损害 中央后回受损以感觉症状为主 刺激性病变产生感觉性癫痫 破坏性病变出现偏身感觉障碍 优势半球缘上回 损害后出现失用症 角回 损害后丧失阅读能力 失读症 书写能力 失写症 Gerstmann综合征 失用 手指失认 左右定向障碍 失写及失算 视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲 大脑损害的定位诊断 五 顶叶病损的定位 非主侧损害 体象障碍 自身认识异常 偏侧忽略 幻多肢等 结构性失用 对空间关系的认识障碍 象限盲 对侧同下1 4 营养性障碍 对侧肌萎缩或偏侧萎缩 深反射低 颞叶病变 颞叶损害 颞叶前部 刺激性病变产生颞叶性癫痫 主要为精神运动性发作 Wernick区 颞上回后部 产生感觉性失语 患者能听到言语的声音 但不能理解言语内容 自己发言虽仍流利 但内容不正常 因为他也不能理解自己所言 在发音用词方面有错误 别人完全听不懂 大脑损害的定位诊断 颞叶病损的定位 优势半球 感觉性失语 颞横回 命名性失语 42区或颞枕联合区 传导性失语 精神症状 海马结构 Korsakoff综合征广泛受损 智能障碍 人格异常 大脑损害的定位诊断 颞叶病损的定位 皮层聋 双侧广泛性病变 特征 声音感觉性下降 症状不稳定 象限盲 对侧同上1 4象限盲 绕脑室颞角之视放射 颞叶癫痫或癫痫等位征精神运动性癫痫 自动症 海马发作 沟回发作 嗅幻觉 眩晕性癫痫等 枕叶病变 枕叶损害 主要引起视觉障碍 中枢性偏盲 幻视 视觉认识不能 视物变形 大脑损害的定位诊断 枕叶病变的定位1 偏盲 象限盲2 皮层盲 瞳孔正常 有时否认失明 Anton综合征 3 视幻觉 对侧闪光性幻视 17区 复杂的幻视 18 19区 4 失读 主侧枕顶交界 边缘系统 边缘系统 内脏脑或精神脑 包括边缘叶 扣带加 海马回 钩回 杏仁核 丘脑前核 乳头体及丘脑下部其他结构 可能与以下功能有关 嗅觉 情绪 记忆 性行为 植物性机能 躯体运动 大脑损害的定位诊断 边缘系统病损的定位精神 植物神经功能 嗅觉 记忆及内脏活动等异常 1 Bucy Kluver综合征 精神盲 贪食 本能行为亢进及温顺 为双侧颞叶 海马的广泛病损 Korsakoff综合征 海马 乳头体病损 急性遗忘综合征 双侧穹隆病损 内囊病变 内囊受损 内囊全部损害时出现三偏综合征1 锥体束受损 病灶对侧上运动神经元性瘫痪 包括上 下肢 舌和下部面肌的瘫痪 2 偏身感觉缺失 视丘辐射 3 病灶对侧视野的同向偏盲 视辐射 基底节区 基底节锥体外系 解剖 纹状体 包括尾状核及豆状核 后者分为壳核和苍白球 锥体外系损害的二大类症状 肌张力变化和不自主运动 1 肌张力变化有肌张力增强 减低 游走性增强或减低 2 不自主运动有震颤 舞蹈样运动 手足徐动 肌阵挛 扭转痉挛及痉挛性斜颈等 基底节锥体外系 苍白球和黑质损害 肌张力增高 运动减少 震颤麻痹 壳核及尾状核损害 肌张力减低 运动增加等不自主运动 齿状核及下橄榄核损害 出现肌阵挛 间脑 间脑包括丘脑 丘脑上部 丘脑下部和丘脑底部 间脑病损的定位诊断 间脑的功能 组成位于脑干和端脑之间 包括丘脑 下丘脑 上丘脑 底丘脑和第三脑室 丘脑的功能主要为感觉初级中枢 在鸟类为运动控制高级中枢 人类参与运动的控制 初级情感中枢 上行激活系统的组分 间脑病损的定位诊断 下丘脑的功能神经内分泌活动的中枢 调节内环境 上丘脑的功能包括缰核 后连合和松果体 参与内分泌和植物神经的调节 底丘脑的功能为椎体外系的组分 参与运动的控制 间脑 丘脑损害的特征 对侧偏身感觉减退 深感觉障碍更重 对侧躯干肢体自发性疼痛 对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫 对侧肢体共济失调 可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症 间脑病损的定位诊断 间脑病损的常见表现 丘脑综合征 Dejerine Roussy综合征 丘脑膝状体动脉闭塞后腹核病损 底丘脑综合征对侧偏身投掷症 hemiballismus 间脑病损的定位诊断 下丘脑综合征体温调节障碍 摄食障碍 代谢异常 水 盐 糖 性功能障碍 性早熟 植物神经系统功能障碍 亢进或减退 及精神活动异常等 上丘脑综合征松果体瘤 儿童性早熟 Parinaud综合征 导水管综合征 脑干损害的定位诊断 脑干损害定位的诊断 一 脑干的基本功能 颅神经的基本功能 传导功能 感觉 运动 固有的重要功能意识 觉醒的维持反射功能 肌张力 平衡 咳嗽 眼球运动 光反射等 基本的生命中枢 脑干损害定位的诊断 脑干病变的定位原则1 确定脑干水平的损害颅神经 脑干功能障碍后组颅神经 延髓中组颅神经 桥延或脑桥3 4对颅神经 中脑 脑干受损的一般症状 双眼同向侧视麻痹 桥脑病变 双眼向病灶对侧 对侧偏瘫额叶病变 双眼向病灶侧 对侧偏瘫 双眼垂直运动障碍 球麻痹 意识障碍 网状结构损害 去大脑强直 中枢性高热 桥脑 内脏症状 上消化道出血 急性肺水肿 脑干损害定位的诊断 三 脑干病变的表现 颅神经损害 传导束损害 感觉 运动 平衡障碍 意识 觉醒障碍 植物神经损害 高热 针尖样瞳孔 无汗 脑干损害定位的诊断 呼吸节律改变周期性呼吸 间脑中枢性过度换气 中脑上端长吸气 桥脑上端共济失调性呼吸 延髓上端 脑干损害定位的诊断 特殊综合征 一个半综合征侧视麻痹 核间性眼肌麻痹闭锁综合征存在意识性情感反应 心率增快 血压升高 流泪 呼吸加快等 垂直性眼球运动缄默综合征中脑导水管周围上行激活系统的部分性病变 脑干损害定位的诊断 四 中脑综合征 Weber综合征同侧动眼神经损害 对侧中枢性面舌瘫 锥体束征 Parinaud综合征上视不能 瞳孔改变 Benedikt综合征同侧动眼神经损害 红核病变 对侧不自主运动 锥体束 对侧肢体上运动神经元瘫 同侧面部上运动神经元瘫动眼神经 同侧动眼神经麻痹 外斜视 瞳孔散大 调节反射消失 对光反射正常 Weber综合征 脑干损害定位的诊断 五 脑桥综合征 Forville综合征病侧外展麻痹 侧视麻痹 对侧锥体束征 Millard Gubler综合征病侧面神经 外展神经麻痹 对侧锥体束征 脑干损害定位的诊断 延髓综合征 Wallenberg综合征病侧8 9 10对颅神经损害 同侧小脑性共济失调 同侧Horner综合征 交叉性浅感觉障碍 患者往往有明显的头晕 呕吐及眼震等 延髓背外侧综合症 小脑后下动脉 脑干主要的综合征 Wallenberg综合征 延髓 受损 疑核 同侧球麻痹 咽反射消失 三叉神经脊束核 脊髓丘脑束 同侧面部 对侧偏身痛 温觉障碍 前庭核受损 眩晕 呕吐 眼球震颤 绳状体受损 同侧小脑症状 交感神经下行纤维受累 Horner征 小脑病变 小脑病损的定位诊断 一 小脑的基本功能是协调随意运动 维持身体平衡和调节肌张力 绒球小节叶与躯体平衡和肌张力的调节有关 旧小脑接受脊髓的非意识性本体感觉冲动调节肢体的协调运动和维持肌张力 新小脑受大脑皮层的影响协调肢体的精细运动 小脑 小脑损害的三大主要症状 共济失调 辨距不良 指鼻试验 跟膝胫试验 轮替动作差 反跳现象阳性 同侧肢体意向性震颤 平衡障碍 Romberg试验站立不稳 肌张力降低 钟摆膝 小脑半球损害 同侧共济失调 肌张力降低 小脑蚓部损害 主要为躯体平衡障碍 言语障碍明显 四肢共济失调一般不明显 多无眼震 肌张力常正常 小脑病损的定位诊断 二 小脑损害的表现 共济失调肢体远端精细运动障碍 平衡障碍躯体平衡障碍 小脑性步态 辩距不良运动不足或过度 小脑病损的定位诊断 协同障碍起坐试验 快速轮替异常 disdiadochokinesia 意向性震颤 姿势性震颤 肌回跳现象 肌张力降低及钟摆样膝反射 小脑性语言10 眼球震颤11 书写障碍 脊髓病变的定位诊断 SpinalsegmentC8 T12 L5 S5 Cx1Anterior Ventral RootPosterior Dorsal RootDorsalRoot Spinal GanglionRoot Rootlets 脊髓损害的横向定位 1 后根 受损的节段内各种感觉减退或消失 可有放射性疼痛 2 后角 产生同侧节段性分离性感觉障碍 即痛 温觉缺失而触觉及深感觉保留 3 灰质前连合 产生两侧对称性节段性分离性感觉障碍 4 前根和前角 支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪 5 侧角 植物神经功能障碍 引起血管舒缩 发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等 脊髓受损时的特征 1 节段性和传导束性症状和体征 2 一般表现 三大障碍二个异常运动障碍 感觉障碍 膀胱 直肠括约肌功能障碍 反射异常 血管运动 内分泌及营养功能的异常 脊髓半横贯损害 Brown Sequard综合征病灶同侧 损害水平以下深感觉缺失 后索受损 上运动神经元性瘫痪 锥体束受损 血管舒缩运动障碍 早期皮肤潮红 后期皮肤紫绀发冷 侧索中下行的血管舒缩纤维受损 病灶对侧 损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留 因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行 脊髓横贯性损害 该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪 四肢瘫或截瘫 各种感觉丧失 大小便障碍和脊髓反射的改变 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时 如急性脊髓炎 外伤等 早期首先出现脊髓休克现象 弛缓性瘫痪肌张力减低 腱反射减退或消失 无病理征 伴尿潴留 脊髓病变的定位诊断 一 诊断原则 纵向定位明确病变的上界及可能的下界 注意脊髓受损平面和椎体的关系 2 横向定位硬膜外或硬膜内的定位脊髓内或脊髓外的定位脊髓内部的精细定位3 病因诊断 脊髓病变的定位诊断 二 脊髓纵向定位诊断 一 确定脊髓病变平面的主要依据 运动障碍节段性运动障碍 肌肉萎缩 肌束震颤瘫痪类型 脊髓病变的定位诊断 二 脊髓纵向定位诊断 一 确定脊髓病变平面的主要依据 感觉障碍根痛节段性或根性感觉障碍传导束性感觉障碍的平面传导束病损的其他表现后束损害出现Lhermitte征 放电样疼痛 侧束损害出现传导束痛和早期的类周围性感觉障碍 脊髓病变的定位诊断 3 反射改变腱反射的改变节段性 锥体束浅反射改变 脊髓病变的定位诊断 4 植物神经功能改变皮肤 指甲的营养性改变节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变关节改变 Charcot关节 纵向定位 1 1 高颈段 颈1 4 四肢上运动神经元性瘫痪 损害水平以下全部感觉缺失 大小便障碍 并有呼吸困难 C3 5两侧前角受损 或呃逆 膈神经受刺激引起膈肌痉挛 可有颈枕部疼痛 屈颈时有向下放射的触电感 Lhermitte征 纵向定位 2 2 颈膨大 颈5 胸2 四肢瘫痪 上肢呈下运动神经元性瘫痪 支配上肢的前角受损所致 下肢呈上运动神经元性瘫痪 病灶平面以下各种感觉丧失 颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征 纵向定位 3 3 胸段 胸2 12 胸髓是脊髓最长 血液供应较差 而最易发病的部位 T4 两下肢呈现上运动神经元性瘫痪 截瘫 各种感觉丧失 大小便障碍 出汗异常 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据 束带感 或环绕躯干的神经痛 纵向定位 4 Beevor征阳性 病变在胸8至11时 引起腹直肌下半部无力而上半部肌力正常 患者仰卧 检查者以手压患者前额 患者用力抬头时可见脐孔向上移动 纵向定位 5 4 腰膨大 腰1 骶2 两下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失 大小便障碍 腰1 3受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧 累及腰5骶1时则产生类似坐骨神经痛的症状 损害腰2 4时膝反射消失而跟腱反射增强 损害腰5骶1时跟腱反射消失 纵向定位 6 5 圆锥 骶3 5和尾节 髓内病变的特点 马鞍区 肛门生殖器周围 感觉缺失 肛门及跟腱反射消失 小便潴留 后呈充盈性失禁 两下肢无明显运动障碍 神经根痛少见 纵向定位 7 6 马尾 髓外病变的特点 症状与圆锥相似 但早期常有剧烈的神经根痛 位于会阴 膀胱及骶部 并沿坐骨神经放射 症状和体征多为单侧或双侧不对称性 各种感觉均受损害而无感觉分离 可有下肢下运动神经元性瘫痪 膝及跟腱反射消失 大小便障碍不明显或至后期方始出现 Bowelandbladderdysfunction Sacralsensoryloss MayincludeweaknessinS1 L5muscles Lowermotorneuron 圆锥和马尾损伤的鉴别 圆锥马尾自发性疼痛少且不显著多而严重感觉障碍鞍状分布单侧或不对称感觉分离可有无运动障碍不明显下运动神经元瘫反射改变一般无膝及跟腱反射消失括约肌障碍早出现晚症状分布对称不对称 髓内外病变的定位 髓内髓外根性痛少见多见感觉障碍向下发展向上发展感觉分离有无肌肉萎缩明显不明显锥体束征出现晚出现早 显著尿潴留出现早出现晚 脊髓常见疾病的定位 后根 后索 脊髓肿瘤 脊髓痨后索 锥体束 周围N 亚急性联合变性后索 锥体束 脊小脑束 遗传性共济失调前角 脊髓灰质炎 脊肌萎缩症锥体束 原发性侧索硬化 痉挛性截瘫前角 锥体束 肌萎缩侧索硬化脊髓半切 脊髓压迫症 出血 炎症 外伤脊髓横断 急性脊髓炎 外伤 脊压症 脑和脊髓的血管 一 脑血管的特点 脑的动脉来自颈内动脉internalcarotida 和椎动脉vertebralartery 两者在脑底部吻合成Willis环 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲 是脑动脉无搏动的主要原因 脑动脉壁很薄 类似颅外同等大小的静脉 大脑的动脉分为 皮质支cortexbranches 营养皮质和浅层髓质 和中央支centralbranches 供应基底核 内囊及间脑 二者均自成体系 互不吻合 二 脑的动脉系统thearterysystemeofbrain 包括 颈内动脉系internalcarotidA S 椎 基底动脉系vertebral basilarA S 以小脑幕为界 幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应 幕下结构接受椎 基底动脉系的血液供应 二 椎 基底动脉系vertebral basilarA S 椎动脉vertebralartery1 行程和分段V1段 横突孔段 V2段 横段 从枢椎横突孔开始 V3段 寰椎段 V4段 枕骨大孔段 V5段 颅内段 正常椎动脉DSA表现 Willis环 将大脑动脉环分为五型 近代型 原始型 过渡型 混合型发育不全型 中国人以近代型为最多 占64 68 血管性病变的定位 一 动脉系统二 颅内静脉系统 一 静脉系统回流浅静脉 深静脉 颅内静脉窦 颈静脉 心脏 二 回流障碍的共同表现 颅高压综合征 为主要表现 有时可能为唯一表现 为淤血 水肿所致 局灶性神经系统损害表现 上矢状窦 双下肢的感觉运动性障碍及二便障碍 海绵窦 颅神经损害等 基础疾病的证据 如感染 脱水 使用避孕药 或病灶性疾病 血管性病变的定位 三 常见的静脉窦疾病 海绵窦血栓形成往往为化脓性或细菌性 上矢状窦血栓形成多为非感染性 乙状窦血栓形成多为耳源性感染 常缺乏特征性体征 仅表现为颅高压综合征 脊髓血管解剖 脊髓血管解剖a 根髓动脉 b 后根动脉 c 前根动脉 d 脊髓前动脉 ASA e 复脊髓前动脉 f 沟动脉 g 脊髓后外侧动脉 h 脊髓后动脉 PSA i 动脉冠 j 横纵连接动脉 k 前神经根 l 感觉脊神经节背侧神经根 脊髓的动脉 脊髓的静脉 由脊髓前静脉和脊髓后静脉引流至椎静脉丛 后者向上与延髓静脉相通 在胸段与胸内奇静脉及上腔静脉相通 在腹部与下腔静脉 门静脉及盆腔静脉多处相通 缺血性脊髓血管病 1 脊髓缺血相关神经系统综合征 Neuroradiology 2015 57 241 257 缺血性脊髓血管病 77岁女性 脊髓前动脉综合征 进行性四肢瘫 剧烈颈部疼痛向双上肢放射 MRIT2 图a 显示纵向高信号 T1 图b 及强化显示脊髓腹侧轻度不均匀强化 铅笔画样 图c箭头 T2轴位 图d f 显示C3 4水平脊髓前角对称性高信号 图d箭头为蛇眼征 图e箭头显示轻度强化 病变扩展到C5水平 累及脊髓后动脉分布区 缺血性脊髓血管病 57岁女性 脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死 矢状位和轴位T2 图a c 显示高信号 箭头 DWI高信号 图b Neuroradiology 2015 57 241 257 缺血性脊髓血管病 33岁女性 脊髓沟动脉综合征 SSA 矢状位T2 图a 显示颈髓不均匀高信号 DWI高信号 图b 增强 图c 和轴位T2 d 显示左侧髓质梗死 图c d 箭头 V2和V3水平显示左侧椎动脉夹层 图d 箭头 Neuroradiology 2015 57 241 257 出血性脊髓血管病 脊髓平扫 CI C7斑点状高密度影 动脉期增强扫描 C5 C7血管增强影 患者女性 22岁 主因进行性四肢无力 感觉减退5小时入院 伴四肢麻木 行走不稳 无力 伴背部疼痛 CT示 C5 C7椎管内可见明显强化的血管团块 C5 C7椎管内动静脉畸形 CTA示 C6 C7椎管内动静脉畸形 MRI示 C1 C7节段出血 量大 病例分享 颅神经 概论 1 1 颅神经分类 感觉神经 运动神经 混合神经 含副交感纤维的 2 除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维支配外几乎所有颅神经的运动核 都受双侧核上纤维支配 概论 2 端脑 中脑 桥脑 延髓 嗅神经 嗅神经 嗅觉减退鼻黏膜的炎症 双侧 前颅窝骨折 嗅沟脑膜瘤 额叶底面肿瘤 脑膜炎侵及嗅球 嗅束 单侧 幻嗅伴不自主运动嗅中枢刺激性病变 颞叶前部内侧区 精神病和癔症 临床症状 视神经 视神经 2 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉 而来自两颞侧半的纤维不交叉 然后组成视束 黄斑部视觉受双侧支配 黄斑回避 视神经 3 视觉损害的定位 周围性 外侧膝状体前 视觉障碍 瞳孔对光反射障碍中枢性 外侧膝状体后 视觉障碍 瞳孔对光反射正常 动眼 滑车 外展 典型的症状 复视 体征 眼球运动障碍 动眼神经麻痹 上睑下垂 外斜视和复视 瞳孔散大 对光反射消失 眼球向上 下 向内运动受限 瞳孔改变 瞳孔散大 动眼神经麻痹 脑钩回疝瞳孔缩小 Horner氏征 瞳孔缩小 睑裂变小 眼球内陷 面部汗少 动眼神经麻痹 三叉神经 三叉神经 1 中枢性和周围性感觉障碍周围性 眼支 上颌支 下颌支中枢性 洋葱皮样 中心部位为脑干的上端 周边部位为脑干的下端 2 角膜反射 三叉神经传入 面神经传出 三叉神经受损角膜反射减弱或消失 三叉上颌支带状疱疹 2 三叉眼支带状疱疹 颞肌 咬肌萎缩 结膜充血 角膜反射消失 下颌偏斜 VII面神经 临床症状 面肌瘫痪 VII面神经 周围性中枢性皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨 周围性面瘫 周围性面瘫 位听神经 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成 耳蜗神经受损 耳聋 耳鸣前庭神经受损 眩晕 眼震 平衡失调 舌咽 迷走神经 球麻痹即延髓麻痹 三大主要症状 言语困难 发音困难 进食困难 真性球麻痹 是由于 颅神经受损所致 核下性受损特点假性球