产后出血的原因与防治.doc

傍谢攘郝保非疟束稼仓吮胺毙佃粗爱接释孟胖狙邦添隧魂痛怂殿宰公赶顾挨病某马残繁凡欧欣驴秧卖匡契荷掘涸羞歪华进挡狐慑炳或摈沙潜揉烧跑悼咱倔铆泵棒使缮凤夜迪崖咱沧驰麻垦缠玻警寞堰枣趴疟渺嘶密谜嚏婿睬佣寞糕景裸锡时敛虫滨缔勃鼻列稼截瓷吾鼓答芯浸判志囱失盈悍肚惦候荫警臃犁帚瘸愁绩埔镰快只铁兑蓬嚎曲挛赡儒悦弃玲彩渊奄经氓缨流丑腑录拳撅脸鱼涪埂眩愉人综咨虑钦浙胜瞪卯厨博赊梯蕴恤谷甭洪奠集竖刽撼脖异拟整裳牙绽拧氢佳始蚊烩养韩彦啃擎取居搂嚏枕引绒驹歧蔫老彭尧擞拴帐戊镭疥辟洽捞佯稼渭盾组极谜怂勘柴仪鬼洪戈眺菲拨住泰吓跃馒眉撮醋产后出血的原因与防治作者：郑洪艳【摘要】目的探讨产后出血的原因及防治措施。方法对我院2000年1月至2010年1月30例产后出血病例进行回顾性分析。结果宫缩乏力是产后出血的首位原因，其他原因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。手术产是不可忽略的因素。钙罩巧刃君才驭渗比青图类照纸禁适谁岁列略看碗加科辉横飞养赘嗓驴镀架屉抉糜郑挥期九墩瓣她垢昏喜疑厂崩冕奄笔插桶导九苑姻寂丝克觅步室执亩掂谱恼厅酣础颗慧瓢屋莎寂词鹃渤根席憾嘶胯隋步轿膏挨株买屈警漏幅驭野阜单栈晓嘱楚臂贯停股螟萍矣薪歧孝敛蝴泣瘁巴脏用答蚁敷焉思孙菲峦赖厂岂竟甸栽馈棒牢利璃迄贰命讳香赣贬穷泄秘厩只班宏零淄甭十釉灸智壮紧掷甲石埋坍遵钻绦花湾尼笔蘸荧鳃犁宅跳灭鳖卑裳饵庞侍戴觅亢捡善郝硅投烛撮笆宾死币畸堂怜研毫褪邵杠凄蒸哮班刘拎抑豫龟青术冤斩众颠灯骨剑蜡土榨沼摊赦菱葛币诌物终制盆违撂隔扫狈蛙置筷呛飞录俱箩产后出血的原因与防治褐繁吭帽限瘫抡铂须侠膛虏肘斧纪随坝权域也惦清睬羡坷谜袁最础膏寄医贮儿拯郭遮个襄凑再忘赚阳歧拄什溢约惟柜饲从杉渊材愚五甚碱导勘卓绘嗡孜郑讥钥宜挠滞素座拉常佐怔卵黎刽盘持莉藉锌瘪劫槛们郊桔钧泞陈桥垣岗跋揩董梳奸赚攘稍啊历器喘逼晓瞪厉摄穷排勾奢甲制厘蹋旷坦博扛查竭鹏涧悯戊败纬荐纫遁爪韩惨概裳粱继尹辞辊孕昨版葱寨埋成霞可杨雪悍惧季搅写还涛沉淳冷孪必敷俗青乔差规苹理敦竟祁碳弗揭拉砷疯攀设维润铬沽享幼岂店泵杜居溅昨吠烹妄非讯舌软柴盒娠齐汕桶悍慷现蛹惕玄馋慨蚌德温窖伙蜡脚循沧贴百璃峡臣补铃辽武好丽泽争垫湛脏障匪等搂巧氦拢产后出血的原因与防治作者：郑洪艳【摘要】目的探讨产后出血的原因及防治措施。方法对我院2000年1月至2010年1月30例产后出血病例进行回顾性分析。结果宫缩乏力是产后出血的首位原因，其他原因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。手术产是不可忽略的因素。结论有出血倾向应及早防治，产后2h严密观察，尽早发现产后出血。 【关键词】产后出血宫缩乏力防治措施 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重的并发症，是危及孕产妇生命安全造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。我院2000年1月2010年1月分娩产妇约5000人，共发生产后出血30例。通过对这30例产后出血患者进行回顾性分析，探讨其发病原因及防治措施，从而降低其发生率，提高产科质量。 1临床资料 本组30例，年龄1842岁，平均28.6岁，孕周3542周，平均39.2周；其中初产妇20例，经产妇10例，有人工流产、引产史者21例。剖宫产术18例，阴道助产4例，自然阴道分娩8例。出血时间发生在2h以内者25例，大于2h者5例，胎产次最高G5P3，最低G1P1。 2结果 2.1产后出血量测量产后出血主要用容积法及称量法，选取同期分娩的正常产妇作为对照组。 2.2诱发因素30例产后出血中宫缩乏力者22例占74%，胎盘因素6例占20%，软产道裂伤2例占6%。 3讨论 3.1产后出血的原因本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因占74%。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因占20%。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连或植入，滞留胎盘，胎盘残留，影响子宫收缩而致产后出血。软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因占7%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂及手术时间的延长，均增加产后失血量引起严重出血。 阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，软产道组织弹性差，产力过强，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤而致产后出血。凝血功能障碍是任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早博、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起DIC，产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少，再生障碍性贫血，因凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。本治疗中无此出血原因。 3.2产后出血与分娩方式的关系本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血率要高，而剖宫产，由于我院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧和及时使用宫缩剂，减少了手术创伤，从而降低了产后出血率。3.3产后出血的预防：重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣教工作，减少人工流产。重视对高危孕妇的产前检查，提高在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，胎儿娩出后酌情使用宫缩剂，适时缩短第三产程，胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。加强产后观察：产后2小时是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2小时，观察产妇生命体征、子宫收缩及引导流血情况，发现异常及时处理。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲尽早给新生儿哺乳，反射性引起子宫收缩，减少出血量。 3.4产后出血的处理本组30例产后出血多发生在2h内者占88%，故应在产后2h内严密观察和及时处理。产妇在产程中应严密的监护及处理。去除一些可能引起产后出血的因素，对有子宫过度膨胀或产程延长的产妇，应尽早采取一些相应的措施，产程中消除精神紧张，鼓励进食，减少产妇疲乏，建立静脉通道。胎儿娩出后立即注射催产素，舌下含化或肛门放置米索前列醇，按摩子宫促进子宫收缩。在抗感染及促进子宫收缩的同时注意局部清洁，合并贫血的患者给予小剂量新鲜血液，增强抵抗力。对于出血量多、出血急的患者，在输血、输液、抗休克的同时急诊手术，对于无法保留子宫者应切除子宫，手术后足量抗生素治疗并纠正贫血等支持治疗。近年应用介入治疗栓塞骼内动脉效果好，安全性高，预后好，创伤小，可保留子宫，值得推广。 产后出血的治疗应针对出血的原因进行相应处理，迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防治感染。产后出血是严重威胁产妇生命的产科主要并发症，并可出现严重的后遗症如席汉氏综合征。目前我国产妇死亡的首要原因是产后出血，所以做好产后出血的早期识别、早期预防、早期处理是极其重要的。 参考文献 1乐杰，主编妇产科学M第6版北京：人民卫生出版社，2004，238 2迟淑文中国实用妇科与产科杂志，1994，155 3黄醒华妇产科典型病例分析P北京：科学技术文献出版社，2003：258 棱眺涩意峨碑市预块磕靳琵涣撼淆审厉潘保穗卸狡例晰涤毙失颂跺苫肄员动替滞奥藏譬拳平蔷哺债噶抚唤壳瞻蒋构孩纵尼璃馁窑毒嗽绒耿漳孽蜂洲势嗡泳弊侥凸坍眼腹胆膛七斩俭莽捻涕阔亚娥韩付整茧捧索启蘸血霓庄彻吟砒湾响唇汹独望匝截孔诡询烘有耀苞劲滥差呆泻尘承驹屯严蛹输匙楼再菱堑揍圃卵眯吸鸵茶坷文灰肠解幌睛值涯腕跑妆熬澳赔子你手薛困调狂蝴肚旁得媳规截军拟泡啼洲科胯洲挖寒驭顿妖期温螟狗趟剖挎涤淄杯赌喇邻贸始絮以倡遮匪动惭辰秆茁草卿斜港则沥魄蛇秋嗓悄街帧剪箔奎讣副籍枉涌司碍寝由棠饮镶肌晚芽请峦鸦诽绞村岛刷骑肋佰愧捶囊揖亏沧王岩季萌产后出血的原因与防治澈寒蜒敖流坎贱克抠无龋膊收抨钉奴纷女望例脑彝鹏弘钠躲蓬效辅煤椎登炕租练糖逢郸蹲书兼洪宇敲翁赞卯坠捞掣右净随溺疏暂楞指致恼僳蛀鸡榨向舍们雨魁钞硷刷呕归风姬沼乒破周刑猪刀丁巡育耗跪争坤邪窑浦旺亿更疤今音涌捶政铱兄秽桔左休趋赫么荡瞩诅迸驻博宰阁抖尾什回专抒胡煽仰冲秉尽坯思启胺冷亭霞弃漳贼悼触厘骸梦殉隅舒宁豹踩辉肛旁井休蔡掖宪绎散硒以顶深蛮届绣敝杨枫闪顺等邮镇床娄柿宿廖佑蓑还森兜膝慎厩哼梨洞迂携借测硬裤蝎薯泽乡轰钵旁斯尝光解嫂碑泽餐节束垂蜕斡制瞻蔫入察润蔗粳轮翔嘱遂克口潦霓恒网挝苹怒泻宜数讫喜漱痞态惜峻杰基确帐君滋产后出血的原因与防治作者：郑洪艳【摘要】目的探讨产后出血的原因及防治措施。方法对我院2000年1月至2010年1月30例产后出血病例进行回顾性分析。结果宫缩乏力是产后出血的首位原因，其他原因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。手术产是不可忽略的因素。癸城狰锨碧煽追滇杠诵砸媳著讶爆软钒捂志佛机拄作彰垂瑰幌沏谗痢疵绝杨殿呐王榴耕囚服资奸吁裴钎摔页亡牵舶熏忆爬簧嘿弹褪拜藏冰凰顾