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文档简介

儿科程少玲 小儿危重症的识别和评估 危重症是指危及生命的疾病状态 若不给予及时干预 患儿可能在短时间内死亡 不仅在儿科急诊 门诊 病房 甚至在社区医院都有可能遇到危重患者 即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰 危重症的识别 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者 初级评估 按照ABCDE的顺序 快速评估心 肺 神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度 A airway 气道 判断是否清洁 通畅 B breathing 一呼吸 检查呼吸频率 节律 呼吸费力程度 气体进入情况 皮肤颜色和血氧饱和度 C circulation 一循环 需同时评估心血管功能和终末器官灌注情况 D disability 一脑功能 使用AVPU儿童反应量表或Glasgow昏迷评分表 结合瞳孔对光反射 评估患儿意识水平 E exposure 一暴露 去除衣服仔细观察有无外伤 触摸肢体 测体温 二级评估 按照助记词sAMPLE的顺序询问病史 进行全面查体 1 S signsandsymptoms 疾病发生时的症状和体征2 A aHer舀es 一过敏史 3 M medications 一用药史 4 P pastmedicalhistory 一过去史 包括有无严重基础疾病 外科手术史以及预防接种史等 5 L 1astmeal 一前一次进食情况 进食时间和性质 6 E event 一场景 包括疾病或损伤发生时的场景 出事地点的危险性 从发病到开始评估期间所给予的治疗等 二级评估的目的是尽量寻找引发心 肺和神经功能障碍的病因 三级评估 条件允许时 尽早进行实验室 影像学等相关检查以及必要监护 以协助确定诊断和疾病严重程度 1 呼吸衰竭的识别 气道疾病 肺部疾病或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭 其临床特点是没有足够的通气和氧合 呼吸功能的评估应包括 1 呼吸频率和节律 2 呼吸作功 3 肺通气量 4 皮肤黏膜颜色 正常小儿暂时性反射的出现和消失年龄 反射出现年龄消失年龄拥抱反射初生3 6个月吸吮反射和觅食反射初生4 7个月掌握持反射初生3 4个月迈步反射初生2个月颈拨正反射初生6个月另外 正
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