内分泌科学医师考试题.doc

模拟考试（医师）（十二）-内分泌科单选题 （129题）1.预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每1020kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠A.1.0gB.2.0gC.3.0gD.4.0gE.5.0g正确答案：A答案解析：环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便、常用的剂量为1020kg食盐加入碘化钾或碘化钠1.0g，即可满足人体每日的需要量。 知识点1：甲状腺肿知识点2：预防2.Cushing病最多见的垂体病变是A.微腺瘤B.小腺瘤C.大腺瘤D.恶性肿瘤E.转移瘤正确答案：A答案解析：垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于8094的Cushing病患者。 知识点1：库欣综合征知识点2：临床分型3.胰岛素依赖型糖尿病（1型）与非胰岛素依赖型糖尿病（2型）的最主要区别是A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础水平与释放曲线不同D.发生酮中毒的倾向不同E.血糖稳定性不同正确答案：C答案解析：1型和2型糖尿病的最主要区别是胰岛素基础水平与释放曲线不同，其余各项均不是最主要区别。 知识点1：糖尿病知识点2：临床分型4.非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础值及释放曲线不同D.发生酮中毒的倾向不同E.血糖稳定性不同正确答案：C答案解析：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，二者在其他几方面虽然也有区别，但不是最主要的。 知识点1：糖尿病知识点2：临床分型5.下述符合Graves病眼征分级标准4级的是A.有症状和体征，软组织受累B.突眼（18mm）C.眼外肌受累D.角膜受累E.有视力丧失正确答案：C答案解析：Graves病眼征的分级标准是：0级：无症状和体征；1级：无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征等；2级：有症状和体征，软组织受累；3级：突眼（18mm）；4级：眼外肌受累；5级：角膜受累；6级：视力丧失（视神经受累）。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：临床分型6.在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项错误A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C.“冷结节”都是恶性的D.实性结节的恶性率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大正确答案：C答案解析：甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。 知识点1：甲状腺结节知识点2：临床分型7.MODY的发病是由于A.B细胞胰岛素分泌不足B.以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足C.常染色体显性遗传D.胰岛素作用遗传性缺陷E.线粒体基因突变正确答案：C答案解析：糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。MODY为青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规律。2型糖尿病多见于成年人，其发病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；B细胞胰岛素分泌不足见于1型糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷包括了A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-MendenhAll综合征、脂肪萎缩型糖尿病；线粒体基因突变见于线粒体基因突变糖尿病。 知识点1：糖尿病知识点2：临床分型8.库欣(Cushing)综合征中最常见类型为A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.Cushing病D.异位ACTH综合征E.Meador综合征正确答案：C答案解析：库欣(Cushing)综合征中最常见类型为Cushing病。 知识点1：库欣综合征知识点2：临床分型9.原发性醛固酮增多症最多见的类型是A.醛固酮瘤B.特醛症C.原发性肾上腺皮质增生D.醛固酮癌E.肾素反应性腺瘤正确答案：A答案解析：原发性醛固酮增多症最多见的类型是醛固酮瘤。 知识点1：原发性醛固酮增多症知识点2：临床分型10.非胰岛素依赖型糖尿病的特点是A.都有“三多一少”表现B.患者体型均肥胖C.患者空腹血糖都增高D.空腹尿糖均呈阳性E.极少以酮症酸中毒为首发表现正确答案：E答案解析：非胰岛素依赖型糖尿病极少以酮症酸中毒为首发表现。 知识点1：糖尿病知识点2：临床分型11.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定C.尿渗透压测定D.双肾B超E.肌酐清除率正确答案：B答案解析：糖尿病肾病的发展可分为五期，第三期即为早期肾病，可出现微量白蛋白尿，即AER持续在20200ug/min（正常人10ug/min）。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症12.女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)。最可能的诊断为A.糖尿病肾病B.高血压病C.糖尿病合并肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.糖尿病酮症酸中毒正确答案：A答案解析：中年女性，长期糖尿病史，近期无其他原因出现水肿、血压增高，尿蛋白异常表现，首先考虑为糖尿病肾病。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症13.下列哪一种疾病可于Graves病伴发A.1型糖尿病B.慢性特发性肾上腺皮质功能减退症C.特发性血小板减少性紫癜D.重症肌无力E.以上都是正确答案：E答案解析：详见甲状腺毒症表现，可造成多系统损害。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：并发症14.男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（），尿酮体（），尿素氮10.0mmol/L，最可能为A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷正确答案：B答案解析：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗低血糖的措施：轻者进食糖水；重者静注50%葡萄糖4080ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症15.男性，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（），眼睑及眼球活动自如，甲状腺肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是A.原发性醛固酮增多症B.甲亢伴周期性瘫痪C.重症肌无力D.感染性多发性神经炎E.癔症性瘫痪正确答案：B答案解析：甲状腺毒症性周期性瘫痪在2040岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：并发症16.关于甲亢心血管系统表现，下列哪项是错误的A.心动过速B.早搏C.脉压差减小D.第一心音增强E.臂舌循环时间缩短正确答案：C答案解析：甲亢时收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：并发症17.男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖()，尿酮体()。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.乳酸性酸中毒昏迷E.非酮症高渗性糖尿病昏迷正确答案：E答案解析：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于5070岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症献，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症18.糖尿病最常见的神经病变是A.周围神经病变B.神经根病变C.自主神经病变D.脊髓病变E.颅神经病变正确答案：A答案解析：神经病变以周围神经病变多见。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症19.2型糖尿病最常见致死并发症是A.心血管病变B.非酮症高渗性糖尿病昏迷C.并发感染及至败血症D.酮症酸中毒昏迷E.糖尿病肾病正确答案：A答案解析：糖尿病血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死）和下肢坏疸等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。心血管病变是2型糖尿病最常见致死并发症。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症20.糖尿病微血管病变的典型改变是A.糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变B.微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚C.结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变D.单纯性病变、增殖性病变E.全部都是正确答案：B答案解析：知识点1：糖尿病知识点2：并发症21.女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白（）。最可能的诊断为A.高血压病B.糖尿病肾病C.糖尿病合并肾盂肾炎D.糖尿病合并膀胱炎E.糖尿病合并心功能不全正确答案：B答案解析：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症22.男性，50岁，心悸，消瘦2年，查体：血压160/90mmHg，甲状弥漫性肿大，震颤()，血管杂音()，心界向左扩大，心尖部级收缩期杂音，心率110次/分，心律绝对不齐，T3、T4增高，诊断为A.风湿性心脏病B.甲亢性心脏病C.冠心病D.心肌病E.以上都不是正确答案：B答案解析：甲亢表现：心悸，消瘦，脉压差增大，甲状弥漫性肿大，震颤()，血管杂音()，T3、T4增高，心脏改变为房颤表现，甲亢合并房颤。 知识点1：甲状腺肿知识点2：并发症23.用碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是A.甲状腺癌变B.血小板减少C.甲状腺功能减退症D.甲状腺功能亢进危象E.白血病正确答案：C答案解析：碘治疗甲状腺功能亢进症最常见的并发症是甲状腺功能减退症，国内报告第1年发生率4.58%5.4%，以后每年递增1%2%。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：并发症24.糖尿病肾病的特点是A.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关B.蛋白尿较轻微，而主要表现为肾衰竭C.尿中最先出现M蛋白及2微球蛋白D.常发生坏死性乳头炎E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿正确答案：E答案解析：糖尿病。肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不是糖尿病肾病的特点。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症25.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是A.尿糖较前增多B.大量血尿C.尿中有大量白细胞和管型D.持续性蛋白尿E.出现酮尿正确答案：D答案解析：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症26.下述关于Graves眼病的叙述，正确的是A.多见于女性B.全部为双眼受累C.多数为甲亢与眼病同时发生D.少数甲亢先于眼病发生E.眼征达4级（ATA分级）和以上者正确答案：E答案解析：Graves眼病又称甲状腺相关性眼病，根据美国甲状腺学会（ATA）分级眼征达4级（眼外肌受累）和以上（角膜受累、视神经受累致视力丧失）者称为Graves眼病，多见于男性而不是女性，不是全部双眼受累，单眼受累占10%20%，甲状腺功能亢进症与Graves眼病发生先后顺序的关系是43%两者同时发生，44%甲状腺功能亢进症在先。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：并发症27.Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的A.心动过速，休息或熟睡时可减慢B.心律失常中以心房颤动最为常见C.心尖部常可闻及舒张期杂音D.心脏可肥大和扩大E.收缩压上升，而舒张压不变或稍上升正确答案：D答案解析：Craves病时可发生甲亢性心脏病，所以心脏可增大，既可肥大，也可扩大。而当Graves病时，可发生心动过速，但休息和熟睡时不应减慢；心律失常以房性过早搏动最常见；心尖部常可闻及收缩期杂音，而不是舒张期杂音；其收缩压是上升，但舒张压应下降，因而题中其余所列均不正确。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：并发症28.糖尿病神经系统合并症最常见的是A.运动神经炎B.自主神经损害C.周围神经损害D.神经根炎E.中枢神经系统损伤正确答案：C答案解析：糖尿病神经系统合并症最常见的是周围神经损害，呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落；轴突变性、纤维化、运动终板肿胀等。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症29.高胰岛素血症最严重的影响是A.肥胖B.低血糖昏迷C.动脉粥样硬化症D.视网膜病变E.全身水肿正确答案：C答案解析：高胰岛素血症最严重的影响是动脉粥样硬化症。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症30.以下不属于糖尿病眼病变的是A.棉絮状软性渗出B.微血管瘤C.新生血管形成D.视网膜脱离E.注射胰岛素后视物模糊正确答案：E答案解析：糖尿病眼病变可见棉絮状软性渗出、微血管瘤、新生血管形成、视网膜脱离。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症31.有关糖尿病肾病变之叙述，何者有误A.控制血糖可逆转大量蛋白尿B.控制血压可延缓病程C.血管紧张素转换酶(angiotensin-convertingenzyme，AcE)抑制药可延缓病程D.如有氮质血症，限制蛋白可延缓病程E.尚可使用由肝脏代谢排泄的格列喹酮来控制血糖正确答案：A答案解析：控制血糖可延缓病程，但不能逆转大量蛋白尿。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症32.哪些病变不属于增生性视网膜病变A.新血管生成(neovascularization)B.出血(点状或火焰状)C.瘢痕(scar)D.视网膜剥离E.玻璃体积血正确答案：B答案解析：增生性视网膜病变可出现新血管生成、瘢痕、视网膜剥离、玻璃体积血。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症33.下列有关糖尿病肾病变叙述，何者为误A.糖尿病肾病变开始时肾脏变大肾小球廓清率增加B.24h尿蛋白排出400mg仍能复原C.ACEI在血压正常糖尿病肾病变病人可延缓肾病变之进行D.控制血糖、血压是延缓糖尿病肾病变最有效的方法E.减少蛋白质、盐分摄取有助糖尿病肾病变患者肾功能之维持正确答案：B答案解析：大量蛋白尿患者病情不能复原，可延缓病程。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症34.单用甲状腺素治疗腺垂体功能减退症可出现A.甲状腺危象B.肾上腺危象C.垂体危象D.高血压危象E.甲亢危象正确答案：B答案解析：治疗腺垂体功能减退症应在充分糖皮质激素替代的基础上加甲状腺素，单用甲状腺素治疗腺垂体功能减退症可出现肾上腺危象。 知识点1：腺垂体功能减退症知识点2：并发症35.周期性麻痹发作时血中哪项电解质浓度会降低A.血钾B.血钙C.血钠D.血磷E.血镁正确答案：A答案解析：周期性麻痹发作时血钾降低。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：并发症36.44岁男性，Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病(房颤)。其心脏病治疗的关键措施是A.电转复B.大剂量普萘洛尔C.卧床休息，用镇静药D.毛花苷C治疗E.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进正确答案：E答案解析：心脏病的原因为Graves病控制不佳，应针对病因，正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：并发症37.男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症正确答案：B答案解析：甲亢周期性瘫痪，血钾降低。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：并发症38.属于糖尿病微血管病变的是A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽正确答案：C答案解析：糖尿病肾病是糖尿病微血管病变，脑血管意外、冠心病、肾动脉狭窄、下肢坏疽是糖尿病大血管病变。 知识点1：糖尿病知识点2：并发症39.哪一激素是非低血糖的对抗激素A.生长激素(growthhormone)B.胰高糖素(glucagon)C.皮质醇(cortisol)D.肾上腺素(norepinephrine)E.生长抑素(somatostatin)正确答案：E答案解析：生长激素、胰高糖素、皮质醇、肾上腺素均可对抗低血糖。 知识点1：糖尿病知识点2：病理40.胫前黏液性水肿组织学特异性表现为A.纤维组织增生B.淋巴细胞浸润C.巨噬细胞浸润D.糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积E.脂肪浸润正确答案：D答案解析：胫前黏液性水肿组织学特异性表现为糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积。 知识点1：甲状腺功能减退症知识点2：病理41.糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确A.脑脊液pH反常升高B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升C.可诱发或加重脑水肿D.促进钾离子向细胞内转移E.反跳性碱中毒正确答案：A答案解析：糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，所以脑脊液pH反常升高不正确，其余四项都是对的。 知识点1：糖尿病酮症酸中毒知识点2：其他辅助检查42.男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是A.头颅CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定正确答案：E答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，应行血电解质测定及甲状腺功能测定。 知识点1：水、电解质代谢和酸碱平衡失常-钾代谢失常知识点2：其他辅助检查43.女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查A.糖化血红蛋白B.24小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验D.复查空腹血糖E.餐后2小时血糖正确答案：C答案解析：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。如果OGTT中2HPG（2小时血浆葡萄糖）11.1mmol/L则可诊断为糖尿病。 知识点1：糖尿病知识点2：诊断44.女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是A.腺垂体功能减退症B.原发性甲状腺功能减退症C.神经性厌食症D.肾上腺皮质功能减退症E.卵巢功能早衰症正确答案：A答案解析：该病有明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳，闭经，食欲减退，怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性贪食交替出现。 知识点1：腺垂体功能减退症知识点2：诊断45.诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速正确答案：C答案解析：本病甲状腺肿多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的重要体征。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：诊断46.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是A.醛固酮B.血糖C.血钠D.皮质醇E.ACTH正确答案：E答案解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退是指各种原因导致肾上腺绝大部分功能遭到破坏而使促肾上腺皮质激素分泌（ACTH）不足。 知识点1：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症知识点2：诊断47.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是A.B超B.放射性核素扫描C.CTD.131I摄取率E.MRI正确答案：D答案解析：碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关。 知识点1：分化型甲状腺癌知识点2：诊断48.可疑糖尿病患者诊断时最有意义的检查是A.空腹血糖B.尿糖C.餐后血糖D.血浆胰岛素测定E.糖耐量试验正确答案：E答案解析：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行糖耐量试验。 知识点1：糖尿病知识点2：诊断49.甲状腺功能亢进（甲亢）的早期诊断，下列哪项检查最为敏感A.血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和血清甲状腺素(TT4)B.血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)C.高敏促甲状腺激素(sTSH)临床实验室D.基础代谢率E.甲状腺摄131I率测定正确答案：C答案解析：血清TSH浓度的变化是甲状腺功能亢进的早期诊断指标。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：诊断50.下列实验室检查中，哪一种对诊断甲亢最可靠A.甲状腺肿大B.基础代谢率增高C.中枢神经系统兴奋性增高D.T3、T4增高E.多食、消瘦正确答案：D答案解析：T3、T4与甲状腺激素的生物学效应密切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：诊断51.女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断A.血沉快B.FT3高，TSH降低C.FT3正常，TSH正常D.TSAb阳性E.甲状腺摄取功能降低正确答案：D答案解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。 知识点1：甲状腺炎-亚急性甲状腺炎知识点2：诊断52.正常成人低血糖是指A.血糖低于3.3mmol/LB.血糖低于3.0mmol/LC.血糖低于2.8mmol/LD.血糖低于2.5mmol/LE.血糖低于2.2mmol/L正确答案：C答案解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。 知识点1：低血糖症知识点2：诊断53.下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义A.甲状旁腺素测定B.甲状腺素测定C.性腺激素测定D.皮质醇测定E.泌乳素测定正确答案：A答案解析：腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。 知识点1：腺垂体功能减退症知识点2：诊断54.女性，58岁。甲状腺度肿大，消瘦，腹泻，厌食。实验室检查：FT3，TT4升高，TSH，甲状腺摄131I率升高。诊断考虑A.亚急性甲状腺炎B.亚临床型甲亢C.T3型甲亢D.甲状腺危象E.淡漠型甲亢正确答案：E答案解析：甲状腺摄131I率增加。腹泻，厌食及实验室检查符合甲亢，但患者反应迟钝，属淡漠型。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：诊断55.女性，42岁。甲状腺部位疼痛，并出现结节，血沉加速。甲状腺摄131I率明显，经泼尼松治疗后，临床症状迅速消失。诊断考虑A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.甲状腺癌D.甲状腺囊肿囊内出血E.甲状腺腺瘤内出血正确答案：A答案解析：典型的亚急性甲状腺炎表现。 知识点1：甲状腺炎-亚急性甲状腺炎知识点2：诊断56.36岁，女性，7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经34年伴怕冷乏力，体位性低血压，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L(正常3.686.12mmol/L)，血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH下降，B超示子宫体积小。最可能的临床诊断是A.爱迪生病B.卵巢功能早衰C.原发性性腺功能低减D.席汉病E.黏液性水肿正确答案：D答案解析：产后大出血导致垂体缺血，临床表现为垂体低功，具体表现为性腺、甲状腺、肾上腺的低功。 知识点1：腺垂体功能减退症知识点2：诊断57.男性，17岁。多尿、烦渴、多饮月余。多次查尿比重1.005，禁水试验尿比重不升高，但加压素试验尿比重、尿渗透压增加。诊断最可能是A.精神性烦渴B.慢性肾衰竭C.肾小管性酸中毒D.肾性尿崩症E.中枢性尿崩症正确答案：E答案解析：多次查尿比重1.005，禁水试验尿比重不升高，符合尿崩症，加压素试验尿比重、尿渗透压增加，符合中枢性尿崩症。 知识点1：尿崩症知识点2：诊断58.关于2型糖尿病，正确的说法是A.应有“三多一少”的症状B.尿糖阳性C.胰岛素水平低于正常D.空腹血糖应升高E.糖耐量试验有助于可疑病例的诊断正确答案：E答案解析：空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑病例，须进行糖耐量试验。葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。服糖前及服糖后2小时各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。2型糖尿病大多起病缓慢，症状较轻，并非所有患者均有“三多一少”的症状。 知识点1：糖尿病知识点2：诊断59.女性，35岁，诊断甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后患者出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是A.甲亢症状加重B.甲亢术后感染C.甲亢危象D.甲亢危象前期E.甲亢术后感染性腹泻正确答案：C答案解析：甲亢危象诱因常见的有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁焦虑、恶心呕吐、腹泻、心衰、休克、昏迷等。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：诊断60.男性，26岁，明显的“三多一少”，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。该患者考虑诊断为A.糖尿病肾病B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.肾炎E.胰岛素副作用正确答案：A答案解析：糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿病肾病诊断成立。 知识点1：糖尿病知识点2：诊断61.女性；45岁，消瘦，心悸6月，甲状腺肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查T3、T4低于正常，TSH高。此时应考虑的诊断为A.Graves病，患者对抗甲亢药物敏感B.碘甲亢，药物性甲低C.桥本甲亢，药物性甲低D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低正确答案：C答案解析：患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：诊断62.女性，26岁，1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15109/L，中性粒细胞86%，尿糖、尿酮强阳性。诊断考虑A.感染性休克B.糖尿病酮症酸中毒昏迷C.糖尿病肾病尿毒症昏迷D.高渗性非酮症糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒正确答案：B答案解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随后出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。胰岛素治疗中断为诱因。 知识点1：糖尿病知识点2：诊断63.成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的A.30%B.40%C.50%D.10%E.20%正确答案：C答案解析：超过20%29%，或超过23个标准差为轻度肥胖症，超过30%49%或超过34个标准差为中度肥胖症，超过50%或大于4个标准差为重度肥胖症。 知识点1：肥胖症知识点2：诊断64.男，20岁。乏力、皮肤色素沉着1年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P84次/分，BP90/60mmHg。体型偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿龈、颊黏膜等色素沉着明显，余未见异常。最可能的诊断是A.甲亢B.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症C.糖尿病D.低血钾E.甲状腺功能减退症正确答案：B答案解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处无为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）分泌增多所致。 知识点1：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症知识点2：诊断65.下述哪项对诊断妊娠甲亢无帮助A.血总T3、T4升高B.血FT3、FT4升高C.体重不随妊娠月数而增加D.休息时脉率100次/分E.四肢近端肌肉消瘦正确答案：A答案解析：血总T3是指T3与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白（TBC）等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG又受妊娠等的影响而升高，血总T3浓度的变化常与血总T4的改变平行，所以诊断妊娠甲亢时血总T3、T4升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：诊断66.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平A.714天B.1521天C.2228天D.2935天E.3642天正确答案：B答案解析：果糖胺是人血浆蛋白（主要为清蛋白）与葡萄糖发生非酶催化的糖基反应而形成的产物，血液中果糖胺形成的量与血糖浓度有关，由于清蛋白在血中的浓度稳定，其半衰期为19天，所以果糖胺测定可反映1521天内糖尿病患者血糖的总水平，对估价糖尿病很有帮助。 知识点1：糖尿病知识点2：诊断67.女，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.Cushing病D.异位ACTH综合征E.糖尿病正确答案：C答案解析：该病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能抑制（能抑制提示血皮质醇较对照低50%以上），而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断Cushing病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。 知识点1：库欣综合征知识点2：诊断68.60岁，男，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90/分BP152/88mmHg，肝右肋下3厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900mg/dl，血钠158mmol/L，血CO2结合力46容积%，血尿素氮25mg/dl，尿糖（），尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.肝性昏迷E.尿毒症正确答案：C答案解析：尿糖（），尿酮体阴性，血糖高，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。 知识点1：高血糖高渗状态知识点2：诊断69.男60岁，有高血压5年，1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率110/分，BP130/60mmHg，左侧巴宾斯基征可疑，WBC（1313.5）109/L，尿糖（），酮体（一）。此例昏迷最可能的原因是A.脑血管意外B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.感染中毒性脑病E.以上都不是正确答案：B答案解析：最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，因为尿糖（），酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒，血压正常则不是感染中毒性休克，无明显限局体征，所以不是脑血管意外。 知识点1：原发性醛固酮增多症知识点2：诊断70.血浆ACTH测定增高，见于A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.Carney综合征D.Meador综合征E.异位ACTH综合征正确答案：E答案解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。 知识点1：库欣综合征知识点2：诊断71.大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.Carney综合征D.Meador综合征E.异位ACTH综合征正确答案：E答案解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。 知识点1：库欣综合征知识点2：诊断72.诊断胰岛素瘤有意义的试验是A.高渗盐水试验B.水利尿试验C.螺内酯试验D.饥饿试验E.酚妥拉明试验正确答案：D答案解析：胰岛素瘤病人几乎全部在禁食后2436小时内出现低血糖和胰岛素分泌过多的证据而得以诊断，所以饥饿试验是诊断胰岛素瘤有意义的试验。螺内酯试验有助于证实低血钾和高血压是由于醛固酮过多所致，而失钾性肾病对螺内酯无反应，所以螺内酯试验是鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验。 知识点1：低血糖症知识点2：诊断73.女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心悸4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。哪项体征对Graves病的诊断最有价值A.双手震颤B.心动过速C.双眼裂增宽D.甲状腺弥漫肿大度，双上极可闻及血管杂音E.体温37.5正确答案：D答案解析：患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他均无特异性。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：诊断74.男性，57岁。心悸多汗半年，多饮、多尿1月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.0lmU/L。下列哪项检查对全面诊断无意义A.TRH兴奋试验B.甲状腺吸碘率测定C.TRAb测定D.空腹及餐后2h血糖测定E.基础代谢率正确答案：A答案解析：该病例以心悸、多汗、多饮、多尿、消瘦为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病及甲亢的病因，TRH兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：诊断75.患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%。该患者最可能的诊断A.单纯性肥胖B.Cushing病C.肾上腺皮质腺瘤D.异位ACTH综合征E.糖尿病正确答案：B答案解析：因为只有Cushing病才会做小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，同时大剂量地塞米松抑制试验被抑制。肥胖正确的减肥方法不能单纯依赖药物，只服药而不做饮食控制等措施减肥是不成功的。儿童单纯肥胖需要饮食及运动等生活方式干预，不主张使用减肥药物。 知识点1：库欣综合征知识点2：诊断76.男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗；查体：T37.6，P10次/分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（），ESR78mm/第一小时末。最可能的诊断是A.Graves病B.桥本病C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤出血E.急性化脓性甲状腺炎正确答案：C答案解析：亚甲炎时甲状腺滤泡破坏溢出甲状腺激素人血，故T3、T4增高，但摄131I率往往低于10%。 知识点1：甲状腺炎-亚急性甲状腺炎知识点2：诊断77.女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180/100mmHg，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.0mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦。病因诊断可能为A.原发性高血压B.肾脏疾病C.嗜铬细胞瘤D.原醛E.脑血管栓塞正确答案：D答案解析：当细胞内钾丢失后，钠氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症，碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现四肢麻木和手足搐搦。 知识点1：原发性醛固酮增多症知识点2：诊断78.患者，男性，68岁，轻度口干、多饮3个月，4天前因头晕、恶心、食欲不振进行输液治疗，每日约输5%葡萄糖液1000ml，患者逐渐出现嗜睡1小时前抽搐后昏迷，查体：血压80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征（-），血糖35mmol/L，血钠156mmol/L，尿酮体（）。该患者的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.脑血管意外C.高渗性昏迷D.糖尿病酮症E.脑水肿正确答案：C答案解析：高渗性昏迷严重失水，应积极补液。0.45%为低渗溶液可致血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿。患者目前休克，因而应先输入生理盐水10002000ml和胶体溶液纠正休克。 知识点1：糖尿病酮症酸中毒知识点2：诊断79.男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。最可能的原因A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是正确答案：D答案解析：根据IL钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。 知识点1：甲状腺功能亢进症知识点2：诊断80.17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。下列哪项检查对确定病人有无酸中毒无意义A.血糖测定B.血pH测定二氧化碳结合力C.血乳酸浓度D.碳酸氢根浓度测定E.阴离子间隙正确答案：A答案解析： 知识点1：糖尿病知识点2：诊断81.17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。为确诊该患者有无乳酸酸中毒，最有意义的检查是A.血乳酸浓度B.血pH值二氧化碳结合力C.血糖测定D.碳酸氢根浓度E.阴离子间隙正确答案：A答案解析：胰岛素治疗的糖尿病患者突然晕倒，要考虑低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒昏迷等，检测指尖血糖迅速分别病人是低血糖昏迷还是高血糖昏迷，对处理有至关重要的作用。 知识点1：糖尿病知识点2：诊断82.男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。该病人可诊断为A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.型糖尿病D.正常葡萄糖耐量E.2型糖尿病正确答案：B答案解析：病人OGTT2h，7.8mmol/L血糖11.1mmol/L符合糖耐量减低诊断。 知识点1：糖尿病知识点2：诊断83