声带息肉及小结的电声门图分析.doc

声带息肉及小结的电声门图分析听力学及言语疾病杂志 1999年第2期第7卷 论著作者：王建设张全忠单位：王建设解放军第151医院耳鼻喉科(安阳 455000)；张全忠西安医科大学第二临床医学院耳鼻喉科关键词：电声门图波形；声带息肉；声带小结【摘要】目的探讨电声门图(EGG)在临床上应用的可能性。方法用EGG对声带息肉和声带小结患者进行测试和分析，并对手术的患者做了术前术后的对比。结果声带息肉和小结患者的EGG波形的下降支出现“平台”和“副峰”样的特征性轨迹，且这种改变与息肉和小结的大小、形状、硬度和位置有关。结论EGG可能反映声带的病理性变化，并可做为声带小结和息肉的诊断及治疗效果评价的一个客观方法。Analysis of Electroglottograph in Patients With Vocal Nodules and PolypsWang Jianshe,Zhang Quanzhong.(Department of Otolaryngology,PLA 151 Hospital, Anyang,455000)【Abstract】ObjectiveTo study the possibility of clinical application of electroglottography(EGG).MethodsPatients with nodules and polyps of the vocal fold were examined and analysed by EGG.EGG waveform of nodules and polyps pre-and post-operation were compared. ResultsA plateauor vice-peak-like glottic trace was noticed in the descending portions of EGG waveform.Those characteristic trace were related to the formaiton (bulk,shape,hardness,position)of vocal nodules and polyps. ConclusionThe EGG can reflect the histopathologic changes of vocal fold,and could be used as an objective method to diagnose and to evaluate the effect of treatment in patients with nodules and polyps of vocal fold.【Key words】Electroglottgraphic waveformVocal nodulesVocal polyps电声门图(EGG)是通过放置在两侧甲状软骨板的金属体表电极记录受声带振动调制的颈部电子阻抗的变化来反映声门接触面积的变化。它具有不干涉正常发声、操作简单、价格低廉的优点，主要用于声带振动理论的研究并可辅助喉病的临床诊断。作者用EGG检查了146例声带息肉和小结的患者，并对其中50例患者做了术前术后 EGG波形对比，分析报告如下：1材料与方法1.1研究对象声带息肉患者69例，男性38例，年龄2157岁，平均39.7岁；女性31例，年龄2850岁，平均35.8岁。声带小结患者77例，男性22例，年龄639岁，平均13.1岁；女性55例，年龄651岁，平均34岁。对50例患者进行了纤维喉镜手术后的EGG采样，其中声带息肉32例，声带小结18例。1.2使用仪器仪器为西安交通大学信控系生物医学工程研究室与西安医科大学喉病研究室共同研制的多功能声门图仪。该机有八路输入信号通道，有采样，信号处理、屏幕测量，多种方式显示，曲线与参数打印，与计算机联接通讯等功能。1.3测试方法先用间接喉镜做出明确的诊断，记录目测声带息肉和小结的大小、数目、形状、位置及双侧声带接触和声门的形状。然后用多功能声门图仪采样，采样的带通滤波73 000 Hz，采样时让患者发自然胸声区稳态元音/i/ 34 s，用金属电极放置在相当于两侧声带位置的甲状软骨板表面的皮肤上获取EGG信号。手术患者在术后10分钟时采样。2结果2.1声带息肉的EGG波形特点声带息肉的EGG波形可根据息肉的位置、形状、大小等情况表现出几种形态：(1)单侧声带息肉的EGG波形在其下降支出现一个小平台，且息肉越大，平台越长，息肉在声带的位置越靠后部，平台在波形的下降支位置越向上(图1)，该类波形占76.8%(53/69)；(2)如声带息肉同时伴有声带充血或肥厚，EGG波形的下降支不仅有平台，而且曲线也不光滑(图2)，该类波形占15.9%(11/69)；(3)如息肉位于声带的表面或声门下，发声时不妨碍声门的闭合时，EGG波形表现为正常或曲线不光滑，无平台出现。 图1右声带中段带蒂息肉患者的EGG波形图2右声带前中1/3交界处广基息肉伴声带主血患者的EGG波形2.2声带小结的EGG波形特点声带小结的EGG波形表现为几种形态：(1)在波形的下降支出现一个副峰(图3)，该类波形多见于对称的声带小结，占59.7%(46/77)；(2)在EGG波形下降支出现两个平台或副峰(图4)。该类波形多发生在大小不对称的小结患者，占40.3%(31/77)。总之，声带小结EGG波形的平台或副峰均出现在波形下降支的中下段，它们的大小与小结的大小成正比。 图3对称性声带小结患者的EGG波形图4非对称性声带小结患者的EGG波形2.3手术后的EGG波形特点声带息肉和小结手术后10分钟的EGG波形均有明显变化，原有的平台或副峰立即消失或变小，波形的曲线不光滑(图5、6)。 图5声带息肉摘除术后10分钟EGG波形图6声带小结术后10分钟EGG波形3讨论目前对EGG的研究仍处于基础研究阶段，还没有统一的标准。Childers1在声带模型的EGG波形中发现声带息肉和小结的EGG波形下降支有平台出现。而Motta2发现72%的声带小结和95%声带息肉在EGG波形的上升支出现12个平台或副峰。但他们均未解释平台或副峰出现的机理。作者认为：这种现象是因声带在接触时，息肉和小结被声带压缩，使双侧声带尽可能最大限度的接触，EGG波形的上升曲线也逐渐升至最高，当双侧声带外展分开至息肉和小结的部位时，息肉和小结由于自身的弹性而逐渐弹起，使得该部位的接触时间延长，结果是在EGG的下降支有一个时间延迟而出现平台或副峰。因息肉和小结一般均在声带的前中1/3交界处，且息肉一般较小结大，基底较小结宽，声带又是由后向前成拉链式分开的，所以息肉的EGG波形多出现平台，并多在中上段。小结的EGG波形为副峰或平台，并多在中下段。术后息肉和小结的EGG波形上的特征性轨迹消失，说明息肉和小结摘除后声带已恢复正常接触，但声带因手术创伤而充血水肿，振动的扰动增加，所以EGG波形表现为不光滑。因此，术后EGG波形有助于了解手术效果。4参考文献1Childers DG,Hicks DM,Moore GP, et al.A model for vocal fold vibratory motion contact area and the electroglottogram.