子宫脱垂护理常规.doc

类别 护理常规生效日期 2004.1部门 妇科病区 修改日期 2010.4题目 子宫脱垂护理常规 页 数 1/3主任签名： 护士长签名： 一定义 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。二病因1. 分娩的损伤2. 长期负压增加3. 盆底组织发育不良或退行性子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女三临床分度以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点分为分度标准。将子宫脱垂分为3度：I轻型：宫颈外外口距处女膜缘4cm,尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。 II轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。III宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。四临床表现1症状 度病人多无自觉症状，、度病人主要有如下表现；（1）下坠感及腰背酸痛：由于下垂子宫对韧带的牵拉,盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。（2）肿物自阴道脱出：常在走路、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。为度以上子宫脱垂病人的主要症状。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外，病人行动极为不便。（3）排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。2体征 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露磨擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长。五病情观察 1有无下腹部坠胀、腰痛症状，是否有大小便困难，阴道肿物脱出。是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重，甚至出现尿失禁，但卧床休息后症状减轻。2. 评估脱垂子宫的程度、宫颈、阴道壁有无溃疡及溃疡面的大小、深浅，同时，应注意有无阴道前后壁膨出。3. 让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，检查者用示、中两指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱病人咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力 性尿失禁。题目 子宫脱垂护理常规 页 数 2/3 六处理原则 除非合并张力性尿失禁，无症状的病人不须治疗。有症状者采用保守或手术治疗，治疗以安全简单和有效为原则。（一） 非手术治疗 用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的患者。 1一般治疗及支持 加强营养，合理安排休息和工作；积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病；避免重体力劳动；加强盆底肌肉的锻炼。 2子宫托治疗 子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，此方法是一种古老而有效的保守治疗的方法。常用的子宫托有嗽形、环形和球形三种，一般采用嗽型，适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁膨出者。重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩以及宫颈、阴道壁有炎症、溃疡者不宜使用。（二）手术治疗 凡非手术治疗无效或、度子宫脱垂者均可根据病人的年龄全、度身状况生育要求等分别采取阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术，经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术，阴道纵隔形成术。七可能的护理诊断1. 焦虑：与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关2. 慢性疼痛：与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关3. 尿失禁尿潴留：与脱出的子宫压迫膀胱颈有关4. 有感染的危险：与长期留置导尿及手术创伤有关八护理措施1.焦虑1) 心理护理 子宫脱垂病人由于长期受疾病折磨，往往有烦躁情绪，护士应亲切地对待病人，对病人的疾苦表示理解；针对其具体思想活动作好心理疏导。讲解子宫脱垂的疾病知识和预后；做好家属的工作，让家属理解病人，协助病人早日康复。2) 改善病人一般情况 加强病人营养，卧床休息。积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、便秘等。教会病人做盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼，增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力，每天3次，每次510分钟。2.慢性疼痛1) 教会病人子宫托的放取方法，选择大小适宜的子宫托。在使用子宫托时应注意：（1）放置前阴道应有一定水平的雌激素作用。绝经后妇女选用阴道雌激素霜剂，一般在应用子宫托前46周开始应用，并在放托的过程中长期使用。（2）子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用，避免放置过久压迫生殖道而致糜烂、溃疡，甚至坏死造成生殖道瘘。（3）保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用。（4）上托以后，分别于第1、3、6个月时到医院检查1次，以后每36个月到医院检查1次。2) 做好术前准备 术前5天开始进行阴道准备，度子宫脱垂病人应每天坐浴2次，一般采取1：5000的高锰酸钾或0。02%的碘伏液；对、度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素题目 子宫脱垂护理常规 页 数 3/3 的软膏，并勤换内裤。因子宫颈无感觉，易导病人局部烫伤，所以应特别注意冲洗液的温度，一般在4143为宜，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让病人平卧于床上半小时；用清洁的卫生带或丁字带支托下移的子宫，避免子宫与内裤磨擦，减少异常分泌物；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。3) 术后护理 术后应卧床休息710天；留置尿管1014天；避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽等；术后用缓泻剂预防便秘；每日行外阴控洗，并注意观察阴道分沁物的特点；应用抗生素预防感染。其他护理同一般外阴、阴道手术的病人。3. 尿失禁尿潴留1) 注意休息加强营养2) 保持会阴清洁，避免使用腹压，避免重体力劳动3) 有尿意不能自解时按摩膀胱区听流水声等，必要时使用药物或留置导尿4. 有感染的危险1) 注意休息，加强营养，多饮开水。2) 保持会阴清洁，保持大便通畅。3) 各项