中医诊断学病案分析ppt.pptVIP

1 刘X 女 60岁 近十年来常有心悸 胸闷气短 畏寒肢冷等感觉 未经系统治疗 半小时前突然心痛剧烈 胸闷持续不解 冷汗淋漓 进而神志昏迷 呼吸微弱 面色苍白 四肢厥冷 唇色青紫 脉微欲绝 要求写出 病名诊断 证名诊断 辩证分析 病名诊断 真心痛 证名诊断 心阳虚脱证 辨证分析 病初 十年前 的临床表现为心阳虚证 心阳虚衰 温煦失职 鼓动无力 心动失常 故见心悸 胸闷气短 畏寒肢冷 又因阳气不宣 血行不畅 瘀阻心脉 故见心痛剧作 憋闷不止 唇色青紫 阳衰 心失温养 神散不收 致神志昏迷 心阳衰 宗气泄 不能助肺以行呼吸 故呼吸微弱 阳气衰亡 不能温固肌表 故见四肢厥冷 冷汗淋漓 温运失职 血行无力 脉道失充 故见面色苍白 脉微欲绝 2 吴X 男 52岁 患者十年前因疲劳出现心悸气短 未经治疗 以后每因劳累则病情加重 近二月因上症加重而来就诊 现自觉胸闷 心悸 时有胸痛 畏寒肢冷 医生查体时 望其面色淡白 舌淡胖 苔白滑 切诊脉微弱 四肢不温 要求写出 主诉 证名诊断 辩证分析 2 主诉 心悸 气短十年 加重二个月 证名 心阳虚证 辩证分析 病初的临床表现为心气虚之心悸 心气虚 鼓动无力 故见心悸气短 劳则耗气 稍活动则心气益虚 故症情随之加重 气虚及阳 病久心阳损伤 胸阳不展 故胸闷 阳虚 温运失职 血行无力 气血不能上荣则面色淡白 心脉痹阻不通则心痛 阳虚温煦失职 故畏寒肢冷 四肢不温 舌淡胖 苔白滑是阳虚寒盛之象 脉微弱乃阳虚运血无力 脉道失充之征 4 王X 女 18岁 近半个月因复习考试 每日入睡较晚且夜寐多梦 心烦 口渴 便秘溲黄 舌尖部有烧灼感 可见红刺 苔黄 脉数 要求写出 证名诊断 辨证分析 证名诊断 心火亢盛证 辨证分析 患者因复习考试着急紧张而致心火亢盛 心火内盛 侵扰心神 故见失眠多梦 心烦 火邪伤津 肠失濡润 小便化源不足故口渴 便秘 溲黄 心火上炎 则舌尖起红刺利并有烧灼感 苔黄 脉数为火热内盛之征 5 张XX 男 30岁 近半个月来 经常独自一人 时而言语不休 时而怒骂狂叫 甚至彻夜不寐 家属陪同就修 患者坐立不安 烦躁不宁 答非所问 口唇干燥 小便短黄 大便秘结 以往有类似发作史 舌质红 苔黄腻 脉滑数 要求写出 病名诊断 证名诊断 辩证分析 5 病名诊断 狂病 证名诊断 痰火扰神证 辨证分析 痰火内盛 闭扰心神 故见躁扰发狂 失眠 热灼津伤 小便化源不足 大肠失于濡润 故唇燥 溲黄 便秘 舌尖红 苔黄腻 脉滑数 均为痰热 火 内蕴之征 6 李X 男 50岁 六年前头部外伤 当即昏倒 神志不清约半小时 醒后觉头昏头胀 头痛 时轻时重 有时头痛如劈如刺 不能安寐 舌边有紫斑 苔薄白 脉弦 要求写出 证名诊断 辩证分析 6 证名 瘀阻脑络证 辨证分析 本证因头部外伤后 瘀血内停 瘀阻脑络所致 瘀血阻滞脑络 不通则痛 故见头胀 头痛如劈如刺 昏不知人 气血不得正常流布 脑失所养 则头昏 舌有紫斑 苔薄白 脉弦均为瘀血内阻之征 7 张XX 女 39岁 一年来时感心悸 气短 精神疲惫 乏力 自汗 每当劳累之后 症状加重 面色淡白 舌质淡 脉虚 要求写出 主诉 证名诊断 辨证分析 7 主诉 心悸 气短一年余 证名 心气虚证 辩证分析 心气虚 鼓动无力 故见心悸 气虚机能活动衰退 故神疲 气短 卫外不因则自汗 劳则耗气 故劳累后诸症加重 气虚运血无力 气血不充 故面色潭白 舌淡 脉虚 8 刘X 女 45岁 教师 因工作繁忙患者于半年前开始出现心悸 心烦 失眠多梦等症 并伴五心烦热 盗汗 颧红 舌红少津 脉细数 要求写出 证名诊断 辩证分析 8 证名 心阴虚证 辨证分析 本证因劳神过度 暗耗心阴所致 心阴亏少 心失所养 心动失常 故见心悸 心失濡养 且虚热扰心 心神不宁 故心烦 失眠 多梦 阴不制阳 虚热内生 虚火内扰 故见五心烦热 盗汗 虚火上炎则颧红 舌红少津 脉细数为阴虚内热之征 9 韩XX 男 42岁 三年来反复咳嗽 痰中带血 曾诊断为 肺结核 来诊时症见形体消瘦 两颧红赤 咳嗽少痰 胸痛 痰中带血 口燥咽干 盗汗 舌红少苔 脉细数 要求写出 主诉 八纲结论 证名诊断 辨证分析 9 主诉 反复咳嗽 痰中带血三年 八纲结论 里证 虚证 热证 脏腑辨证结果 肺阴虚证 辨证分析 本证因痨虫蚀肺 耗伤肺阴所致 肺阴不足 虚热内生 肺失清肃 气逆于上 故咳嗽少痰 虚火灼伤肺络 络伤血溢 则痰中带血 阴虚内热 虚火上火 故两颧红赤 热扰营阴则盗汗 阴液不足 失于滋养 则口燥咽干 形体消瘦 舌红少苔 脉细数 为阴虚内热之征 10 张X 女 30岁 恶寒发热二天 昨日起咳嗽加重 痰稀白 量不多 周身酸痛 头痛 鼻塞流清涕 口不渴 舌淡红 苔薄白 脉浮紧 要求写出 证名诊断 辨证分析 10 证名 风寒犯肺证 辨证分析 风寒犯肺 肺气被束 失于宣降 故咳嗽 肺不布津 聚而为痰 随肺气逆于上 故咳痰稀白 风寒袭表 损伤卫阳 肌表失于温煦 故见微恶风寒 卫气被遏则发热 寒邪凝滞经络 经气不利 故头身疼痛 鼻为肺窍 肺气失宣 则鼻塞流涕 舌苔薄白脉浮紧 为感受风寒之证 11 马X 女 17岁 五天前运动后汗出当风 次日即见发热微恶风寒 头痛 咽干 微咳等症 自服退热止痛药一粒 稍有汗出 头痛减轻 体温降至正常 昨天发热恶风又起 咳嗽加重 痰黄稠 咽干而痛 小便短黄 大便二天未解 舌尖红 苔薄黄 脉浮数 要求写出 证名诊断 辨证分析 11 证名 风热犯肺证 辨证分析 本证因风热袭表 未能及时治愈而影响于肺所致 风热犯肺 肺失清肃 肺气上逆 则咳嗽 热邪炼液为痰 故痰黄稠 风热袭表 卫气失和 则发热恶风 风热上扰 咽喉不利 故咽干而痛 热邪伤津 故小便短黄 大便不解 舌尖红 苔薄黄 脉浮教 均为风热袭表犯肺之征 12 凌X 男 33岁 十月三日来诊 剧咳三天 痰少而粘 五天前外出归来 即感身热恶风 微咳无痰 未经治疗 二天后咳嗽加重 咳时胸部震痛 偶而咳出豆粒大粘痰 略带血丝 口鼻咽干燥 大便较干 舌尖红 苔薄白而干 脉浮数 要求写出 主诉 证名诊断 辨证分析 13 徐XX 女 39岁 两天前因气候突变 出现恶风寒 发热 无汗身痛 咳痰清稀等症 昨日起体温上升至39 50C 咳嗽加重而来就诊 现症见高热 咳喘 胸闷 痰多色黄而粘 口渴思饮 烦躁不安 小便短黄 大便干燥 舌红苔黄腻 脉滑数 要求写出 主诉 八纲结论 证名诊断 辨证分析 13 主诉 发热 咳嗽三日 加重一日 八纲结论 里证 实证 热证 阳证 证名 痰热壅肺证 痰热阻肺证 辨证分析 本证病初为表寒证 后因风寒之邪化热入里而成里实热证 热邪炼液为痰 痰热壅阻于肺 肺失清肃 肺气上逆 故咳喘胸闷 痰多黄粘 里热炽盛 蒸达于外 故壮热 热扰心神则烦躁不安 热盛伤津则口渴 肠道失润则便秘 小便化源不足则小便短黄 舌红苔黄腻 脉滑数 为痰热内盛之征 14 赵XX 男 52岁 患者每于秋冬常发咳喘 前天因天气骤冷 咳喘加重 来诊时症见咳喘气急 喉中痰鸣 胸膈满闷 咯痰清稀量多 形寒肢冷 舌淡苔白滑 脉滑 要求写出 证名诊断 辨证分析 14 证名 寒痰阻肺证 辨证分析 本证因患者素有痰疾 又突感寒邪 寒痰壅阻于肺所致 寒痰阻肺 肺失宣降 肺气上逆 故咳喘气急 痰多质稀 痰气搏结 上涌气道 故喉中痰鸣 寒痰凝闭于肺 肺气不利 故胸膈满闷 寒性阴凝 阳气被都而不达 肌肤失于温煦 故形寒肢冷 舌淡苔白腻 脉滑为寒痰内盛之征 15 张X 女 28岁 二个月前自觉左侧胸胁胀闷疼痛 未经治疗 近两周上症加重而来就诊 现左侧胸胁胀闷疼痛 气息短促 咳唾时胸胁部牵引作痛 咳吐白色泡沫痰 左侧胸部饱满 叩之音浊 舌苔白滑 脉沉弦 要求写出 病名诊断 证名诊断 辩证分析 15 病名 悬饮 证名 饮停胸胁证 辨证分析 饮邪停于左侧胸胁 故见左侧胸部饱满 叩之音浊 气机受阻 络脉不利 故胸胁胀闷疼痛 水饮上迫于肺 肺气不利 故气息短促 咳吐白色泡沫痰 咳唾时牵引胸胁 故咳唾时痛甚 舌苔白滑 脉沉弦均为痰饮内停之象 2020 3 18 27 可编辑 16 王X 男 15岁 患者五天前出现发热恶风 咽喉疼痛 咳嗽等症 昨日起面部浮肿 来诊时面部眼睑浮肿 按之凹陷不起 咽部红肿疼痛 咳嗽痰少 发热恶风 小便短少 舌尖红 苔薄白少津 脉浮数 要求写出 主诉 证名诊断 辨证分析 16 主诉 发热咽痛五日 面部眼睑浮肿二日 证名 风水相搏证 辨证分析 本证因外感风邪 肺卫受病 宣降 通调失职 风遏水阻 泛溢肌肤所致 风为阳邪 上先受之 风水相搏 故见面部眼睑浮肿 上焦不宣 气化失司 则小便短少 风水偏热 风热上扰 则咽部红肿疼痛 风热袭表 则发热恶风 风热犯肺 肺失清肃 则咳嗽痰少 舌尖红 苔薄白少津 脉浮数均为风水偏热之象 17 高XX 女 50岁 咳喘反复发作五年 经常自服止咳平喘药对症治疗 近一个月来咳喘又发 现咳喘无力 少气短息 动则尤甚 咳痰清稀 神疲乏力 自汗 舌淡苔白 脉弱 要求写出 证名诊断 辨证分析 17 证名 肺气虚证 辨证分析 本证因久病咳喘 耗伤肺气所致 肺气亏虚 宣降失常 气逆于上 且宗气生成不足 呼吸功能减弱 故咳喘无力 少气短息 动则耗气 故动则益甚 肺不布津 聚而为痰 随肺气上逆 则咳痰清稀 气虚卫外不固则自汗 脏腑机能衰退 则神疲乏力 舌淡苔白 脉弱均为气虚之征 18 林X 女 30岁 因工作繁忙 近半年来出现白带绵绵不断 曾服清热除湿方药十余剂 未效 现症见面色萎黄 神倦乏力 少气懒言 纳少便溏 腹胀 带下量多色白质稀 无臭味 舌淡苔白 脉缓弱 要求写出 主诉 八纲结论 证名诊断 辨证分析 19 刘XX 女 60岁 工人 年轻时产多乳众 工作及家务较劳累 八年来常感神疲乏力 腹胀便溏 未经系统治疗 病情时好时犯 半个月前又因劳累而诱发 现自觉阴户中有物突出 并有下坠感 气短乏力 头晕目眩 纳少便溏 面白无华 舌淡苔白 脉缓弱 要求写出 证名诊断 辨证分析 18 主诉 带下量多半年余 八纲结论 里证 虚证 阴证 证名 脾气虚证 辨证分析 本证因劳累过度 耗伤脾气而致脾气虚 脾气虚弱 健运失职 输精 散精无力 水湿不运 故见腹胀纳少 水湿不化 清浊不分 流注肠中 则便溏 水湿下渗 常脉失约 则带下量多色白质稀 脾为气血生化之源 脾虚化源不足 肌体失养 面都失荣 故见神倦乏力 面色萎黄 中气不足则少气懒言 舌淡苔白 脉缓弱 均为脾气虚弱之征 19 证名 脾虚气陷证 中气下陷证 辨证分析 本证因孕产过多 失于调护而导致脾虚气陷所致 脾气虚弱 升举无力 中气下陷 故见子宫下垂 清阳不升 头目失养故头晕目眩 脾气虚弱 健运失职 故食少便溏 化源亏乏 机能活动衰退 故气短乏力 面白无华 舌淡苔白 脉缓弱 为脾气虚弱之征 20 王X 男 47岁 农民 自述五年前因过食生冷而腹痛 温熨热敷可自行缓解 病情时重时轻 未系统治疗 一周前不慎着凉 腹痛加重而来就诊 现腹痛喜按 纳少 腹胀 食后尤甚 四肢不温 肢体困重 大便溏薄 舌淡胖 苔白滑 脉沉迟无力 要求写出 主诉 证名诊断 辨证分析 20 主诉 腹痛五年 加重一周 证名 脾阳虚证 脾虚寒证 辨证分析 本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致 脾阳虚衰 运化失健 故纳少腹胀 食后脾气益困 故食后尤甚 阳虚阴盛 寒凝气滞 故腹痛喜按 脾失健运 湿渗大肠则便溏 湿溢肌肤则肢体困重 阳虚温煦失职 故四肢不温 舌淡胖 苔白滑 脉沉迟无力 均为阳虚 水寒之气内盛之征 21 张X 女 20岁 大学生 半年前正值经期 第三天 参加院篮球比赛 之后月经量突然增多 且持续十余日方止 此后 每月月经均量多 时间长 经色淡红 并伴有神疲 倦怠乏力 食少便溏 面白无华 舌淡苔白 脉细无力 要求写出 主诉 证名诊断 辨证分析 21 主诉 月经量多 经期延长半年 证名 脾不统血证 辨证分析 本证因经期运动过度 损伤冲任 耗伤脾气所致 脾气亏虚 统血无权 冲任不固 故月经过多 经期延长 经色淡红 脾气虚弱 运化失职 则食少便溏 化源亏少 且经血过多 肌体失养 机能衰减 故见面白无华 神疲乏力 舌淡苔白 脉细无力 均为脾气虚弱 化源不足之象 22 乔X 男 37岁 一周前出现恶寒发热 倦怠乏力 脘闷不饥 厌油腻 经某医院按 感冒 治疗 恶寒发热减轻 前天面目发黄 且尿黄如浓茶 今日来诊 症见面目发黄 其色鲜明 脘腹痞闷 呕恶纳呆 厌食油腻 便溏不爽 肢体困重 身热不扬 口微渴 小便短黄 舌质红 苔黄腻 脉濡数 要求写出 主诉 八纲结论 证名诊断 辨证分析 22 主诉 发热一周 面目发黄三天 八纲结论 里证 热证 实证 阳证 证名 湿热蕴脾证 脾胃湿热证 辨证分析 湿热蕴结脾胃 熏蒸肝胆 疏泄失权 胆汁外溢 则见面目鲜黄 尿黄 湿热蕴结中焦 脾胃纳运失司 升降失常 故脘腹痞闷 呕恶纳呆 湿热蕴脾 交阻下迫 故便溏不爽 湿性重浊 流注肢体 故肢体困重 湿遏热伏 郁蒸于内 故身热不扬 口微渴 舌质红 苔黄腻 脉濡数为湿热内蕴之征 23朱X 女 32岁 外出旅游 于归途中开始腹痛泄泻 大便呈水样 日5 6次 泻前肠鸣漉漉 伴见形寒肢冷 口淡不渴 脘腹痞闷 纳呆 四肢酸困重 经补液及抗菌治疗 未见明显改善 舌体胖 苔白腻 脉沉细 要求写出 证名诊断 辨证分析 23 证名 寒湿困脾证 辨证分析 寒湿内盛 中阳受困 脾胃升降失常 运化失职 则脘腹痞闷 纳呆 便溏 寒凝气滞则腹痛 寒邪伤阳 阻遏阳气 不能外达故形寒肢冷 湿性重浊 流注肢体 故见四肢酸困沉重 口淡不渴 舌体胖 苔白腻 脉沉细均为寒湿内盛之象 24 王XX 男 34岁 素嗜辛辣香燥之品 半年来时有胃脘疼痛 曾服温胃散寒止痛药无效 近日来胃痛加重而来就诊 症见形体消瘦 胃脘隐痛 脘痞不舒 时有干呕 饥不欲食 口燥咽干 大便干结 舌红少津 脉细弱 要求写出 主诉 八纲结论 证名诊断 辨证分析 24 主诉 胃脘疼痛半年余 加重一个月 八纲结论 里证 热证 虚证 证名 胃阴虚证 辨证分析 本证因过食辛辣香燥之品 耗伤胃阴所致 胃阴不足 虚热内生 热郁于胃 胃气失和 故胃脘隐痛 脘痞不舒 胃失滋润 胃纳失权 则饥不欲食 胃失和降 胃气上逆 故时见干呕 胃阴亏虚 阴不上承 则口燥咽干 下不能滋润肠道 故大便干结 舌红少津 脉细弱 为阴虚内热之征 25 李XX 女 25岁 二天来发热 腹痛腹泻 每日大便十余次 有粘冻脓血 伴里急后重 口干饮水不多 腹软 左下腹压痛 舌红苔黄 脉濡数 要求写出 主诉 八纲结论 证名诊断 辨证分析 26 张X 女 41岁 近二个月来双目干涩不适 视物昏花 头晕 面白无华 月经量少 眼睑色淡 舌淡苔白 脉细弱 要求写出 证名诊断 辨证分析 25 主诉 发热 腹痛 脓血便二天 病名 痢疾 证名 肠道湿热证 大肠湿热证 辨证分析 湿热之邪侵犯肠道 壅阻气机 故腹中疼痛 熏灼肠道 脉络受损 故见下痢脓血 湿热下迫直肠 气机阻滞不畅 故腹痛里急后重 热邪伤津则口渴 蒸达于外则发热 舌红苔黄 脉濡数 均为湿热内蕴之征 26 证名 肝血虚证 辨证分析 肝开窍于目 肝血不足 目失所养 故两目干涩 视物模糊 血虚不能上荣头面 故头晕 面白无华 眼睑色淡 妇女以肝为先天 肝血不足 血海空虚 故月经量少 舌淡苔白 脉细弱 均为血虚之征 中诊 强化训练考核试题 01级针推1 3班 1 赵XX 女 57岁 患者素体肥胖 一年来常感左胸憋闷疼痛 来诊时左胸部呈阵发性闷痛 时有针刺感 痛时引及左肩背内臂 胸闷心悸 咯痰较多 气短 自汗 动则尤甚 面色恍白 形寒肢冷 舌淡紫 苔白腻 脉沉弱时见结脉 要求写出 主诉 证名诊断 辨证分析 2 面色白的临床意义如何 其分类主病怎样 3 病理性舌色有哪些 其临床意义如何 4 中医怎样辨疼痛 5 主气血两虚的脉象有哪些 各自的临床意义怎样 6 何谓水肿 水肿分哪几类 怎样鉴别 中诊 强化训练考核试题 01级中西医1 3班 1 刘X 男 51岁 患者咳喘已五年余 经治疗未见明显好转 近月来 自觉心中悸动不安 来诊时面色淡白 咳喘气短 动则尤甚 咳痰清稀 心悸胸闷 神疲乏力 自汗 舌质淡紫 脉沉弱 要求写出 主诉 八纲结论 证名诊断 辨证分析 2 面色青的临床意义如何 其分类主病怎样 3 病理性苔色有哪些 其临床意义如何 4 中医怎样辨发热 5 主痛证的脉象有哪些 各自的临床意义怎样 6 中医认为出血的原因有哪些 怎样鉴别 中诊 强化训练考核试题 01级中西4 专升本1 2班 1 面色黑的临床意义如何 其分类主病怎样 2 临床常见的苔质变化有哪些 各自的临床意义如何 3 何谓自汗 盗汗 绝汗 战汗 其临床意义如何 4 28脉中脉率不齐的脉有哪些