无菌技术设计.docx

项 目 名 称：药物疗法具体工作任务：无菌技术操作教 学 课 时：2学时课程环节设计： 【组织教学】组织学生，查看教学设备，教学物品，做好上课准备。【导入新课】 案例：南方某妇产医院接连发生4起婴儿严重感染死亡案件，经过取样产房内持物桶消毒液，结果显示大量的高致病菌金黄色葡萄球菌存在。1. 试想婴儿的严重感染与持物桶内消毒液有何关联？2. 常用的无菌技术基本操作法有哪几种？【情境一】无菌技术基本操作法1.无菌技术应遵循的原则？2.分析案例中婴儿是如何感染到病菌的？【任务实施】无菌操作技术【问题讨论】【情境二】如果你作为一名外科护士，需要为一位病人伤口换药（无菌盘内备纱布数块、生理盐水200毫升），你应如何实施？1.在准备无菌盘过程中有无违反无菌操作原则之处？2.例举在临床中，还有哪些护理操作应严格遵守无菌技术原则？【问题讨论】【小组汇报】【评价与总结】整体任务情况评价5分钟20分钟20分钟10分钟10分钟10分钟10分钟5分钟项目八 药物疗法药物疗法是治疗、预防和诊断疾病的重要手段之一。护士是给药的直接执行者，在执行给药过程中，对药物的作用、给药途径、方法和剂量、副作用等都应有一全面的了解，做到合理使用，正确指导患者用药，防止不良反应的发生。子项目十四 无菌技术案例14-1： 南方某妇产医院接连发生4起婴儿严重感染死亡案件，经过取样产房内持物桶消毒液，结果显示有大量的高致病菌金黄色葡萄球菌存在。思 考 问 题知识1.试想婴儿的严重感染与持物桶内消毒液有何关联？技能1. 常用的无菌技术基本操作法有哪几种？2. 无菌技术应遵循的原则？人文1.案例中婴儿是如何感染到病菌的？【学习项目】学习目标叙述：清洁、消毒、灭菌的概念无菌操作基本原则判断：常用消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项实施：无菌技术操作【无菌技术基本操作法】技能实训14-1 无菌技术基本操作法目的 保持无菌物品不被污染，预防及控制医院感染的发生。素质要求 仪表端庄，服装整洁，动作轻柔、正确。操作流程表14-1 无菌技术操作流程操作程序操作步骤要点说明评估操作内容及目的操作环境清洁宽敞，符合无菌操作要求物品齐全完好，无菌物品均在有效期内计划1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，清洗双手，戴口罩六步洗手法2.用物准备治疗盘、无菌持物钳包、无菌溶液密封瓶、无菌包（两块治疗巾）、无菌容器及物品、2%碘酒、70%酒精、弯盘、纱布数块、无菌手套、棉签、纸笔、启瓶器3. 环境准备环境清洁宽敞、平坦干燥、物品放置合理实施无菌持物钳使用法1.取持物钳操作者手固定在持物钳上1/3部分，闭合持物钳前端，移至容器中央钳端不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁2.规范使用保持前端向下取出持物钳，在容器上方滴尽消毒液后使用，始终保持钳端向下，不可倒转向上避免消毒液倒流至钳柄或污染无菌部分3.及时放回用后立即闭合钳端垂直放回容器中。并打开钳端浸泡消毒备用避免触及容器口周围无菌容器使用法1.核对检查查对无菌物品名称及灭菌有效期2. 开盖取物将无菌容器盖内面向上置于稳妥处或拿在手中，从无菌容器中取物时，无菌持物钳不可触及容器边缘手不可触及容器边缘和内面，避免盖内面触碰非无菌区3.用毕盖严用毕及时将容器盖小心盖严避免容器内无菌物品在空气中暴露过久4.持容器法手持无菌容器时应托住底部，手指不可触及容器的边缘及内面。无菌包使用法1.检查核对检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带、有无潮湿如标记模糊或已过期，须重新灭菌2.开包取物将无菌包置于清洁干燥处，解开系带，卷放于包布下，逐层打开，用无菌钳夹出所需物品，置于已备妥的无菌区域内手不可触及包布内面，操作时不可跨越无菌区3.按折包回如包内物品未用完，按原折痕包好，扎好包带，尽快用完4.记时签名注明开包日期及时间，签名，有效时间24h无菌包过期、污染或浸湿，须重新灭菌铺无菌盘1.开包取巾取无菌治疗巾放于清洁干燥的治疗盘内，治疗巾内面为无菌区2.铺治疗巾双手拿无菌巾外面，逐层打开至双层，平铺于治疗盘上，捏住无菌巾上层两角外面，向远端呈扇形三折，开口边向外将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，3.放物盖巾放入无菌物品后，将上层平整盖上，上下层边缘对齐后向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次，保持无菌4.记时签名记录无菌盘名称、铺盘时间并签名，有效期4h取用无菌溶液1.核对瓶签 取无菌溶液，核对瓶签上的药名、剂量、浓度、有效期2.检查溶液检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝及溶液的澄清度溶液无变色、无混浊、无沉淀方可使用3.取出瓶塞开启密封瓶外盖，双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起，捏住边缘拉出，套在示指和中指上手不可触及瓶口及瓶塞的塞入部分4.冲洗瓶口手掌对向标签面，避免沾湿标签，倒出少量溶液于弯盘内，冲洗瓶口灰尘5.倒取溶液在冲洗口原处倒出所需溶液于无菌容器内6.消毒盖塞塞上橡胶塞，消毒边缘后翻下，以防污染7.记时签名记录开瓶日期、时间，签名，已打开过的瓶内剩余无菌溶液只能保存24h戴无菌手套法1. 选择核对洗净擦干双手，选择手套号码、核对灭菌有效日期2. 开袋擦粉手套袋平摊在清洁干燥的桌面上，取滑石粉包，轻涂于双手指间剩余的滑石粉不能再放入手套袋内3. 取戴手套一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分，取出手套对准五指戴好。未戴手套的手掀起另一开口处，用已戴好手套的手插入另一手套的翻边内侧，对准五指戴好未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面双手不得低于腰部，高于肩部4. 调整手套翻转手套卷边，双手对合交叉，擦去手套上滑石粉5. 脱下手套操作完毕，洗净污物，用戴手套的手捏住另一手套外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内，翻转脱下。不可强拉手套边缘以免损坏，手勿接触手套脏污部分6. 浸泡消毒整理用物，消毒物品分类处理，洗手评价无菌操作方法正确有序操作中无菌观念强，无污染无菌物和跨越无菌区注意事项1无菌持物钳浸泡在盛有消毒液的大口容器内，容器底部垫以无菌纱布，液面浸没轴节以上2-3cm，或镊子的1/2，每个容器只能放一把持物钳。2无菌持物钳及其浸泡容器应每周清洁消毒，并更换消毒液及纱布，使用较多的部门应每日清洁消毒，如手术室、换药室。干燥保存可持续使用4-6小时。3无菌持物钳不能触碰未经灭菌的物品，也不能用以夹取油纱布、换药及消毒皮肤。到远处夹取物品，无菌持物钳应连同容器一起搬移，防止在空气中暴露过久。4无菌容器应定期灭菌，一般有效期为7天。5取用无菌溶液，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入无菌溶液瓶内蘸取，已倒出的溶液不可再倒回瓶内，以免污染瓶内溶液。3 无菌包的包扎法，选用质硬、未脱脂的棉布制成双层包布，将物品放在包布中央，玻璃物品先用棉垫包裹，避免碰撞，包外挂上标签，注明物品名称及灭菌日期，灭菌后成为无菌包。7需将无菌包内物品全部取出使用时，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放入无菌区域内。相关知识一 无菌技术医院是病人最集中的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件。预防与控制是医院感染防治的两大支柱，预防是先行，监测是依据，控制是目的。因此，护理人员应该思想重视，掌握、落实预防控制医院感染的知识和技术，以避免医院感染的发生。一、无菌技术的概念无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的损伤技术和管理方法。二、 无菌技术操作原则（一）环境清洁宽敞：环境清洁宽敞并定期消毒，进行无菌操作前半小时停止清扫地面，减少走动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。（二）工作人员着装符合无菌操作要求：无菌操作前，工作人员要衣帽整洁、修剪指甲、洗手、口罩须盖住口鼻。（三）物品管理有序：1无菌物品和非无菌物品分别放置，且有明显标志；2无菌物品须存放于无菌包或无菌容器内；3无菌包外应注明物品名称和灭菌日期，按失效期先后放置，在未污染的情况下可保存7天，过期或包布受潮应重新灭菌。4取无菌物品必须用无菌钳，取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内；5无菌物品污染可疑有污染，不可再用。（四）明确无菌区与非无菌区：操作者身体应与无菌区保持一定距离，取放无菌物品时，应面向无菌区，手臂须保持在腰部水平或操作台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品，避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏，未经消毒的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域。（五）一份无菌物品，仅供一位病人使用，防止交叉感染。案例：如果你作为一名外科护士，需要为一位病人伤口换药（无菌盘内备纱布数块、生理盐水200毫升），你应如何实施？思 考 问 题知识1. 你认为无菌技术在预防院内感染中有哪些重要性？2.例举在临床中，还有哪些护理操作应严格遵守无菌技术原则？技能1. 分析在进行无菌操作时应注意些什么？应遵循哪些原则？2. 在准备无菌盘过程中有无违反无菌操作原则之处？人文1.依据你所学知识，怎样提升自己的无菌意识服务与临床，受惠于患者？相关知识二清洁、消毒和灭菌一、 清洁、消毒、灭菌的概念清洁是清除物品上的污垢。消毒是清除或杀灭物品上的致病微生物，使其数量减少至无害程度的过程。灭菌是杀灭物品上的一切致病和非致病微生物，包括细菌芽胞的过程。二、 消毒、灭菌的方法（一） 物理消毒灭菌法：利用热力或光照等物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性凝固，达到消毒或灭菌目的。常用方法有热力、光照、辐射、过滤除菌等。1热力消毒灭菌法：（1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法，常用于无保留价值的物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等；搪瓷类和金属类物品急用或无其他条件消毒时，贵重器械、锐利刀剪禁用此法。搪瓷容器，可倒入少量95%乙醇，慢慢转动容器，使乙醇分布均匀，点燃烧至熄灭。器械可在火焰上烧灼20秒。在燃烧时须远离易燃易爆物品，中途不得添加乙醇，易引起火灾。（2）干烤法：利用特定的烤箱，通电升温后进行灭菌，效果可靠。常用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属和陶瓷制品等的灭菌。消毒：箱温120-140，时间10-20分钟；灭菌：箱温180，时间20-30分钟。也可根据不同箱型，选择适当的温度与时间。（3）煮沸法：家庭常用的消毒方法之一。此法可用于不怕潮湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。注意此法不可用于外科手术用物灭菌，达不到灭菌要求，不可用于尖锐的器械、锐利的刀剪。煮沸5-10分钟可杀灭细菌繁殖体。在水中加入1%-2%碳酸氢钠，沸可达105，增强杀菌作用，还可去污防锈。煮沸前物品刷洗干净，打开物品的盖子或轴节，玻璃类、橡胶类物品用纱布包好。将物品全部浸没在水中(玻璃类放入冷水中煮，橡胶类待水沸后放入)，大小相同的物品不能重叠，水沸后开始计时。若中途加入物品则在第二次水沸后重新计时。橡胶类物品消毒后及时取出，以免变软。（4）压力蒸汽灭菌法：一种医院使用最普遍、效果最可靠的首先灭菌方法。利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞，高热释放的潜能可增强灭菌效果。优点是穿透力强，能达物品深部，灭菌效果可靠。适用于耐高温、耐高压和耐潮湿的物品，如手术器械、敷料、搪瓷类物品及某此药品、细菌培养基等。当压力在103-137KPa(15-20磅/平方英寸)，温度达121-126时，经20-30分钟即达灭菌目的。目前医院常用的压力蒸汽灭菌器有手提式压力灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器和预真空式压力蒸汽灭菌器等。预真空式压力蒸汽灭菌器是通过抽气机在通入蒸汽前先将压力锅内部抽成真空，以利蒸汽的穿透。蒸汽压力可达105 KPa，温度达132，时间为4-5分钟。预真空式压力蒸汽灭菌器的优点是灭菌时间短，对灭菌物品损害少，灭菌后物品较干燥，但是价值较贵。器械或物品灭菌前须洗净擦干，灭菌包体积不可过大，放置合理，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，利于蒸汽穿过，灭菌物品待干后取出。定期测定压力蒸汽灭菌效果，可使用留点温度计、化学指示剂、化学指示胶带、生物监测法等，其中生物监测法是最可靠的监测法。2光照消毒法(辐射消毒)：主要利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。 （1）日光曝晒法：常用于衣服、书籍、床垫、毛毯等的消毒。将物品直接放在日光下曝晒并定时每隔2小时翻动一次，使物体各面均受日光照射，一般曝晒6小时可达消毒目的。（2）紫外线灯管消毒法：紫外线属电磁波辐射，常用紫外线灯是C波紫外线，最佳杀菌波长为254nm，用于空气和物品表面的消毒。消毒室内空气时，应先清扫尘埃，人员停止走动并关闭门窗，有效照射距离不超过2m，照射时间不少于30分钟，消毒物品时，由于紫外线穿透性差，需将物品摊开或挂起，不可有任何遮蔽，经常翻动使之在直光下照射，有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30分钟。紫外线消毒时，保持紫外线灯管清洁，一般每两周乙醇棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污，应随时擦拭。应用紫外线灯管消毒，应注意保护眼睛和皮肤，照射时嘱病人勿直视紫外线光源，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，易引起电光性眼炎，用被单遮盖肢体。室内应保持清洁、干燥。温度保持在20以上，相对湿度为40-50%，不适宜的温湿度会影响消毒效果。从灯亮5-7分钟后计时，因灯管需要预热，使空气的氧电离产生臭氧，须一定时间。若需再次使用，关灯后需间歇3-4分钟后再开启。定期每隔3-6个月测定紫外线照射强度，强度低于70uW/cm时则应更换。建立使用时间记录卡，凡使用时间超过1000小时，则应更换。还应定期进行空气培养，以检查杀菌效果。（3）臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧的强大氧化作用而杀菌。使用灭菌灯时关闭门窗，人员离开现场，消毒结束后20-30分钟方可进入。见于臭氧发生器。3微波消毒灭菌法微波是一种超高频电磁波，可使物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高而达到消毒灭菌的目的。多用于食品及餐具的处理、化验单据及票证的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。4电离辐射灭菌法：又称冷灭菌。应用核素钴-60(60Co)发射的丙种射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品，杀死其中的微生物。适用于不耐热的物品灭菌，金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物制品及节育用具等均可使用此法灭菌。5过滤除菌（生物净化法）采用生物洁净技术，不同的气流方式，通过三级空气过滤器除掉空气中0.5-5um的尘埃，把微生物隔离在外，达到空气洁净的目的。（二）化学消毒灭菌法1作用原理：化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍，或破坏细胞膜结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的目的。2化学消毒灭菌剂的使用原则（1）根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法，（3）消毒剂定期更换，易挥发的药物应加盖，定期检测。（4）消毒物品应洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。（5）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，以免降低消毒效力。（6）浸泡消毒后的物品，使用前应用无菌生理盐水冲洗；气体消毒后的物品，应待气体散发后再使用，以免药物刺激组织。3化学消毒剂的使用方法（1）擦拭法：用易溶于水的消毒剂配置成规定的浓度，擦拭被污染的物品。用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。（2）浸泡法：将需消毒的物品洗净擦干，完全浸泡在有效浓度的消毒液中，达到规定时间。适用于耐湿不耐热物品的消毒，如锐利器械、精密器材、胃镜等。（3）喷雾法：将化学消毒剂按规定浓度均匀喷洒在空气中和物体表面进行消毒。如多孔材料表面可选择喷雾消毒法。（4）熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂使之气化，在规定的时间和浓度内利用消毒剂产生的气体进行消毒。用于室内物品、空气及不耐湿、不耐高温物品的消毒。4化学消毒剂分类：灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。灭菌剂：能杀灭一切微生物使其达到灭菌要求的制剂。2戊二醛作用10小时可以达到灭菌水平，是医院用作医疗器械（物术器械、牙科器械等）灭菌的最常用灭菌剂。高效消毒剂：能杀灭各种细菌、真菌及病毒，包括细菌芽孢的消毒剂，常用的有含氯消毒剂。这类消毒剂可用于医院环境消毒、疫源地消毒、公共场所消毒等。中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽孢的消毒剂，常用的有醇类、酚类、碘伏类等。这类消毒剂可用于皮肤消毒、粘膜消毒。低效消毒剂：只能杀灭部分细菌繁殖体、真菌和病毒，不能杀灭结核杆菌、细菌芽孢和抗力较强的真菌和病毒的消毒剂，如新洁尔灭、洗必泰等。现在医院都很少单独使用这类消毒剂。这类消毒剂一般与醇类复配后才能使用。5常用化学消毒剂（1）2%戊二醛：灭菌剂，常用于浸泡金属器械及耐湿忌热的精密仪器，消毒时间30-60分钟，灭菌时间需10小时。应现配现用,加盖保存。（2）40%甲醛：灭菌剂，常用于熏蒸消毒空气和某些物品。甲醛气体穿透力弱，消毒时间长，物品须悬挂或抖散，只能起到表面消毒的作用。（3）环氧乙烷气体利用灭菌剂气体，在密闭容器中，经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌的作用。环氧乙烷用于精密仪器、医疗器械、化纤织物、塑料制品等的消毒灭菌，如一次性注射器。环氧乙烷穿透力强，易燃易爆，因此，消毒时应使用专用的灭菌器械并严格遵守操作规程。（4）过氧乙酸：灭菌剂，0.2%溶液用于手的消毒，浸泡2分钟；0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30-60分钟；1%-2%溶液用于室内空气消毒；1%溶液用于体温表消毒，浸泡30分钟。过氧乙酸对金属有腐蚀性，不能浸泡金属类物品。应现配现用并放于阴凉处，以防高温引起爆炸。（5）3%过氧化氢：高效消毒剂。用于浸泡、擦拭丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热塑料制品、餐具和口腔含濑、外科伤口清洗等。（6）含氯消毒剂：高效消毒剂，常用的有氯胺T、漂白粉、二氯异氰尿酸钠(优氯净)。0.5%漂白粉溶液或0.5%-1%氯胺溶液用于消毒餐具、便器等，浸泡30分钟。1%-3%漂白粉溶液或0.5%-3%氯胺溶液用于喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面。干粉用于消毒排泄物，漂白粉与粪便1：5用量搅拌后，放置2小时；尿液100ml加漂白粉1g，放置1小时。消毒剂应现配现用，保存在密闭容器内，置于干燥、阴凉、通风处。因有褪色和腐蚀作用，不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具的消毒。（7）碘酊：中效消毒剂，2%碘酊用于皮肤消毒和一般皮肤感染，涂擦后20秒，再用75%乙醇脱碘。碘酊不能用于黏膜消毒，皮肤过敏者禁用。碘对金属有腐蚀作用，不能浸泡金属器械。用后需加盖保存。（8）乙醇：中效消毒剂，75%乙醇用于皮肤消毒，也可用于浸泡锐利金属器械及体温计。95%乙醇可用于燃烧灭菌。乙醇易挥发，故应加盖保存并定期测试，以保持有效浓度。乙醇有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒。应存放于阴凉、避火处。（9）碘伏：中效消毒剂，5%碘伏溶液用于皮肤消毒；20%溶液用于体温计消毒，应连续浸泡2次，每次30分钟。碘伏稀释后稳定性差，故宜现配现用，还应密闭、避光、置阴凉处保存。（10）0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)