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疾病控制管理 1 疾病控制管理 第一节疾病控制管理概述第二节慢性病控制管理第三节传染病控制管理第四节职业病控制管理第五节地方病控制管理第六节卫生监督 2 第一节疾病控制管理概述 疾病控制管理健康管理疾病管理 3 疾病控制管理 疾病控制管理是指一个国家或地区通过法律法规和相关政策组织卫生资源 对影响人群健康的重大疾病采取有效措施 消除或减少其对居民健康的影响 提高人群健康水平的过程 4 疾病控制管理的意义 确保人群健康 安居乐业保护好劳动力 为国民经济发展做贡献安定民心 维护社会稳定创造良好社会环境 吸引外资 发展工业促进精神文明和物质文明建设 5 疾病控制管理的进展 艾滋病综合防治消灭本土脊髓灰质炎计划免疫国家疾病控制中心2002年正式运行2003年 抗击SARS国家应急体系的建立与逐步完善 6 健康管理 对个体或群体的健康进行全面监测 分析 评估 提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性 有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果 7 处于低危险状态 健康 疾病 进入疾病危险状态 发生早期改变 出现临床症状 不同的预后 疾病 8 健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生 发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础 健康管理的科学基础 9 健康管理 技术特点 1 是以研究为基础的 以从证医学及现代信息管理为手段 2 可定量进行效果评价 包括疾病控制及费用降低两方面 3 有一套规范的操作过程 为医生与个人交流提供了平台 4 能清楚地确定管理的目标人群 因而能有效地利用有限的资源 10 健康管理策略分类 生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理 11 生活方式管理 生活方式管理使用对健康或预防有益的行为塑造方法促进个体建立健康的生活方式和习惯以减少健康风险因素 主要关注健康个体的生活方式 行为可能带来什么健康风险 这些行为和风险将影响他们对医疗保健的需求 12 生活方式管理 生活方式管理通过采取行动降低健康风险和促进健康行为 以预防疾病和伤害 生活方式管理策略可以是各种体群健康管理的基本组成成分 其效果依赖于激励健康行为改变的干预技术 四类促进健康行为改变的干预措施 1 教育2 激励3 训练4 市场营销 13 需求管理 需求管理以人群为基础 通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用 需求管理试图减少人们对原以为必须的 昂贵的 和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用 需求管理使用电话 互联网等远程病人管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务满足自己的健康需求 14 疾病管理 疾病管理是指以疾病发展的自然过程为基础的 综合的 一体化的保健和费用支付体系 15 疾病管理 疾病管理着眼于某种特定的疾病 为患者提供相关的医疗保健服务 美国疾病管理协会将疾病管理定义为 一个实施医疗保健干预和人群间沟通 与强调病人自我保健重要性相协调的系统 该系统 1 支持良好的医患关系和保健计划 2 强调利用循证指导和增强个人能力的策略来预防疾病恶化 出现并发症 3 以改善总体人口健康为基准来评估临床 人文和经济结果 16 构建疾病管理体系的要点 部门协作机构与管理体系建设1 建立信息系统2 持续的质量改进3 医疗保险的参与 17 疾病管理的过程 病种及人群确认过程 循证实践指导 医生与服务提供者协调运作 病人自我管理教育 过程与结果的评价和管理 定期报告 反馈 设计和实施包含这些成分的疾病管理方案 18 灾难性病伤管理 灾难性病伤管理为患癌症等灾难疾病或受重大损伤的病人及家庭提供各种医疗服务 灾难医疗管理是疾病管理的特殊类型 主要针对灾难性伤害以及罕见病 灾难性病伤是十分严重的病伤 需要特别复杂的管理 经常需要多种服务和转移治疗地点 相比慢性病 慢性病管理在强度和效果方面都是可预知的 而灾难性病伤比较少见 其发生和结果都难以预计 19 适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤 严重烧伤 多种癌症 器官移植和高危新生儿等 灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理 解决相对少见和高价问题 20 残疾管理 残疾管理试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价 并从雇主的角度出发 根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降 21 综合人群健康管理 综合人群健康管理是通过协调不同的健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理 22 第一部分 个人健康信息的管理与跟踪 个人注册 个人信息问卷 A 一般信息B 目前健康状况及家族史C 膳食D生活方式E 体格检查F 实验室检查 个人数据录入 个人健康信息清单A 一般信息B 目前健康状况及家族史C 膳食D生活方式E体格检查F 实验室检查 第二部分 数据的储存及使用 时间序列数据跟踪 23 第二部分 评价与理解疾病的危险性 糖尿病 冠心病 中风 高血压 肥胖和超重 高血脂 血糖控制无效体力活动少 超重高血压 腰围饮食因素年龄 性别家族史 高血脂 高血压低运动水平 吸烟糖尿病 体质指数 腰围饮食因素 紧张的生活方式年龄 性别家族史 高血脂 体质指数高低运动水平 紧张的生活方式高血压 过度饮酒吸烟 年龄心脏病史 性别 危险因素与中风相同 加上不合理饮食方式 不合理饮食方式低运动水平过度饮酒 个人疾病危险性评价糖尿病冠心病中风 第三部分 与疾病相关的危险因素 管理的疾病 24 第三部分 个人健康改善 行为矫正与危险因素控制 个人健康管理处方 找出可控制的危险因素体力活动水平脂肪摄入量肉类摄入量粮谷类摄入量饮酒食盐摄入量食糖摄入量水果和蔬菜的摄入量精神紧张吸烟营养知识 建立行为改善的计划A 提高体力活动水平B 减少脂肪摄入量C 控制肉类摄入量D 增加谷物消费量E 控制饮酒F 减少食盐摄入G 减少食糖摄入H 增加水果和蔬菜的摄入I 增加饮水量J 减少精神压力K 戒烟L 遵从临床医生医嘱M 坚持记健康日记 采取行动控制健康 随访低度危险 1年1次中度危险 6个月1次高度危险 3个月一次 进入下一循环 确立目标 25 第二节慢性病控制管理 26 慢性病 慢性病是指长期的 不能自愈和几乎不能治愈的疾病 主要包括 心脑血管疾病 恶性肿瘤 COPD 代谢异常 精神疾病 慢性职业病 遗传性疾病 其他疾病 27 慢性病的特点 慢病患病率高 知晓率 治疗率 控制率低 并发症发病率高 致残率高 死亡率高 是终生性疾病 需要长期管理 对卫生服务利用的需求高 慢病病因 病情复杂 具有个体化的特点 28 全国四次高血压调查患病率比较 为调查当年全国估计患病率 为年龄标化患病率 与1991年相比 患病率的相对增长量为30 9 患病人数的绝对增长量为9千万人 29 WHO的慢性病防治策略 健康促进以人群为基础的一 二 三级预防相结合社区综合防治 30 慢性病控制管理的策略与措施 发展国家政策和规划 增强发展和实施的能力健康促进和三级预防慢性病防治与农村初保和CHS的密切结合慢性病社区综合防治 31 慢性病社区综合管理 三个工作层面患者 CASE管理发现和登记 诊断 治疗 随访 患者自我管理及其支持高危人群 管理与指导发现 干预 随访社区人群 健康促进 32 高血压 糖尿病社区综合管理的特点 技术指南 高血压糖尿病综合防治方案多学科保健团队参与 PHC 医院 CDC 临床多学科随访 分级 分类医生和护士培训患者 高危人群自我管理支持信息系统 建档 随访 提醒 反馈 33 慢性病社区综合管理 患者管理 患者的发现和登记 发现渠道 健康档案 体检 高危人群筛查 机会性 筛查方法 费用 方便 有效性 空腹血糖检查诊断和分型 分级 DM 4种类型 高血压 34 慢性病社区综合管理 患者管理 患者的随访管理 原则 个体化 综合 参与 及时 连续 方式 门诊 家庭 电话 集体 内容 解患者病情 评估治疗情况非药物治疗 药物治疗相关指标的检查和监测健康教育和患者自我管理指导分类管理 DM 常规管理和强化管理高血压 一级 二级 三级管理 35 慢性病社区综合管理 患者管理 患者的转诊 原则 安全 有效 降低医疗费用 转诊条件 从PHC到医院从医院到PHC 36 慢性病社区综合管理 患者管理 非药物治疗 对象 病人 高危人群 原则 是治疗的基础 应终身进行个体化 具体化多方面 循序渐进 逐步改善 内容 减少吸烟 戒烟饮食体力活动体重控制减轻精神压力 方法和步骤 评价 建议 患者认同 支持 计划 37 慢性病社区综合管理 患者管理 药物治疗 医院 个体化治疗方案的制定 调整 PHC 规范治疗 随访 38 慢性病社区综合管理 患者管理 患者自我管理及其支持 目标 计划 可及性 愿望 内容 针对性 有效 支持 建立支持系统 PHC 医院 社区 家庭 病友激发患者的中心角色作用讲座 咨询 指导 热线电话 患者俱乐部 媒体 网络 39 慢性病社区综合管理 高危人群管理与指导 高危人群健康指导与干预 发现高危人群 高血压 高血糖 高血脂 超重和肥胖 高危人群群体的指导 干预 高危人群个体的指导与干预 随访管理高危人群 及早发现患者 定期体检 40 慢性病社区综合管理 社区人群健康促进 社区人群健康教育和健康促进 分析需求 目标人群特点 资源 制定相应策略 针对社区人群认知程度 确定健康教育内容 根据不同场所 企业 学校等 人群的特点 利用各种社会资源 开展场所健康促进活动 41 第三节传染病控制管理 42 我国当前传染病的特点 肠道传染病高发结核肠出血性大肠杆菌O157O139群霍乱艾滋病病毒性肝炎非典型肺炎感染性高致病性禽流感 43 根据传染病传染性的强弱 传播途径的难易 传播速度的快慢划分 参照国际分类标准 将法定管理的35种传染病分为甲类 乙类 丙类 44 甲类传染病 甲类 强制管理类 鼠疫 霍乱 国际检疫传染病 45 乙类传染病 乙类 严格管理类 病毒性肝炎 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒 艾滋病 淋病 梅毒 脊髓灰质炎 麻疹 百日咳 白喉 流行性脑脊髓膜炎 猩红热 流行性出血热 狂犬病 钩端螺旋体病 布鲁氏菌病 炭疽 流行性和地方性斑疹伤寒 流行性乙型脑炎 黑热病 疟疾 登革热 共22种 非典型肺炎 感染性高致病性禽流感 46 丙类传染病 丙类 监测管理类 肺结核 血吸虫病 丝虫病 包虫病 麻风病 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 新生儿破伤风 急性出血性结膜炎 除霍乱 痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 国务院及其卫生行政部门可根据情况增减甲类和乙丙类传染病病种 以适应情况变化 47 传染病管理相关法规 48 传染病控制管理 国家对传染病实行预防为主 防治结合 分类管理的方针 49 传染病控制管理总体要求 各级政府领导传染病防治工作 制定规划并实施 各级卫生行政部门实施统一监督管理 各级各类医疗机构承担范围内的传染病防治管理任务 并接受有关疾病控制机构的业务指导 在中华人民共和国领域内的一切单位和个人 必须接受医疗保健机构 卫生防疫机构有关传染病的查询 检验 调查取证以及预防 控制措施 并有权检举 控告违反传染病防治法的行为 50 传染病控制管理 医疗机构及时报告并控制传染病暴发 流行时 当地政府应立即组织力量进行防治 切断传播途径医药部门和其它有关部门应及时提供预防和治疗药品和器械 交通部门运送传染病防治医务人员和器械等 51 第四节职业病控制管理 52 第五节地方病控制管理 加强组织领导加强部门间协作加大依法管理力度加强应用性科学研究加强队伍建设 53 第六节卫生监督 传染病监督职业病监督放射卫生监督健康相关产品监督 食品 化妆品 生活饮用水 消毒产品 54 广东省卫生监督资源配置现状与探讨 55 一 广东卫生监督资源配置状况 广东概况广东卫生机构概况广东卫生监督资源概况 56 广东省地域面积17 8万平方公里二OO六年人口8409万 1255万全省行政区划 2003 5 地级以上市21个县级市23个县 自治县42 3个市辖区54个乡 民族乡12 7个镇1428个街道371个 57 实有数构成机构床位人员机构床位人员 个 张 万人 总计1 69万22 18万40 89100 0100 0100 0其中 医院243320 40万31 8414 3591 9777 86门诊部 所 1 26万6863 9474 030 319 63妇幼保健院 所 站 12491911 880 734 144 64 卫生机构名称 广东省卫生机构 床位 人员数量与构成 2006年 58 机构 全省县级以上卫生监督所共有119个 其中省级1个 市级21个 县 区 级97个 69个实行公务员管理或是参 依照公务员管理 比例为58 00 59 人员 全省总编制人数为3717人 实际到位人数为3380人 包括行政工勤人员643人 全省平均每个卫生监督所为31 23人 配备卫生监督员23人 地级市所平均为41人 县 区 所为18 75人 省级以本科学历为主 地级市以上以本科人员和专科人员为主 县 区 级则以大专和中专学历最多 60 经费投入与支出 三级卫生监督机构2005年总投入43872 96万元 各级财政拨款21651 38万元 占总投入的49 35 2004年总支出43635 98万元 其中人员经费支出19496 49万元 占总支出44 68 业务经费支出13299 23万元 占总支出30 48 全省各级卫生监督机构人均投入为13 15万元 支出13 08万元 业务经费人均3 98万元 61 监督监测能力 全省平均拥有执法车辆数 省级10辆 个 地级市7 1