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腰椎间盘突出症误诊之臀中肌劳损 针灸康复科梁燕山邮箱 dahsan 2020 3 18 1 一 概述 臀中肌损伤在临床中较为常见 多表现为慢性损伤 但因其症状隐蔽性较强 误诊的现象也较常发生 2020 3 18 2 二 解剖与功能 臀中肌位于臀大肌的深面 起于髂嵴外侧 止于股骨大转子 其神经支配源于L4 5S1的臀上神经 此肌收缩时能外展和内旋大腿 是髋部主要的外展肌之一 人体站立时维持骨盆的稳定性 从而稳定躯干 特别在步行中的单足着地期尤为重要 2020 3 18 3 三 病因病机 因其结构的特殊性 久坐 久立 跷二郎腿 负重行走以及突然猛烈地外展大腿时肌肉未能协调一致 都能引起该肌肉的损伤 长期单侧卧床的人 易导致臀中肌受压 局部缺血缺氧 进而造成肌纤维损伤 臀部肌肉注射时药物和机械刺激造成该肌损伤 当受风寒刺激时 局部肌纤维因寒冷而收缩 继而诱发臀中肌损伤 并使症状加重 2020 3 18 4 四 主要临床表现 腰臀部酸痛 疼痛多位于腰臀部的外上方 深夜 晨起 冷 湿 久立久行时加重 活动之初疼痛 活动展开后症状略有缓解 劳累后又加重 腰臀部不适 捶打按摩后缓解 疼痛可扩散至大腿外侧 少数可感小腿外侧不适 但无明显阶段分布 有时可有同侧下肢惧冷 发凉 麻木或蚁行感 直腿抬高可有臀部疼痛 多无典型放射痛 加强实验阴性 臀中肌部位可扪及条索物 刺激时出现与平时相似的局部疼痛及下肢扩散痛 2020 3 18 5 2020 3 18 6 五 诊断 臀中肌内的压痛点或激痛点 无神经根性刺激症状 无真正的放射痛 直腿抬高试验局限于臀部痛 梨状肌综合征的压痛点较低 梨状肌牵拉试验阳性 某些不明原因的患侧小腿 踝关节 足部有疼痛酸胀不适等现象 常规治疗效果不佳者可考虑臀中肌损伤 臀部扪及痛性结节或条索物 并向下肢放射 肌肉收缩实验阳性 如单腿站立或大腿用力外展时症状加重 肌肉牵拉实验阳性 牵拉臀中肌时疼痛加重 2020 3 18 7 六 治疗 针灸推拿治疗 2020 3 18 8 治疗 自我按摩 2020 3 18
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