妊娠期糖尿病的护理.ppt.ppt

妊娠期糖尿病的护理 陆志芳 妊娠合并糖尿病有两种情况 一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠 又称糖尿病妊娠 另一种为妊娠前糖代谢正常 妊娠期才出现的糖尿病 称为妊娠期糖尿病 糖尿病孕妇中90 以上为妊娠期糖尿病 我国GDM发生率为1 5 多数于产后能恢复正常 但将来患2型糖尿病机会增加 妊娠期糖代谢的特点 1 胎儿从母体获取葡萄糖增加 2 妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加 3 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM 也使原有糖尿病前期患者的病情加重 严重者导致低血糖及酮症酸中毒 糖尿病对妊娠的影响 妊娠合并糖尿病病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平 1 对孕妇的影响 1 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡 2 发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2 4倍 3 感染是糖尿病主要的并发症 4 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍 5 巨大胎儿发生率明显增加 难产 产道损伤 手术产几率增高 产程延长易发生产后出血 6 易发生糖尿病酮症酸中毒 7 GDM孕妇再次妊娠时复发率高达33 69 2 对胎儿的影响 1 巨大胎儿发生率高达25 42 2 胎儿生长受限发生率为21 3 流产和早产 早产发生率为10 25 4 胎儿畸形 发生率高于非糖尿病的孕妇 3 对新生儿的影响 1 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 2 新生儿低血糖 临床的表现于诊断妊娠期有三多症状 多饮 多食 多尿 或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作 大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现 1 糖尿病合并妊娠的诊断 1 妊娠前已确诊为糖尿病患者 2 妊娠前未进行过血糖检查 首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病 达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠 1 空腹血糖 7 0mmol L2 糖化血红蛋白 6 5 3 伴有电信的高血糖或高血糖危象症状 同时任意血糖 11 1mmol L 2020 3 18 7 可编辑 妊娠合并糖尿病的分期 A级 妊娠期诊断的糖尿病 A1级 经控制饮食 空腹血糖 5 3mmol 餐后血糖 6 7mmol L A2级 经控制饮食 空腹血糖 5 3mmol L 餐后2小时血 6 7mmol B级 显性糖尿病 20岁以后发病 病程 10年 C级 发病年龄10 19岁 或病程10 19年 D级 10岁前发病 或病程 20年 或合并单纯性视网膜病 F级 糖尿病性肾病 R级 眼底有增生性视网膜病或玻璃体积血 H级 冠状动脉粥样硬化性心脏病 F级 有肾移植史 糖尿病患者可否妊娠的指标 1 糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度 未经治疗的D F R级糖尿病一旦妊娠 对母儿危险均较大 应避孕 不宜妊娠 2 器质性病变较轻 血糖控制良好者 可在积极治疗 密切监护下继续妊娠 3 从妊娠前开始 在内科医师协助下严格控制血糖值 确保受孕前 妊娠前及分娩期血糖在正常范围 糖尿病孕妇的管理 1 妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感 空腹血糖控制在3 3 5 3mmol L 餐前30分钟 3 3 5 3mmol L 餐后2小时 4 4 6 7mmol L 夜间4 4 6 7mmol L 2 医学营养治疗 饮食控制很重要 3 药物治疗 首先应用胰岛素控制血糖 口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲 4 妊娠期糖尿病酮症中毒的处理 在监测血气 血糖 电解质并给予相应的治疗 孕期母儿监护 分娩时机1 不需要胰岛素治疗的GDM孕妇 无母儿并发症的情况下 严密监测到预产期 未自然临产者采取措施终止妊娠 2 妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者 妊娠38 39周终止妊娠 血糖控制不满意者及时收入院 3 有母儿合并症者 了解胎肺成熟情况 完成促胎儿肺成熟 分娩方式 糖尿病不是剖宫产的指征 决定阴道分娩者 应控制产程分娩计划 密切监测血糖 宫缩 胎心变化 避免产程过长 分娩期处理 一般处理 注意休息 镇