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产褥感染 puerperalinfection 一 定义 definition 1 产褥感染 puerperalinfection 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染 引起局部和全身的炎性变化称为产褥感染 2 产褥病率 puerperalmorbidity 分娩24小时后10日内口表测温4次 日 2次达到或超过38 者称为产褥病率 产褥病率的原因 1 产褥感染2 生殖道以外的 泌尿系 乳腺 上呼吸道二 病因 etiology 1 感染诱因 factorsinducinginfection 机体对病原体入侵的反应取决于 1 病原体种类 kindsoforganism 2 数量 amount 3 毒力 toxin 4 机体防御能力 defence 生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖 如 贫血 营养不良 慢性疾病 临产性交 胎膜早破 羊膜腔感染 各种产科手术 产道损伤 产后出血 宫腔填纱 产道异物 产程延长 胎盘残留 均可成为诱因 2 主要病原体 pathogone 孕期及产褥期阴道内生态极复杂 需氧性链球菌 aerobicstreptococci 厌氧性链球菌 anaerobicstreptococci 大肠杆菌 escherichiacoli 葡萄球菌 staphylococci 厌氧类杆菌 anaerobicbacilli 1 需氧性链球菌 溶血性链球菌产生外毒素与溶组织酶 播散力较强 与产褥感染关系密切 可引起严重感染 临床特点 发热早 寒战 心率快 腹胀 菌血症 2 大肠杆菌 相关的革兰氏阴性杆菌 是菌血症和感染性休克最常见病原菌 3 葡萄球菌 金黄色葡萄和表皮葡菌 外源性感染 严重伤口感染 青霉素耐药 快 4 厌氧类杆菌 厌氧性G 杆菌 包括脆弱杆菌 有加速血凝作用 血栓性静脉炎 5 厌氧性链球菌 消化链菌和消化球菌多见 与大肠杆菌混合感染 放出异常臭气 产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖 3 感染来源 sourceofinfection 来源可分为 2020 3 18 9 可编辑 自身感染 正常的生殖道内的病原体 包括其他部位 外来感染 衣物 用具 手术器械 物品 自身感染的重要性 产褥感染 通过胎盘 胎膜 羊水间感染胎儿 导至流产 早产 死胎 胎膜早破 另有些只表现阴道炎 宫颈炎 而至产后感染 三 临床 manifestation 及病理 pathology 表现 1 急性外阴 阴道 宫颈炎 acutevulvitis vaginitis cervicitis 2 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 acuteendometritis 3 急性盆腔结缔组织炎 输卵管炎 acutepelvictissueandsalpingitisoophoritis 胎盘残留 蜕膜残留 胎盘附着部位及子宫内膜修复不全 剖宫产切口裂伤4 急性盆腔腹膜炎 pelvicperitoniis 及弥漫性腹膜炎5 血栓性静脉炎6 脓毒血症及败血症 四 诊断 diagnosis 1 详询病史2 确立病原体 病原体培养 分泌物涂片 病原体抗原和特异抗体检测3 确立病变部位 内诊 影像学 五 治疗 treatment 1 支持疗法 纠正贫血与电解质紊乱 增强免疫力 2 清除宫腔残留物 脓肿切开引流 取半卧位 3 抗生素应用 广谱