胃癌术后肺部感染的相关因素分析.doc

目 录 中文摘要 。IVAbstract V前H盯言 吾。 。 。 ” ” 一” ” ”一” ” 。1第一章内容与方法 31研究对象 311一般资料 312纳入排除标准 42内容与方法 421术前准备 422术中情况 423术后处理 424研究方法 53诊断标准 54观察指标 一65统计方法 6第二章结果 71发生率 72临床资料的单因素分析 721计量资料的比较 722计数资料的比较 113多因素Logistic回归分析 14第三章讨论 。1 61肺部感染的发生率 162胃癌术后并发肺部感染的原因分析 1621相关危险因素 1622其他因素 193胃癌术后肺部感染预防措施 2031术前预防措施 2032术中预防措施 2033术后预防措施 204本研究不足之处 21万方数据结论。 。 。 。 。 。 。 。 。 22参考文献 23附勇匙 。25致谢 。 。 。 。 。 。26文献综述 27作者简历 3 lIII万方数据中文摘要目的：探讨影响胃癌术后肺部感染的主要危险因素，建立主要危险因素的Logistic回归模型，为临床胃癌术后肺部感染的防治提供参考，以减少术后肺部感染的发生率。方法：本研究为回顾性研究，收集自2012年1月1日至2013年12月31日莆田学院附属医院施行胃癌根治术268例患者的临床资料，根据纳入标准排除16例，其余252例进入研究。依据术后肺部感染的情况，分为无并发症组214例，并发症组38例。统计术后肺部感染发生情况，比较其在性别、年龄、术前白蛋白、肺功能、糖尿病、吸烟、术前合并呼吸疾病、手术方式、手术时间、输血、胃管留置时间、术前抗生素使用时间等因素上的差异。先将所调查的14个临床指标进行单因素分析，计量资料以胜5表示，符合正态分布，进行凇验，不符合正态分布，进行秩和检验；计数资料用x猃验。然后取其中有统计学意义的变量作多因素Logistic回归分析。采用SPSSl80软件进行统计学分析，以p=O05为显著性界限，建立Logistic回归方程。结果：本研究252例患者中术后并发肺部感染38例，感染率为1508。通过各临床指标的单因素分析显示胃癌术后肺部感染的发生与性别、吸烟、输血、FEVl、FEvlFvC96、MVV、白蛋白R309L等因素有关，与年龄、糖尿病、术前合并呼吸疾病、手术方式、手术时间、胃管留置时间、术前抗生素使用时间等因素无关。以术后并发肺部感染作为因变量Y(O=无，l=有)，以单因素分析有统计学意义的性别、吸烟、输血、FEVI、FEVlFVC、MVV、白蛋白309L等7个因素作为自变量X，进行Logistic多因素回归分析，结果显示：共有3个因素进入Logistic回归方程，按作 用强弱依次为：输血(oR=7846)、吸烟(OR=3390)、FEVI(OR=0226)，并获得 Logistic回归预测模型：P-ll+ExpE(06732060Xi-I221X。+1489X。)。结论：I、胃癌术后肺部感染受诸多因素影响，本研究统计发现输血、吸烟、FEVl是我院胃癌术后肺部感染的三个危险因素。对今后临床研究和科研都有一定的价值，但是由于资料的不完整性，有必要再设计一个合理的前瞻性研究。2、本研究建立的Logistic回归模型可用于预测胃癌术后肺部感染的发生，但由于样本量较小及观察指标不足等原因，研究存在一定的偏倚，若进一步深入研究，有希望建立更为准确的预测模型。IV万方数据关键词：胃癌，肺部感染， 危险因素， 多因素分析V万方数据AbstractObjeaive：To explore the risk factors of pulmonary infection after gastric cancer surgery，logistic regression models to be established by the main risk factors，to provide the referenceforclinical prevention and treatment ofpulmonary infection after gastric cancer surgery，inorder to reduce the incidence rate of postoperative pulmonary infectionMethods：This WaS a retrospective study，from January 1，20 12 to December 3 1，201 3 in The脚ated Hospital ofPutian College were collected the clinical data of268 patients underwent radical operation for gaStric cancer，according to the inclusioncriteria and 16 were excluded,the remaining 252 patients entered the studyOn the basisofpostoperative pulmonary infection，divided into non complicationgroup with 214caSes，complications in 3 8 casesThe incidence of postoperative pulmonaryinfection statistics，to compare their differences in gender，age，preoperative albumin,lung function，smoking，diabetes，preoperative respiratorydisease，operation mode，operation time，blood transfusion,gastric tube indwelling time，preoperativeantibiotic use timeFirst in 1 4 clinical variables Was analyzed by single factor analysis，measurement data with X_+S said,according with normal distribution,use t-test，if not,use therank sum test；count data with chi-square testThen take the variables are statisticallysignificant with multi factors Logistic regression analysisStatistical analysis WaS performeduS堍the SPSS I 80 software，using p=005 as thesignificance limit,set up Logistic regressionequationResults：In this study，there were 38 patients with postoperative pulmonary infection in252，the infection rate Was 1 508Through single factor analysis by the clinicalindicators showed that the incidence of pulmonary infection after operation of gastric cancerconcerned谢t11 sex，smoking，blood transfusion，FEVl，FEVlFVC，MVV，Albumin一38，并持续24h以上；(2)术后发生咳嗽、胸痛、呼吸困难等；(3)脓痰增多、增浓；(4)肺部闻及湿罗音；(5)胸片有新的斑片状阴影或肺不张表现；(6)白细胞11 X 109L。以上6条中，出现第3条症状为3分，其余5条均为1分，累积大于4分可诊断。5万方数据福建中医药大学硕士学位论文0 观察指标 观察指标包括：(1)患者本身因素：性别、年龄、术前白蛋白、肺功能、糖尿病、术前合并呼吸疾病、吸烟；(2)手术因素：手术方式、手术时间；(3)其他因素：胃管留置时间、输血、术前抗生素使用时间。0 统计方法 所有数据由SPSSl80统计软件包分析。计量资料用均数标准差(肚-5)表示，符合正态分布的进行成组t检验；不符合正态分布的进行两独立样本的非参数检验；计数资料用X2检验；单项有序的等级资料采用秩和检验；先对各因素进行单因素分析，然后取其中有统计学意义的指标作多因素Logistic回归分析，建立Loistic回归方程。以a=O05为检验水准，pO05表示差别有统计学意义。6万方数据胃癌术后肺部感染的相关因素分析第二章结果0 发生率 本研究252例患者入选，术后发生肺部感染38例，占1508，未发生肺部感染214例，占8492。分布情况见表21。表2-1 胃癌术后肺部感染的频数分布表2临床资料的单因素分析21计量资料的比较通过两组计量资料的比较，发现以下因素差异有统计学意义：一秒钟用力呼气容积(forced expiratory volume in one second FEVl)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEVlFVC)、最大通气量(maximal voluntary ventilationMVV)、术前白蛋白309L。计量资料的比较见表22。表2-2计量资料的比较注：代表啦，术PO05，差别有统计学意义。211年龄 本研究252例胃癌手术患者的平均年龄为6242935岁(范围26867万方数据福建中医药大学硕士学位论文岁)。无并发症组平均年龄为624591岁(范围26-一86岁)，并发症组平均年龄为62261077岁(范围36-一81岁)。经两组年龄的比较得出：乒0112，膳为0911，5005，差别没有统计学意义。其中年龄60岁有91例，12例发生肺部感染，发生率为1319(1291)；年龄6069岁的有109例，15例发生肺部感染，发生率为1376(15109)。年龄7079岁的有43例，10例发生肺部感染，发生率为2326(1043)；年龄80岁的有9例，1例发生肺部感染，发生率为1111(19)。经KruskalWallis H检验，x1093，膻为0296，5005，差别没有统计学意义。不同年龄组肺部感染的比较见表23。表2-3不同年龄组肺部感染的比较年龄无并发症组并发症组发生率()X2PO05，差别没有统计学意义。其中术前白蛋白309L的有9例，占358(9252)，其中有5例发生肺部感染，发生率为5556(59)。术前白蛋白309L的有243例，33例发生肺部感染，发生率为1358(33243)。经x检验，x8888，P值为0003，YO05，差别有统计学意义。不同术前白蛋白组肺部感染的比较见表24。表2-4不同术前白蛋白组肺部感染的比较注：木Y20、2010、70、7060、60，肺部感染的发生率分别为1272、500、50o。MVV()分为70、6950、49-30、30，肺部感染的发生率分别为1 133、20、8333、1000。对不同FEVl组、FEVlFVC组、MVV组进行KruskalWalliS H检验，三组结果均为PO05，说明各组间差别有统计学意义。不同肺功能组肺部感染的比较见表257。表2-5不同FEVl组肺部感染的比较注：木PO。05，差别有统计学意义。表2-6不同FEVlFVC组肺部感染的比较注：木PO05，差别有统计学意义。9万方数据福建中医药大学硕士学位论文表2-7 不同MVV组肺部感染的比较注：木PO05，差别有统计学意义。214手术时间本研究252例胃癌手术患者的平均手术时间为208794973min。无并发症组平均为2100414994 min，并发症组平均为202764729 min。经两 ，。，组手术时间的比较得出：萨一0940，雅为0347，胗005，差别没有统计学意义一，其中手术时间4h的有71例，占2817(71252)，其中有6例发生肺部感染，发生率为845(671)。手术时间4h的有181例，32例发生肺部感染，发生率为1768(32181)。经x猃验，胗005，差别没有统计学意义。不同手术时间组肺部感染的比较见表28。表2-8不同手术时间组肺部感染的比较215胃管留置时间 本研究252例胃癌手术患者的平均胃管留置时间为36525d。无并发症组平均为3541236d，并发症组平均为426319d。经两组胃管留置时间的比较得出：z=-O795，膳为0426，胗O05，差别没有统计学意义。其中胃管留置时间5d的有66例，占2619(66252)，其中有14例发生肺部感染，发生率为2121(1466)。胃管留置时间005，两组间差别没有统计学意义。不同胃管留置时间组肺部感染的比较见表29。10万方数据胃癌术后肺部感染的相关因素分析表2-9不同胃管留置时间组肺部感染的比较216术前抗生素使用时间本研究252例胃癌手术患者的平均术前抗生素使用时间为113085d。无并发症组平均为116092d，并发症组平均为100d。经两组术前抗生素使用时间的比较得出：庐一1357，腊为O175，PO05，差别没有统计学意义。22计数资料的比较通过对并发症组和无并发症组计数资料的比较，发现以下因素两组间有显著差异：性别、吸烟、输血。计数资料的比较见表2一10。表2-10计数资料的比较注：l：YO05，差别没有统计学意义。两组术前合并呼吸疾病类别的比较见表2-13。12万方数据胃癌术后肺部感染的相关因素分析表2-1 3两组术前合并呼吸疾病类别的比较224糖尿病本研究252例胃癌手术患者中，糖尿病患者18例，占714(18252)。18例糖尿病患者中发生肺部感染2例，发生率为11儿(218)。234例无糖尿病患者发生肺部感染36例，发生率为1538(36234)，经统计检验，x0021，雅为0884，乃005，差别没有统计学意义。两组糖尿病的比较见表2-14。表2-14两组糖尿病的比较225手术方式 本研究252例胃癌手术患者中，行开腹手术患者205例，占8135(205252)，行腹腔镜手术患者47例，占1865(47252)。其中行(开腹)全胃切除术167例，占6627(167252)；行(开腹)远端胃大部切除术34例，占1349(34252)；行腹腔镜辅助下全胃切除术32例，占127(32252)；行腹腔镜辅助下远端胃切除术15例，占595(15252)；行(开腹)残胃切除术4例，占159(4252)。205例行开腹手术患者中有32例发生肺部感染，发生率为1561(32205)。47例行腹腔镜手术患者中有6例发生肺部感染，发生率为1277(647)，经统计检验，x冬0241，雅为0623，侈005，差别没有统计学意义。两组手术方式间的比较见表215。13万方数据福建中医药大学硕士学位论文表2-15两组手术方式间的比较226输血本研究252例胃癌手术患者中，有输血患者29例，占1 15(29252)。29例输血患者中发生肺部感染13例，发生率为4483(1329)。223例无输血患者中发生肺部感染25例，发生率为1121(25223)，经统计检验，x22647，雅为0000，P(O05，差别有统计学意义。两组输血的比较见表2-16。表2-16两组输血的比较注：木PO05，差别有统计学意义。3多因素Log i st i c回归分析以术后并发肺部感染作为因变量Y(0=无，1=有)，以单因素分析有统计学意义的性别、吸烟、输血、FEVl、FEVlFVC、MVV、白蛋白309L等7个因素作为自变量X，进行Logistic多因素回归分析，最后得出：输血(0R=7846)、吸烟(0R=3390)、FEVl(OR=0226)，这3个因素进入Logistic回归方程，并获得Logistic回归预测模型为：P=II+ExpE(06732060X。一1221X。+1489X。)(11)(X。=输血、X2：吸烟、X。=FEVl)14万方数据胃癌术后肺部感染的相关因素分析其中P值的范围从0i，P值的大小与术后发生肺部感染的概率成正相关。多因素Logistic回归分析结果见表2一17。表2-17多因素Logistic回归分析结果15万方数据福建中医药大学硕士学位论文第三章讨论胃癌术后肺部感染的影响因素很多，从诸多因素中筛选出有统计学意义的危险因素并建立Logistic回归预测模型，对胃癌术后肺部感染的防治有着重要意义。本研究中对影响胃癌术后肺部感染的14个临床指标(年龄、术前白蛋白、FEVl、FEVlFVC、MVV、胃管留置时间、手术时间、术前抗生素使用时间、性别、吸烟、术前合并呼吸疾病、糖尿病、手术方式、输血)先进行单因素分析再进行多因素分析，最后筛选出三个具有统计学意义的因素进入Logistic回归方程：输血(OR=7846)、吸烟(0R=3390)、FEVl(OR=0226)。并获得Logistic回归预测模型：P=II+ExpE(06732060Xl-1221X2+1489X3)。P值的大小与术后发生肺部感染的概率成正相关。预测模型能较为便捷的预测出术后发生肺部感染的概率，对于P值较大的患者可采取预防性措施。因此，预测模型的建立为降低术后肺部感染提供了方向性和可操作性。输血患者常有术前严重的贫血或是术中急性失血，营养状况较差，并且输血会对机体产生免疫抑制引起机体损伤，术后易诱发肺部感染。吸烟引起小气道痉挛造成小气道功能损害，使气体交换能力明显下降，易导致术后发生肺部感染。FEVl是肺功能的重要指标之一，肺功能较差的患者机体长期处于缺氧状态，代偿储备能力差，加上术中麻醉打击导致术后肺部感染的发生率明显升高。因此，输血、吸烟和FEVl作为危险因素是有临床依据的。0 肺部感染的发生率 关于术后肺部感染的发生率，在我们的研究中，252例胃癌术后患者中有38例发生肺部感染，发生率为1508，其中男性34例(8947)，女性4例(1053)，男女比例为85：1。年龄60岁有161例，其中有26例发生肺部感染，发生率为1615。0 胃癌术后并发肺部感染的原因分析 21相关危险因素211年龄随着社会的发展，我国已经逐步进入老龄化社会，高龄患者行手术治疗也越来越多，本研究纳入的252例患者平均年龄为6242935岁，可以看出老龄人已经成为胃癌手术的主要群体。狄华君拇1等报道4173例外科手术患者中60岁以上肺部感染发生率(668)显著高于60岁以下(523)。胃癌术后老年患者需较16万方数据胃癌术后肺部感染的相关因素分析长时间卧床，加上腹部伤口疼痛，患者抵触咳嗽、咳痰，因此容易并发肺部感染。其次，老年患者免疫能力低下，对外源性病菌的抵抗力下降，是术后感染的