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文档简介

右半结肠切除术手术步骤以升结肠癌为例。1.体位仰卧位。2.切口右侧经腹直肌切口或右侧正中旁切口。3.探查切开腹膜后，将消毒巾缝合于两侧腹膜上，以保护切口免受污染。探查确定病变的范围，有无肠系膜淋巴结或肝脏的转移，能否作彻底的切除等。有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移，但操作无困难时，仍应争取切除。若肿瘤侵犯至其他脏器，如小肠、输尿管等，可能时应将其一并切除。4.显露右侧结肠，结扎肠系膜血管处理恶性肿瘤的手术特点是着重预防癌细胞扩散，故应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。相反，治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，一般可先分离盲肠及升结肠，对肠系膜则不作过多的切除。 显露右侧结肠 结扎、切断肠系膜血管探查后，用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜，并用深拉钩向中线拉开，显露右侧结肠图1。 扎紧肿瘤上、下端肠管 切开升结肠外侧后腹膜如为恶性肿瘤，则按血管分布与淋巴引流区，首先切开横结肠中段和回肠末端（距回盲瓣1015cm处）的系膜，将结肠右动、静脉，回结肠动、静脉，结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断；血管近端再次结扎或加缝扎图1。然后，在包括肿瘤上、下两端约56cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，捆扎肠腔，使肿瘤段肠内容物不致上下移动，造成播散图1。 将右半结肠推向中线 切开肝结肠韧带 5.分离右半结肠切开升结肠外侧后腹膜图1 。应用钝性与锐性相结合分离法，自回盲部至升结肠，将右侧结肠与结肠系膜向中线推移。显著右侧后腹壁时，需注意避免损伤十二指肠与输尿管图1 。然后，将肝结肠韧带切开，分离结肠肝曲图1 。将胃结肠韧带右侧切开，分离横结肠右段图1 。 切开胃结肠韧带 钳夹后切除右半结肠 最后，将横结肠中段系膜沿肠壁边缘分离2cm左右，结扎、切除此范围内的脂肪垂。脂肪垂内有边缘血管，切勿牵拉损伤，以免引起出血或肠管缺血。而后，用十二指肠钳（或全齿直止血钳）夹住切除端肠管，保留端以无损伤肠钳夹住后切断。以同法切断回盲瓣以上1015cm处的回肠末端，取出右半结肠图1 。回肠末端应斜行钳夹切断，多留系膜侧的肠壁，以保证断端血运，并使口径适合与横结肠近段吻合。钳夹切断横结肠时，也应注意使断端有充分的血运 缝合回肠横结肠吻合口后壁 回肠横结肠端端吻合完毕6.吻合回肠横结肠将回肠末端与横结肠断端进行开放式端端吻合术，先缝2针牵引线固定，随即进行吻合。后壁内层用细丝线或2-0铬制肠线作全层间断缝合（或间断内翻褥式缝合），线结打在肠腔内，内翻肠壁图1 ；前壁内层也同样作全层间断缝合，使肠壁内翻。前、后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合图1 。7.关闭肠系膜间隙将回肠系膜与横结肠系膜间隙用细丝线间断缝合闭
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