学校突发公共卫生事件PPT课件.ppt

学校突发公共卫生事件 2020 3 18 1 定义 学校突发公共卫生事件主要是指在学校及其周围突然发生 造成或者可能造成广大师生身心健康严重损害的重大传染病 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒以及因自然灾害 事故灾难或社会安全等其他引起的严重影响师生身心健康的公共卫生事件 2020 3 18 2 学校突发公共卫生事件的主要种类 校内与学校所在地区突发公共卫生事件1 校内突发公共卫生事件2 学校所在地区突发公共卫生事件食物中毒与非食源性的突发公共卫生事件1 食物中毒2 非食源性的公共卫生事件A 生物病原体所致疾病导致的学校公共卫生事件B 有毒有害因素污染环境造成的学生群体性中毒C 自然灾害造成的学校突发公共卫生事件D 不明原因引起的师生群体性发病或死亡按严重程度区分为 特别重大 级 重大 级 较大 级 和一般 级 共四级 详见应急处置 2020 3 18 3 一 校内突发公共卫生事件和学校所在地区突发公共卫生事件 校内突发公共卫生事件是指在学校内师生中突然发生 造成或者可能造成广大师生身心健康严重损害的重大传染病 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒以及因自然灾害 事故灾难或社会安全等其他引起的严重影响师生身心健康的公共卫生事件 学校所在地区突发公共卫生事件是指在学校周围突然发生 造成或者可能造成广大师生身心健康严重损害的重大传染病 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒以及因自然灾害 事故灾难或社会安全等其他引起的严重影响师生身心健康的公共卫生事件 2020 3 18 4 二 食物中毒与非食源性的突发公共卫生事件 1 食物中毒2 非食源性的公共卫生事件A 生物病原体所致疾病导致的学校公共卫生事件B 有毒有害因素污染环境造成的学生群体性中毒C 自然灾害造成的学校突发公共卫生事件 如 洪水过后 饮用水源被污染 引起师生肠道传染病的暴发流行D 不明原因引起的师生群体性发病或死亡 2020 3 18 5 三 学校突发公共卫生事件的主要特点 突发性 它在发生前经常是无任何先兆或者先兆不明 令师生猝不及防 传染性 学校人员密集 交往频繁 突发公共卫生事件中的传染病可在师生中相互传播 使更多师生的健康受到损害 群发性 在短时间内 某个相对集中的区域内同时或相继出现相同或相似临床表现的病人 且人数和范围不断增大 低龄性 中小学生人数众多 是低龄化的群体 免疫力和抵抗力均不如成人 常难以承受突如其来的打击 损害的程度也会更重一些 危害性 会对师生的身心健康造成较大损害社会性 处置不当易导致社会问题 2020 3 18 6 2020 3 18 7 学校易发生传染病流行的原因 1 学校的特点相对封闭人群聚集容易相互传播接触面广 特别是呼吸道传染病和肠道传染病的传播 2 学生的特点个体的免疫力较低自我保护意识差 流感 水痘 流行性腮腺炎 流脑等 易感人群都是儿童与青少年 容易受传染 3 其他原因一是与学生寒暑假活动有密切关系 寒暑假学生返校可能将外地的传染源带到本地和学校 在学校中造成传播和引起社会上更广泛的传播 二是学校卫生基础设施差 投入严重不足 学校卫生状况差 设施简陋 管理不严是学校发生传染病和食物中毒的最主要因素 2020 3 18 8 学校如何预防传染病 1 建立完善的传染病管理机制2 加强健康教育 培养师生良好的卫生习惯3 保持个人卫生 积极预防传染病4 学校传染病预防控制措施 2020 3 18 9 一 建立完善的传染病管理机制 中华人民共和国传染病防治法 学校卫生工作条例 疫苗流通和预防接种管理条例 突发公共卫生应急处置条例 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范 试行 2020 3 18 10 校医或卫生保健教师负责制定学校传染病防治工作计划 协助学校领导并与班主任密切配合 认真做好传染病防治工作 具体包括宣传教育 健康教育课 收集和保存健康信息 负责与卫生部门沟通 班主任老师应积极配合校医做好健康教育与传染病防治工作 主要包括督促学生养成良好的个人卫生习惯 协助开展健康调查和计划免疫 认真做好晨检 登记和报告缺课学生等 所有教师都有义务发现和报告学生的异常情况 2020 3 18 11 2020 3 18 12 中小学校传染病预防与控制关键措施 学校传染病预防控制措施 平时的措施传染病流行时的措施 2020 3 18 13 平时的措施 1 各级各类学校应建立应对传染病疫情的组织机构 校长作为第一责任人要全面负责学校传染病疫情的预防和控制工作 指定专 兼 职人员负责传染病防治和疫情报告工作 并建立传染病报告制度和登记本 学校要设立卫生室 并按 卫生室器械配备目录 配备相应的器材和应急药品 2 学校的疫情报告人要严格执行疫情报告制度 一旦在校内发现传染病暴发流行或不明原因的群体性疾病时 要指导学生立即到医疗机构进行检查和治疗 同时要立即向当地的卫生行政部门 教育行政部门和疾病预防控制机构报告 协助卫生专业机构开展流行病学调查 疫苗应急接种 疫区 点 消毒处理等控制工作 2020 3 18 14 3 学校要建立晨检 缺课原因调查制度 要及时掌握因病缺课学生的情况 一旦发现传染病疫情 应及时报告 并在疾病预防控制机构的指导下及时对密切接触者采取有效的预防控制措施 防止疫情的蔓延 凡患有急 慢性传染病并在传染期内的学生不得到校上课 因病请假的学生 复课时要查验医院康复证明 4 要严格执行小学入学查验接种证制度 小学每年应严格按国家规定的计划免疫程序对入学新生的预防接种证进行查验 对流动人口及外地儿童要进行重点查验 发现漏种儿童 要立即通知家长和当地疾病预防控制机构进行补种 使学校形成有效的免疫屏障 降低传染病暴发流行的可能 2020 3 18 15 5 要结合学校的健康教育 针对教师及学生开展学校常见传染病知识及预防措施的宣传 提高师生的防病意识和能力 学校要保证教室符合卫生要求 班级人数合理 搞好环境卫生 保持教室内清洁 坚持教室的湿式清扫 冬春季要增加教室及学生聚集场所的通风换气频次 重视学生的体育锻炼 提高学生的身体素质 6 有校办医院和卫生室的学校要建立消毒及隔离制度 防止院内交叉感染的发生 7 要加强对校内食堂及学生饮用水源的管理 保证各种食品 饮用水符合卫生要求 食品从业人员持健康证上岗 有自备水井的学校要加强对水源的管理 要按要求进行水质消毒及处理 保证供水安全 2020 3 18 16 传染病流行时的措施 传染病一旦发生 学校要全力配合卫生部门做好疫情控制工作 重点要做到早发现 早报告 早诊断 早隔离和早治疗 2020 3 18 17 传染病流行时的措施 1 早发现 中小学 幼儿园要更加强化晨检制度 晨检应在校医的统一组织和指导下 由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察 询问 特别是请病假的学生应及时查明病因 在传染病流行季节 还可增加午检 对可疑者应由校医做进一步检查 确认 高校的传染病疫情由校医院医生在学生就诊时予以排查 及时发现 在传染病流行季节 学校应以年级 班级或宿舍为单位 采取相应的排查措施 发现有传染病早期症状者 督促其立即到医院就诊 2 早报告 学校的校医或校医院有关科室的医师为传染病疫情报告责任人 在确认疫情的第一时间内报当地疾病预防控制中心和上级教育主管部门 并按照当地疾病预防控制中心的要求做好疫情的登记 分析和整理工作 对报告的疑似病例被确诊或排除 要向上级机关发出更正报告 发生大面积疫情时必须按省卫生厅和省教育厅的要求实行 零报告 和日报告制度 对不报 瞒报 漏报者要依法追究法律责任 2020 3 18 18 3 早诊断 有条件对疾病进行诊断的学校 要尽快对疾病进行诊断 同时将诊断结果和诊断依据报当地疾病预防控制中心 没有条件对疾病进行诊断的学校 卫生保健人员或学校传染病疫情报告人应立即带学生到附近的医院急诊室或马上打 120 急救电话 送医院进行诊治 4 早隔离 对确诊病例 疑似病例和可疑病例的早期症状者 应立即采取隔离措施 确保其他学生不与之接触 根据传染病类型和传染性强弱 必要时对与病人接触的人员也应进行相应隔离 如发生爆发疫情或新病例持续不断等情况 要根据疾病预防控制中心提出的疫情控制措施 经同级教育局同意 在一定范围内采取必要的停止人群密集的活动等措施 严防疫情扩散 要教导学生少到人群集中的场所 不要互相串门 不要探视生病的同学 2020 3 18 19 在疫情控制方面 要做好下列几方面的工作 1 协助对病人的隔离治疗 对密切接触者的隔离或医学观察 根据需要提供名单或提供场所 2 在卫生部门的指导下 做好消毒 杀虫和灭鼠等工作 3 协助在易感人群中开展应急预防接种 4 开展应急的健康教育 要告诉学生该病的传染来源 传播途径 早期症状 预防措施等 同时要注意消除学生和家长的恐惧心理 2020 3 18 20 5 早治疗 对确诊病例 疑似病例和可疑病例的早期症状者 应根据不同类型传染病 及时将病人送定点医院隔离治疗或在家隔离治疗 同时在当地疾病预防控制中心的指导下 对病人所在场所进行终末消毒 发生大面积疫情时 可对与病人接触的其他人员进行预防性投药 对所在场所定期消毒 6 积极配合卫生部门做好疾病监测 疾病流行因素的调查及疫情控制等方面的工作 在监测方面 要向卫生部门提供本学校的人口资料 发病资料 通过晨检等各项措施 及时发现和报告疑似病例 做好疫情登记等工作 在卫生部门进行疾病流行因素调查时 向卫生部门反应各种可疑线索 提供卫生部门需要的各种资料 协助采集各种可疑样品 2020 3 18 21 六 学校常见传染病及国家重点防治的疾病 一 呼吸道传染病1 流行性感冒 流感 Influenza flu 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 传染性极高 传染源是流感患者 主要在人多拥挤的密闭环境中经空气或飞沫传播 亦可通过直接接触患者的分泌物而传播 人群普遍易感 潜伏期短 通常为1 3日 流感流行具有一定的季节性 我国北方地区的流行一般均发生在冬春季节 南方四季都有病例发生 发病高峰在夏季和冬季 主要临床表现 发热 头痛 肌痛 乏力 鼻炎 咽痛和咳嗽 还可出现肠胃不适 2020 3 18 22 流感症状有轻有重 根据其临床表现可分为四种类型 1 单纯型 高热 寒战 头痛 鼻塞 流涕 咽痛等 2 胃肠型 恶心 呕吐 食欲不振 腹痛腹泻等 3 中毒型 高热不退 谵妄 抽搐 甚至神志昏迷 4 肺炎型 高热 咳嗽 咯血 气急 呼吸困难 甚至呼吸衰竭 2020 3 18 23 普通感冒和流行性感冒的比较症状普通感冒流行性感冒发烧偶尔会发生一定会发高烧3 4天头痛偶尔会发生头痛欲裂身体酸痛是严重的身体酸痛身体虚弱是虚弱到需要卧床休息精神疲倦不一定头几天会这样鼻塞是是流鼻涕是是喉咙痛是是胸闷不会很严重会变得很严重咳嗽不会很严重会变得很严重 2020 3 18 24 流行性感冒的治疗原则和普通感冒基本相同 1 充分的休息和足够的睡眠 迅速减轻症状 促进自愈 早日康复 亦可减少传染他人的机会 2 加强抗病毒治疗 3 积极防治并发症 流行性感冒的并发症包括继发性细菌性上呼吸道感染 气管炎和支气管炎及肺炎 故应严密观察病情 尤其是婴幼儿及老年患者 须注意其体温 血象 痰色 痰量 心率等的变化 防治继发细菌感染 2020 3 18 25 一般预防早期发现 迅速确诊 加强监控力度 对病人做好隔离 病人是主要的传染源 自潜伏期末即有传染性 病初2 3天传染性最强 遵循呼吸道传染病一般预防原则 详见后 充足睡眠 均衡饮食 适量运动 心境开朗 开窗通风 减少聚会 2020 3 18 26 保证充足的蛋白质 碳水化合物 脂肪 维生素及矿物质供应 要多食用红色食品 如胡萝卜 红辣椒 西红柿等 其中富含的 胡萝卜素能清除氧自由基 增强巨噬细胞活力 对防治流感有良效 每天坚持用淡盐水或红茶漱口 对流感也有一定预防作用 2020 3 18 27 药物预防中药预防 将板蓝根 大青叶各50克 野菊花 金银花各30克 四味中药同放入大茶缸中 用热开水冲泡 片刻后饮用 或者用贯众 板蓝根各30克 蒲公英15克 青茶5克 三味用开水冲泡后代茶饮 以上两方清热解毒功效良好 具有较强的抗病毒功效 适用于流行感冒 2020 3 18 28 疫苗预防接种流感疫苗是预防流感最有效的一种手段 流感病毒菌株的变异很大 每年可能爆发和流行的毒株可能不同 故流感疫苗应每年接种一次 日本法律规定 3 17岁每年均常规注射流感疫苗 我国近几年开始在全国推广注射流感疫苗 2020 3 18 29 2 麻疹 Measles 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 传染源是麻疹患者 主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播 麻疹发病季节以冬春季为多 人群普遍易感 麻疹的潜伏期为7 18天 通常为14天 病愈后有持久免疫力 相关疫苗发明后 麻疹的发病率已经大大降低 2020 3 18 30 主要临床表现感染初期出现咳嗽 流涕 发热 眼红及口腔内出现白点 柯氏白斑 3 7日后皮肤会出现斑丘疹 通常由面部扩散到全身 维持4 7日 亦可能长达3个星期 留下褐色斑痕或出现脱屑 病重者的呼吸系统 消化系统及脑部会受影响 导致严重后果 甚至死亡 2020 3 18 31 3 水痘 Varicella 水痘由水痘带状疱疹病毒 传染源是水痘患者 空气飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播人与人接触直接传播接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播人群普遍易感 但发病主要是儿童 潜伏期为10 24日 通常为14 16日 病后可获终身免疫 2020 3 18 32 主要临床表现患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性 患病初期出现轻微发烧 疲倦和软弱无力 斑疹出现后数小时即转化为丘疹 疱疹 皮疹分布呈向心性 一般典型水疱皮疹约历时1 6天 大部分情况下 病人症状都是轻微的 可不治而愈 2020 3 18 33 4 流行性腮腺炎 Mumps 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起 传染源是腮腺炎患者和携带病毒者 经直接接触患者的唾液或飞沫传播 患者在腮腺明显肿胀前6 7日至肿胀后9日期间具有传染性 易感人群为1岁以上的儿童和青少年 潜伏期为12 25日 通常为18日 感染后一般可获得持久免疫力 流行性腮腺炎全年均有发病 但以冬春季为主 2020 3 18 34 主要临床表现前驱症状可出现发热 头痛 无力 食欲不振等 发病1 2日后出现颧骨弓或耳部疼痛 然后出现唾液腺肿大 通常可见一侧或双侧腮腺肿大 除腮腺肿胀外 还可引起脑膜炎 脑膜脑炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎等 2020 3 18 35 5 猩红热scarletfever猩红热是由A组p型溶血性链球菌引起 患者和带菌者为传染源 主要经空气飞沫传播 亦可经皮肤伤口和产道等感染 人群普遍易感 5 15岁为高发年龄 潜伏期为2 3日 全年均可发病 以冬春季节发病较多 2020 3 18 36 主要临床表现起病急骤并出现发热 咽痛 病后24小时内出现全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑 发病初期舌有白苔 肿胀的舌乳头凸出 俗称 草莓舌 2 3日后 舌苔脱落舌面光滑呈绛红色 称 杨梅舌 2020 3 18 37 6 流行性脑脊髓膜炎epidemicmeningitis简称流脑 是由脑膜炎双球菌引起 流脑患者和带菌者为传染源 病菌通过飞沫从空气中传播 人群普遍易感 但C群流脑以10 20岁的青少年为主 全年均可发病 但多发生在冬春季 2020 3 18 38 主要临床表现突发高热 头痛 呕吐 皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征 脑脊液呈化脓性改变 严重者可引发败血症及脑实质损害 导致死亡 2020 3 18 39 7 结核病tuberculosis结核病由结核杆菌引起 病灶在肺部 肺结核 多见 淋巴结 肾 骨 关节等部位也有发病 传染源是结核病患者和带菌者 结核杆菌由空气传播 肺结核患者咳嗽或打喷嚏时会将细菌散播到空气中 或痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中 抵抗力稍差的人吸入后便会染病 全年均可发病 主要临床表现 包括低热 盗汗 疲倦 体重下降 长期咳嗽和痰中带血 部分患者无明显病征 2020 3 18 40 二 消化系统传染病1 细菌性痢疾bacillarydysentery痢疾杆菌引起 简称菌痢 传染源是痢疾患者和带菌者 细菌性痢疾主要通过消化道传播 病原菌随病人粪便排出 污染食物 水 生活用品或手 经口使人感染 粪 口传播人群普遍易感 以儿童发病率最高 其次为中青年 潜伏期为数小时至7天 平均1 2天 本病全年均可发生 但多发生在夏秋季 2020 3 18 41 主要临床表现腹痛 腹泻 里急后重 腹痛窘迫 时时欲便 肛门重坠 便出不爽 和粘液脓血便 可伴有发热及全身毒血症 严重者可出现感染性休克和 或 中毒性脑病 2020 3 18 42 2 伤寒和副伤寒typhoidandparatyphoid伤寒和副伤寒是分别由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲 乙 丙引起 传染源是伤寒或副伤寒患者和带菌者 主要通过消化道传播 粪 口传播通过日常生活接触 苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播 伤寒杆菌在水中不仅可以存活并保持毒力 而且还可以繁殖 因此 水源被污染后 易造成伤寒和副伤寒的流行 人群普遍易感 以儿童和青壮年发病率最高 病后免疫力持久 此病潜伏期为10 14天 此病全年均可发生 但多发生在夏秋季 2020 3 18 43 主要临床表现持续发热 相对缓脉 有腹胀 便秘 腹泻等消化道症状 还可出现精神恍惚 表情淡漠等神经系统症状 部分病人全身可出现玫瑰色皮疹 2020 3 18 44 3 甲型肝炎hepatitisA甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起 传染源是甲型肝炎患者和病毒携带者 甲型肝炎以 粪 口 为主要传播途径 多由日常生活接触传播 水和食物的传播 特别是水生贝类等 是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式 潜伏期平均为30日 儿童发病率高 患者康复后通常会终身免疫 不会成为长期带病毒者 秋 冬季为发病高峰 2020 3 18 45 主要临床表现发病急 有畏寒 发热 全身乏力 食欲不振 厌油 恶心 呕吐 腹痛 肝区痛 腹泻 尿色加深 皮肤巩膜黄染等症状 2020 3 18 46 4 霍乱cholera霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病 属于甲类传染病 传染源是霍乱病人和带菌者 霍乱通过被病人与带菌者粪便或排泄物污染的水 食物以及日常生活接触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延 其中水的作用最为突出 人群普遍易感 潜伏期由数小时至5日不等 通常为2 3日 夏秋季为霍乱流行季节 沿海地区流行较多 2020 3 18 47 主要临床表现发病急 起病快 发病迅速出现频繁的水样腹泻 粪便通常呈米汤状 后出现喷射性 连续性呕吐 病人可能很快会有脱水及肌肉痉挛 循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡 若不能及时接受治疗或治疗不当 会导致死亡 2020 3 18 48 手足口病是由肠道病毒引起的传染病 多发生于婴幼儿 可引起手 足 口腔等部位的疱疹 个别患者可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等并发症 引发手足口病的肠道病毒有20多种 型 柯萨奇病毒A组的16 4 5 9 10型 B组的2 5型 以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体 其中以柯萨奇病毒A16型 CoxA16 和肠道病毒71型 EV71 最为常见 2020 3 18 49 传染源包括患者和隐性感染者 流行期间 患者是主要传染源 患者在发病1 2周自咽部排出病毒 约3 5周从粪便中排出病毒 疱疹液中含大量病毒 破溃时病毒即溢出 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源 该病传播方式多样 以通过人群密切接触传播为主 病毒可通过唾液 疱疹液 粪便等污染的手 毛巾 手绢 牙杯 玩具 食具 奶具以及床上用品 内衣等引起间接接触传播 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播 如接触被病毒污染的水源 亦可经水感染 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感 受感后可获得免疫力 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力 因此 人群可反复感染发病 各年龄组均可感染发病 但病毒隐性感染与显性感染之比为100 1 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 因此 手足口病的患者主要为学龄前儿童 尤以 3岁年龄组发病率最高 4岁以内占发病数85 95 2020 3 18 50 预防控制措施 个人预防控制措施1 饭前便后 外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手 不要让儿童喝生水 吃生冷食物 避免接触患病儿童 2 看护人接触儿童前 替幼童更换尿布 处理粪便后均要洗手 并妥善处理污物 3 婴幼儿使用的奶瓶 奶嘴使用前后应充分清洗 4 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集 空气流通差的公共场所 注意保持家庭环境卫生 居室要经常通风 勤晒衣被 5 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊 居家治疗的儿童 不要接触其他儿童 父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒 对患儿粪便及时进行消毒处理 轻症患儿不必住院 宜居家治疗 休息 以减少交叉感染 2020 3 18 51 托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1 本病流行季节 教室和宿舍等场所要保持良好通风 2 每日对玩具 个人卫生用具 餐具等物品进行清洗消毒 3 进行清扫或消毒工作 尤其清扫厕所 时 工作人员应穿戴手套 清洗工作结束后应立即洗手 4 每日对门把手 楼梯扶手 桌面等物体表面进行擦拭消毒 5 教育指导儿童养成正确洗手的习惯 6 每日进行晨检 发现可疑患儿时 要对患儿采取及时送诊 居家休息的措施 对患儿所用的物品要立即进行消毒处理 7 患儿增多时 要及时向卫生和教育部门报告 根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施 2020 3 18 52 三 虫媒与动物传播的疾病1 流行性乙型脑炎epidemicencephalitisB简称乙脑 是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 乙脑是人畜共患的疾病 猪是本病的主要传染源 蚊子是主要的传播媒介 蚊虫通过叮咬病猪后10 12天再叮咬人进行传播 发病者多为10岁以下儿童 感染后可获得较持久的免疫力 潜伏期4 21天 一般10 14天 多在夏秋季节流行 热带地区全年均可发生 2020 3 18 53 主要临床表现高热 嗜睡 昏迷等意识障碍 抽搐 病理反射及脑膜刺激征等症状和体征 重症者常出现中枢性呼吸衰竭 病死率较高 2020 3 18 54 2 狂犬病rabies由狂犬病毒引起 又称恐水症 hydrophob