留置针输液及导管维护操作流程及评分标准.doc

留置针输液及导管维护操作流程及评分标准姓名： 科室： 考核者： 考核成绩： 项目分值 内容扣分评估27分 护士评估与准备51、着装、仪表规范（1分），修剪指甲（0.5分），洗净双手（步骤不到位扣1分、未洗手扣2分）。2、报告病历（0.5分），核对医嘱（1分）。用物评估与准备161、备齐用物，认真检查。（用物少备0.5/件，摆放不便于操作-1分，未查对/未到位-2分）用物：治疗台（按医嘱准备生理盐水或葡萄糖水、按医嘱准备需配制的药物、络合碘、酒精、棉签、砂轮、注射器、无菌纱布、弯盘、瓶贴、输液器、输液卡、小药杯）。治疗车上层（治疗盘、药液、络合碘、棉签、止血带、留置针、透明敷料、纸胶布、输液卡、弯盘、小药杯内盛安剖、手消毒剂、必要时备小枕）。治疗车下层（止血带桶、锐器盒）。根据需要配备输液架。（共4分）2、 检查物品口述：物品准备齐全，无菌物品均在有效期内，摆放 有序，符合操作要求。（1分）3、配药：再次核对输液卡、瓶贴（0.5分），查对药物、生理盐水名称、剂量、有效期、颜色、澄明度（0.5分）；检查注射器、输液器的外包装，有无破损、漏气，是否在有效期内（0.5分）。将瓶签贴于液体瓶上（0.5分），打开生理盐水瓶塞（0.5分），消毒瓶口（0.5分）。手指轻弹安瓿颈部，用络合碘消毒安剖及砂轮（0.5分），安剖锯痕，用75酒精拭去玻璃碎屑（0.5分），用无菌纱布包好折断安剖（0.5分）。取一次性注射器，检查注射器包装、批号、有效期、灭菌日期（0.5分）；吸尽药液，排气（0.5分），将药液注入生理盐水内（0.5分），抽出空气（0.5分）。再次核对药物和液体（0.5分），将药液安瓿放入小药杯（0.5分），签名（0.5分），请老师核对并签名；（0.5分）消毒瓶口，打开输液器，插入输液瓶（0.5分）。环境评估与准备2清洁、宽敞、光线充足；输液架高度适宜。（2分）患者评估与准备41、佩戴腕带，床头卡、腕带相关信息正确（1分）。2、全身情况：目前病情、治疗，用药情况，意识状态等（0.5分）。3、局部情况：根据病情检查伤口或管道情况（0.5分）、注射部位有无疤痕、感染、静脉是否显露，有无炎症和肢体的活动情况（0.5分）。4、心理状态：有无恐惧焦虑等，合作程度（0.5分）。5、健康知识：对疾病与静脉留置针的认识程度（0.5分）。6、询问患者对体位、大小便的需求 (0.5分) 。计划3分预期目标（口述）31、 患者对操作满意，紧张、焦虑情绪减轻或消失（1分）。2、 患者了解药物作用，使用留置针的目的、方法，无不良反应（1分）。3、 护士掌握静脉输液及导管维护的相关知识和技能（1分）。 实施 50分查对评估（12分）1、携带用物至病人床旁，查看患者床头卡（1分）、询问患者床号、姓名（1分）、查看腕带信息（1分）。2、评估患者（口述）：全身（0.5分）、局部情况（0.5分），心理（0.5分）、健康知识（0.5分）等，解释使用留置针目的、方法（0.5分），询问患者对体位、大小便的需求(0.5分)。3、环境评估及准备情况（口述）（2分）。4、洗手（步骤不到位扣0.5分、未洗手扣1分），戴口罩（0.5分）。5、再次核对输液卡、药物、腕带/PDA扫码（1分），与患者共同核对（1分），告知患者液体名称及作用（1分）。操作穿刺（19分）6、挂上液体（0.5分）；备好胶布（0.5分)，撕开敷贴外包装，并在胶带上注明留置针置管日期、时间、操作者姓名(1分)。7、戴手套(1分)，准备压脉带，用络合碘消毒穿刺部位皮肤2遍，自然待干(1分)，直径大于8cm*8cm (0.5分)。8、在穿刺点上方10cm处扎压脉带（时间不超过2分钟）(1分)。9、打开留置针、延长管外包装(1分)，输液器连接延长管、留置针(1分)，去针帽、排气(1分)，左右平行转动针芯(0.5分)。10、穿刺：嘱患者握拳(0.5分)，护士左手绷紧皮肤(0.5分)，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼(0.5分)；留置针与皮肤呈以1530角刺入静脉(0.5分)，缓慢进针（0.5分），见回血后，降低角度至510(0.5分)，再将穿刺针推进约0.2CM(0.5分)，左手固定导管座(0.5)，右手退针芯0.2-0.3 CM 后(1分)，再持留置针护翼将针芯及导管全部送入血管(1分)。11、嘱患者松拳(0.5分)，松压脉带(0.5分)，打开输液器调节器开关(0.5分)，观察液体滴注是否通畅（1分），完全抽出针芯，放入锐器盒内(1分)。稳妥固定（8分）12、固定：单手持敷贴，以敷贴的中点对准穿刺点中心固定(1分)，做到“一挤二扶三边撕边按压” ，敷贴无隆起、卷边(1分)；将注明有留置时间的胶布贴于留置针尾座(0.5分)，呈U型，采用“高举平台法”固定导管，接头高于穿刺点(1分)，第二条胶布从Y型中间向两边轻抚固定(1分)。13、取出压脉带，放入专用桶内(1分)。14、脱手套（1分），洗手（步骤不到位扣0.5分、未洗手扣1分），取下口罩（0.5分）。调速、健教（7分）15、调速：根据患者年龄、病情、药物性质调节适当输液速度(1分)。16、再次核对输液卡与药物(1分)，并询问患者的床号和姓名(1分)，核对无误后签名，挂输液卡(1分)。17、取舒适卧位，整理床单位(1分)。18、交代注意事项（包括留置针、药物、输液不良反应、疾病相关知识等）（1分）。19、口述：用物及垃圾分类处理（1分）。输液完毕、正压封管（4分）20、撕开冲洗器外包装，取出后向上推动，听到“咔哒”声，再打开白色锥头帽、排液（1分）。21、连接冲洗器，以脉冲式封管（推一下，停一下，频率100次/分）（1分）。22、推封管液至余液1-2ml，将小夹靠近针座处夹闭，移除冲洗器（1分）。23、推液速度大于拔除冲洗器的速度，维持正压（1分）。评价20分患者：患者对操作满意（2分