低分子肝素抗凝优势浅析ppt.ppt

LMWH 抗凝作用优势浅析 南京大学医学院附属鼓楼医院 Heparin Lowmolecularweightheparin LMWH Unfractionatedheparin UFH 化学or酶学法解聚 LMWHvsUFH 分子量小 UFH 5000 20000LMWH 1000 10000 平均4500 5000 低分子肝素 LMWH VS肝素 UFH 对凝血因子 的影响小 出血风险性小蛋白结合率低 量一效反应可预测性强生物利用度高 90 以上 皮下注射药效好 血浆半衰期延长血小板结合率低 不易受血小板第4因子灭活 肝素诱发的血小板减少症发生率低骨质疏松发生率低对脂质代谢紊乱影响小 影响凝血因子II 出血风险大蛋白结合率高 抗凝效果无法预测生物利用度差皮下注射无效 半衰期短 30一150min 容易被人体天然灭活剂PF4灭活 干扰血小板功能 导致血小板减少症容易导致骨质疏松容易影响脂质代谢 低分子肝素 肝素 抗Xa因子和抗IIa因子活性与分子量相关 Anti Xaactivity Anti IIaactivity UFH 5 000 10 000 15 000 20 000 200 100 0 肝素分子量 Activity U mg LMWH LMWH 更小的出血风险 安全性高 抑制Xa和凝血酶 抗栓 抗凝 主要抑制Xa 抗栓为主 出血风险小 荟萃分析 评价血透中使用LMWH对比UFH其出血及血栓形成风险 LMWHvsUFH 血小板减少HIT 血小板因子4 PF4 UFH H PF4复合物 具有抗原性 H PF4抗体 H PF4 IgG复合物 血小板聚集 数量减少 血液高凝状态 HIT 血小板Fc R a受体结合 发生率 UFH 1 5 LMWH 0 1 1 BloodCoagulation Fibrinolysis 2008 19 6 471 475 NEnglJMed 2001 344 1286 1292 LMWHvsUFH HIT发生率更低 NEnglJMed1995 332 1330 1336 LMWHvsUFH 对骨代谢的影响 Bhandari等比较了LMWH和UFH对骨母细胞影响发现 LMWH和UFH均可浓度依赖性地抑制骨丘的形成LMWH和UFH均可浓度依赖性地降低ALP活性发挥同等的抑制作用LMWH的浓度需是UFH的6 8倍提示 使用LMWH发生骨质疏松危险性显著低于UFH ThrombHaemost 1998Sep 80 3 413 7 LMWHvsUFH 对脂代谢的影响 与对照组相比 P 0 01 与无肝素透析相比 P 0 05 JLabClinMed 1976Apr 87 4 648 58 长期使用UFH可导致TG降解率下降 产生高TG血症 2020 3 18 13 可编辑 93例MHD患者LMWH替代UFH前后的血脂水平 mg dl IntAngiol 1996Sep 15 3 252 6 LMWH改善脂代谢紊乱的机制 LPL 组织蛋白脂肪酶 LCAT 卵磷脂胆固醇酰基转移酶 是TC TG分解代谢的关键酶LMWH使患者LPL LCAT储备的消耗减少LMWH阻断LPL LCAT与脂蛋白结合的作用较UFH弱LMWH使患者的LPL LCAT活性恢复较快 如何选择低分子肝素 依诺肝素 那屈肝素 达肝素 舍托肝素 亭扎肝素 抗Xa因子和抗IIa因子活性与分子量相关 Anti Xaactivity Anti IIaactivity UFH 5 000 10 000 15 000 20 000 200 100 0 肝素分子量 Activi