城镇居民基本医疗保险讲义PPT课件.ppt

1 巴音郭楞蒙古自治州城镇居民基本医疗保险试点实施办法 试行 释义 尉犁县社会保险管理局韩兆东二零零八年五月 2 前言 目前我国医疗保险基本概况 一是社会保险 按照公民的不同身份目前有三种 城镇职工 农村合作医疗 城镇居民 二是商业保险 面向全体公民 是社会保险的补充 3 根据国务院 关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 国发 2007 20号 和自治区人民政府 关于开展城镇居民基本医疗保险制度试点的实施意见 新政发 2007 63号 精神 结合我州实际 制定本办法 4 一 目标和原则 一 试点目标 用三年时间 今年要达到50 二 试点原则 坚持低水平起步 逐步提高保障水平 医疗保险费由城镇居民和政府共同负担 实行州级统筹 属地办理 与城镇职工基本医疗保险 新型农村合作医疗统筹兼顾 协调发展 5 二 参保范围 筹资水平和待遇支付 三 参保范围1 具有本地城镇户籍 不属于新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学生阶段学生 含职业高中 中专 技工学校学生 下同 少年儿童和其他非从业城镇居民 2 长期随父母在本地上学 生活的农民工子女 未参加户籍所在地新型农村合作医疗的 可自愿参加本地城镇居民基本医疗保险 6 四 筹资水平实行个人缴费和政府补助相结合的办法 少年儿童 中小学阶段学生年筹资70元 其它城镇居民年筹资170元 暂定 1 城镇居民个人每年缴纳120元 中央财政补助20元 地方财政补助30元 2 少年儿童 中小学阶段学生每人每年缴费20元 中央财政补助20元 地方财政补助30元 特1 享受城市最低生活保障人员 持有 7 中华人民共和国残疾人证 的重度残疾人 家庭人均收入低于当地最低工资标准年满60周岁的老年人 个人每年缴费60元 中央财政补助50元 地方财政补助60元 特2 属于低保对象的学生 儿童或持有 中华人民共和国残疾人证 的重度学生 含特教学生 和儿童 个人每年缴费10元 中央财政补助25元 地方补助35元 8 五 参保程序和缴费办法1 城镇居民持户口簿 身份证及复印件 近期免冠一寸彩色照片到居住地所在社区劳动保障站申报登记 填写登记表 低保对象 残疾人和低收入的老年人 办理申报登记时应分别提供 城市居民最低生活保障待遇领取证 中华人民共和国残疾人证 和收入等相关证明材料 农民工子女须提供 暂住证 或公安机关开具的居住证明 教育部门开具的学籍证明 9 2 社区劳动保障站对申报材料进行初审 汇总造册后到所在县市社会保险经办机构进行参保资格审核 经审核确认后 办理参保手续 缴纳个人部分 领取 巴州城镇居民基本医疗保险证 卡 3 学生儿童由所在学校或托儿机构到县市医疗保险经办机构统一办理参保登记和缴费手续 4 城镇居民基本医疗保险家庭缴费实行按年度一次性缴纳 缴费时间2008年为6月1日 11月25日 缴费次月享受待遇 10 2009年以后缴费时间为上年 月日 11月25日 当年1月1日享受待遇 参保人员由于参军 升大学 户籍迁出 死亡 转为政府其他医疗保障等 居民医保自行终止 所缴费用不予退回 未按时缴费的不享受待遇 今年缴费一次收取一年半的费用 六 待遇支付城镇居民基本医疗保险基金主要承担参保人员住院发生在规定范围内的医疗费用和门诊费用 1 城镇居民基本医疗保险住院起付标准 11 按照不同等级定点医疗机构划分为一级175元 二 三级300元 在一个自然年度内 参保城镇居民每次住院均收取起付标准 一级医疗机构统筹基金支付60 个人负担40 二级医疗机构统筹基金支付55 个人负担45 三级医疗机构统筹基金支付50 个人负担50 住院就医按照职工医疗保险三个目录执行 不分甲乙类 城镇居民基本医疗保 12 险统筹年度按自然年度计算 在一个自然年度内 基本医疗保险统筹基金累计最高支付限额为1 5万元2 建立城镇居民门诊支付制度 按每人每年30元标准从统筹基金中提取 用于支付居民当年门诊发生的30元以内 含30元 持卡到医疗机构 药店不可 卡为虚拟金额 3 参保人员确因病情需要转诊治疗的 实行逐级转诊 转州外的须填写 城镇居民医疗保险转诊审批表 统筹基金支付50 医疗费用到社会保险经办机构 13 按规定予以报销 因探亲 旅游 学习等突发疾病急诊治疗的 按以下规定执行 1 急诊后 不需要住院的 急诊费用由个人承担 2 经急诊后住院的 在24小时以内符合规定的急诊相关检查费用可并入住院费用 4 有下列情形之一的 发生的医疗费用 统筹基金不予支付 1 三个目录 外的医疗费用 2 未在定点医疗机构就医发生的 14 医疗费用 3 未办理转诊转院手续自行外出就医的医疗费用 4 因打架 斗殴 酗酒 自残自杀 吸毒 犯罪及医疗事故 交通事故 意外伤害等他方承担医疗费赔偿责任所致的医疗费用 5 赴港 奥 台和出国发生的医疗费用 6 按有关规定不予支付的其他医疗费用 15 三 强调和注意事项1 社区 学校 工作人员按照区域划分 逐门逐户宣传登记 审查细致 资