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文档简介

感染管理自评情况报告 为了进一步加强我中心感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照阿城区卫健局关于南方医科大学顺德医院及东台人民医院感染爆发事件两次学习会议精神要求。现将我院感染管理工作自评如下： 一：加强组织领导 社区中心感染管理实行业务院长领导下，组建社区中心感染管理委员会，院感管理小组，三级网络管理，保证了医院感染管理工作的顺利进行。 二：完善管理并贯彻落实 制定了社区中心管理各种规章制度（如医院感染控制制度、消毒药械管理制度、消毒隔离制度、医院感染病例报告制度、医务人员职业暴露处置流程、医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等）并要求相关人员认真学习贯彻执行 以提高防范意识降低医院感染的发病率。院感科不定期下科室督促检查制度落实情况，多年来医院未发生医院感染暴发流行事件。 三：加强对重点科室的感染管理工作 供应室采用高压灭菌，坚持在无菌包外使用指示胶带，无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测 保证了消毒灭菌质量，有效的控制社区中心感染发生。 四; 抓好临床各科室消毒隔离监控工作 严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室，供应室医院感染管理及工作流程清洁消毒流程，治疗处理患者坚持一人一针一用一废弃原则，患者出院后床单元终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间。每日空气消毒机消毒空气。 五：有完善的检测制度 定期对各科室空气、物体表面、医务人员手监测。对使用中消毒剂（碘伏）定期监测 六：医疗废物管理 感染管理科制定了医疗废物处理流程。医疗垃圾与生活垃圾分别放置。设立医疗废物回收登记本双签名并有记录可查。 七：认真开展自查自纠 通过自查我们还存在诸多问题 1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。 2、医务人员手卫生依从性差消毒灭菌观念有待加强。 3、感染控制细节做的不够。 4、手术室、供应室、口腔科布局不合理不符合功能流程洁污分开医患分开的要求。 针对我社区中心存在问题逐一分析并提出整改措施 1、健全完善制度加强管理力度 2、明确职责 责任到人 3、制定社区中心感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识 4、大力倡导洗手 使用速干手消毒剂并使用符合要求干手设施。 5、病房被褥床单枕套清洗登记制度。 由于我社区条件有限，还存在很多不足，感染科一定吸取这两次爆发事件教训，引以为戒、举一反三、警钟长鸣。我们相信在上级领导的重视下对于发现问题积极整改，提高医院防范医院感染责任意识和能力水平，不
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