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第四十章阑尾炎 蚌埠医学院二附院普外科李培生 1 解剖生理概要 阑尾的位置 形态 大小 体表投影 位于右髂窝 外形象蚯蚓 长5 10cm 直径 cm 体表投影位于脐和右髂前上棘连线中外 交界处 麦氏点 阑尾尖端指向有 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外位 回肠后位 阑尾血供 神经支配 组织结构 功能 血供 阑尾动脉 回结肠动脉 静脉与同名动脉伴行 门静脉 神经支配 交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入 组织结构 由内向外 粘膜 黏膜下层 肌层 浆膜层 功能 免疫功能 参与 淋巴细胞的产生和成熟 2 阑尾位置 3 阑尾血供 4 5 6 7 急性阑尾炎acuteappendicitis 8 第二节急性阑尾炎 Acuteappendicitis 病因 阑尾管腔阻塞 细菌入侵3 其它原因致病菌 杆菌和厌氧菌 多为混合感染 9 第二节急性阑尾炎 Acuteappendicitis 临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 10 急性单纯性阑尾炎标本 11 急性化脓性阑尾炎标本 12 坏疽及穿孔性阑尾炎标本 13 阑尾周围脓肿B超图 14 第二节急性阑尾炎 Acuteappendicitis 急性阑尾炎的转归 炎症消退 大部分转为慢性阑尾炎 炎症局限化 形成阑尾周围脓肿 炎症扩散 弥漫性腹膜炎 化脓性门静脉炎 感染性休克 15 临床诊断 腹痛 典型的转移性右下腹痛症状胃肠道症状 恶心 呕吐全身症状 发热体征1右下腹固定压痛 压痛点 麦氏点 兰氏点 阑尾穴2腹膜刺激征3右下腹包块 16 临床诊断 辅助四项试验1 结肠充气试验 Rovsing 2 腰大肌试验 Psoas 3 闭孔内肌试验 obturator 4 直肠指检 17 临床诊断 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查 腹部立位平片 超声 等 18 鉴别诊断 19 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 有溃疡病史 突然发作的剧烈腹痛 腹壁板状强直 X线检查见膈下有游离气体 20 上消化道穿孔 21 鉴别诊断 2 右侧输尿管结石 突发性右下腹剧烈绞痛 放射至同侧会阴 外生殖器 尿检有R B超及 线检查 22 鉴别诊断 妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 急性输卵管炎或急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 23 鉴别诊断 急性肠系膜淋巴结炎 儿童多见 上感病史 腹痛部位偏内而不固定 其他 急性胃肠炎 胆囊炎 右侧肺炎 美克耳憩室炎 回盲部肿瘤等 24 治疗 手术治疗 急性单纯性阑尾炎 阑尾切除术 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 阑尾切除术 腹腔清理 穿孔性阑尾炎 阑尾切除术 腹腔清理 腹腔引流 阑尾周围脓肿 超引导下穿刺或置管引流 切开引流 阑尾切除术 补充 早期多是炎性包块而非脓肿 在炎性包块阶段应保守治疗 若三个月后肿块仍不消退 即形成脓肿 脓肿 脓液在腹腔内积聚 由肠管 内脏 网膜或肠系膜等粘连包围 与游离腹腔隔离 25 治疗 非手术治疗 适用于急性单纯性阑尾炎 26 急性阑尾炎 并发症及其处理 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿 内外瘘 门静脉炎 细菌性肝脓肿 27 急性阑尾炎 阑尾切除术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 28 第三节特殊类型阑尾炎 1 新生儿阑尾炎 少见 特点 表现不典型 以厌食 恶心 呕吐腹泻为主 诊断困难 穿孔率 死亡率高 处理 早期手术 29 第三节特殊类型阑尾炎 2 小儿阑尾炎 特点 病变重 发展快 右下腹体征不典型 不明显 穿孔率 并发症 死亡率高 处理 早期手术 30 第三节特殊类型阑尾炎 3 妊娠期急性阑尾炎 特点 腹痛位置上抬 压痛 肌紧张 反跳痛不明显 炎症易扩散 易致流产 早产 威胁母子安全 处理 早期阑尾切除术 临产期行剖宫产 阑尾切除术 注意事项 保胎 不放引流 补充 早期妊娠指12周末以前 中期妊娠为第13 27周末 晚期妊娠为28周及其后 31 第三节特殊类型阑尾炎 4 老年人急性阑尾炎 特点 症状轻而病变重 体征不典型 阑尾易缺血坏死 合并症多 处理 及时手术 32 第三节特殊类型阑尾炎 5 AIDS HIV感染病人的阑尾炎 特点 症状体征不典型 WBC不高 诊断不易 处理 阑尾切除术 33 慢性阑尾炎chronicappendicitis 34 慢性阑尾炎 病因 病理 多由急性阑尾炎转变而来 少数开始即为慢性 临床表现 诊断 急性阑尾炎发作史 右下腹经常性疼痛 隐痛或不适 饮食及剧烈活动可诱发急性发作 体征 右下腹局限性压痛 X线钡灌检查见阑尾不充盈或充盈不全 阑尾腔不规则 72小时后仍有钡剂残留 处理 阑尾切除 35 阑尾切除手术示意图 36 阑尾切除手术示意图 37 阑尾切除手术示意图 38 阑尾切除手术示意图 39 阑尾手术示意图 切口 切口 40 阑尾切除手术示意图 牵拉盲肠 寻找阑尾 41 阑尾切除手术示意图 处理阑尾系膜 42 阑尾切除手术示意图 基底部荷包缝合 43 阑尾切除手术示意图 根部切断阑尾 44 阑尾切除手术示意图 三棒涂擦阑尾残端 45 阑尾切除手术示意图 收紧荷包缝线并打结 46 阑尾切除手术示意图 系膜覆盖残端 47 小结 1 1 急性阑尾炎是普外科常见的急腹症 典型的表现为转移性右下腹疼痛 右下腹固定点压痛 伴有反跳痛 肌紧张 压痛点多在麦氏点或兰氏点 2 不典型的急性阑尾炎要和多种疾病相鉴别 3 急性阑尾炎的病理类型有4种 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性穿孔性 坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 4 急性阑尾炎的并发症有3 腹腔脓肿 内外瘘 门静脉炎 5 急性阑尾炎的手术并发症有5 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 48 小结 2 6 特殊类型的阑尾炎有 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS HIV感染病人的阑尾炎 7 慢性阑尾炎的诊断应慎重 有急性发作史的诊断较易 无急性