胆漏的护理PPT课件.ppt

胆漏的护理 张然 1 胆道手术后胆漏发生率为0 51 2 4 表现 腹腔引流中出现胆汁样液 严重者可出现化学性腹膜炎 胆漏的原因 主要有肝床毛细胆管或细小副肝管损伤术中难以发现 急性炎症时胆囊管水肿质脆致结扎线或钛夹不牢固 术中如选择胆囊大部切除时对胆囊颈部或残端钛夹关闭不全 T管在引出腹壁时缝线固定不牢 T管引流袋悬吊位置偏高 或患者年老体弱 较长时间使用激素以及拔T管时用力不当等因素所致 胆漏发生的部位 不明原因胆漏 临床上许多胆漏不伴有明显腹痛 黄疽等表现经过有效引流均能得到治愈而没有做出定位诊断 T管拔除后胆漏 胆囊管残端漏 为胆囊管结扎不牢或急性炎症消退后结扎线滑脱所致 胆总管损伤 胆肠吻合口漏 术后并发胆漏 明确其部位及严重程度对临床治疗有重要意义 治疗 对单纯胆囊切除术后发生胆漏者 如无明显腹膜炎表现 右上腹腔已置有引流管者 可行保守治疗 对因肝床毛细胆管或细小副肝管损伤所致的胆漏 一般经3 7d的引流 漏胆量可逐渐减少以至愈合 在保守治疗中需注意 1 患者取半卧位 以防胆汁积聚于膈下 2 给予禁食 加强抗感染 3 严密观察腹部体征 并动态B超观察腹腔内积液量 如积液量较多 引流不畅时 也可在B超引导下重新穿刺置管引流 必要时还可经内镜作鼻胆管胆道引流 治疗 续 对T管早期滑脱与术后2周以上拔管出现胆漏者应区别对待 前者一般在T管周围尚未有明显瘘道形成 胆漏易扩散致腹膜炎与腹腔内感染 此时多需再次手术治疗 后者瘘道虽然形成不完全或不牢固 但腹腔内已有粘连 且胆漏部位大多发生在瘘道腹壁交界处 应立即以带有侧孔的导尿管经原瘘道插入约6 8cm处接负压球吸引引流 经过引流之后 原漏口会很快闭合 引流的胆汁逐渐减少至无 再经B超证实无腹腔积液时可予拔管 如经原瘘道置管困难或虽已置管但胆汁引流不畅 体温持续升高 腹膜炎加重则需中转手术治疗 重置T管与腹腔引流管 至于再次手术后 一般情况下再次拔T管时间应至少在术后3周以上 且拔管前常规行胆道造影 以策安全 护理 1 心理护理出现胆漏 将延长住院时间 病人难免会出现焦虑 恐惧的心理 严重者不配合治疗 影响其恢复 我们应经常深入病房 与病人谈心 融恰护患关系 让其诉说担心的问题 耐心解释 讲解治疗的方法和其他胆漏病例的良好治疗效果 让他们对治疗充满信心 消除其紧张 恐惧的心理 使患者以良好的心态主动配合治疗 护理 2 病情观察注意患者全身情况的观察 严密观察生命体征的变化 耐心倾听患者的诉说 了解腹部疼痛的部位 性质 并注意疼痛的轻重变化 如发现腹痛 压痛 反跳痛明显且有弥漫全腹趋势 提示弥漫性胆汁性腹膜炎 应及时通知医生 护理 3 引流管的观察及护理确诊胆漏之后 向病人讲明引流管的重要性 护理工作中 必须妥善固定引流管 避免翻身活动时压迫或过度牵拉 防止引流管脱出 定时挤压引流管 避免引流管堵塞 保持引流通畅及有效引流 每日观察并记录引流液的性状及量 精确到10ml 及时向医师汇报 引流管周围伤口皮肤应每天更换敷料并注意是否有胆汁外渗 一般引流量达高峰后 随着瘘口逐渐愈合 胆漏量亦逐渐减少 如果引流量骤减 往往示引流不畅 可能原因为引流管堵塞或移位 应立即挤压引流管 观察引流管处敷料并换药 看有无引流管脱出 并报告医师作相应处置每天更换引流袋时注意无菌操作 护理 4 预防控制感染腹腔内感染主要是由于术中胃肠 胆道细菌感染所致 并且与患者的抵抗力有关系 胆漏患者应警惕胆汁性腹膜炎 胆汁是厌氧菌的良好培养基 患者极易合并严重腹腔内感染 护理操作中 严格遵照医嘱 及时准确用药 保证抗生素有效应用 维持血药浓度 在治疗护理工作中 严格无菌操作 更换引流袋时 严防逆行性感染 加强各种引流管道口管理 及时消毒换药 防止感染 护理 5 保持营养及电解质平衡为了保证机体修复创伤所需要的营养 在肠蠕动恢复前 应给予TPN营养支持 当肠蠕动恢复后 营养的供给由TPN转向TEN 由流食向普食过渡 应该根据食欲和消化情况与患者及家属一起制定饮食计划 注意饮食色 香 味的调理 以增加患者的食欲 一般除高脂饮食外 可以根据患者的饮食习惯和爱好进食 总结 胆囊疾病为普外科最常见的疾病之一 胆漏是胆囊手术后的常见并发症 一旦出现会给患