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卫生经济学绪论 IntroductiontoHealthEconomics 第二讲 1 从中国医疗改革说起 Herecomesyourfooter Page2 1978 1984年完善农村和城市医疗服务网1985 1992年正式启动医改扩大医院自主权 1985年医改元年 中国正式启动医改 扩大医院自主权 1989年 卫生部颁布实行医院分级管理的通知和办法 医院按照任务和功能的不同划分为三级十等 1992 2000年医改探索中前行缺乏系统性 2000 2005年市场化发挥作用同时显露弊端 2000年宿迁公开拍卖卫生院 拉开医院产权改革的序幕 共有一百多家公立医院被拍卖 实现政府资本的退出 2005年至今新医改方案出台 中国医疗改革历程 2 新中国成立以来 特别是改革开放以来 我国医疗卫生事业有了很大发展 取得了显著成就 胡锦涛总书记在中央政治局第35次政治学习会上讲话 3 医疗卫生事业成绩显著 4 多国卫生总费用占GDP的比重 5 6 社会不满 医生不满 百姓不满 院长不满 政府不满 医改为焦点 7 Herecomesyourfooter Page8 解决医疗保障公平问题 2009年4月新医改亟待解决的问题 解决药价高 定价乱的问题 解决医疗资源分布不均衡的问题 公平性问题188 8 2009年新医疗改革内容 Herecomesyourfooter Page9 9 从美国医改说起 美国医疗卫生制度长期存在的几个问题低覆盖低效率高费用未来10年内 多大五分之一的人民收入会耗费在高昂的医疗服务中每辆通用汽车的价格中有高达1300美元是为其员工支付医疗保险成本 10 美国 全民医保难圆的梦 自从第一次世界大战以来 美国大范围的医改共有6次 但是结果一次又一次的失败 肯尼迪提出向贫穷开战的口号 但是鉴于全美医院协会 医生协会等医疗权威机构对建立强制性社会医疗保险计划的一贯强烈反对 总统决定从 老人 穷人 等特殊群体寻找突破口 以减少阻力 11 里根总统时代 美国政府全面收缩了医疗保障制度 大量削减卫生支出 减少了对医疗照顾和医疗救助计划的资助 美国 全民医保难圆的梦 克林顿上台后 主张实行全国统一的医疗保险体制 由于方案将会使得政府支出过于庞大 没有通过国会预算办公室的审查 且涉及多利益集团 最终也以失败告终 12 美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案 2010年3月23日 在美国首都华盛顿白宫 美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案 美国民主党人努力多年的全面医改目标终于将实现 13 美国人一只脚已经迈进了全民医保的新时代 医改法案实施后 将让全美大约3200万没有医保的人获保 使医保覆盖率从85 升至95 距离全民医保只有一步之遥 14 医疗改革为什么成为社会经济热点 1 健康是基本人权身体是革命的本钱宪法赋予公民的权利健康关系国家安全和社会的稳定 SARS三聚氰胺 15 医疗改革为什么成为社会经济热点 2 医疗费用的过快增长 16 美国卫生总费用占GDP的比重 17 美国医疗 教育 国防支出占GDP的比重 18 中国卫生总费用占GDP的比重 1978 2007 19 中国人均卫生总费用 1978 2007 20 中国居民门诊 住院次均费用 21 个人收入用于医疗费用的部分不断增加 22 中国居民医疗卫生支出占总卫生费用的比重较高 2007 23 医疗支出占个人消费性支出的百分比 1990 2008 24 医疗支出占个人消费性支出的百分比 2007年各地比较 25 3 医疗不公平问题突出医疗卫生服务可及性不足 调查地区两周应就诊而未就诊 应住院而未住院的百分比 26 2000年世界各国卫生负担公平性排名 27 我国最近20多年 健康公平状况恶化2000年人口普查结果显示 不同省份期望寿命差距增大 人群期望寿命最高的上海和最低的西藏相差15岁 28 4 健康与经济增长 美国经济学家IrvingFisher在1909年提交给国会的 国家健康报告 中提出 健康是国家的财富 Fisher估计美国的健康资本存量在1900年为2500亿美元 大大超过了其他形式的财富数量 29 Mushkin 1962 计算出美国在1900 1960年期间由于人口死亡率的下降带来的经济收益约为8200亿美元 BloomandCanning 2000 发现保持其他因素不变 平均期望寿命高于5岁 人均收入的增长速度可以提高0 3 0 5 健康与经济增长 30 什么是经济学 经济学是研究人和社会对有不同用途的稀缺资源利用加以选择的科学 其目标是有效配置资源以生产商品和劳务 并在现在或将来把他们合理地分配给社会成员或集团以供消费之用 摘自 卢锋 经济学原理 M 北京 北京大学出版社 12 31 关键问题 生命是无价的 而资源是有限的 需要研究有限资源如何有效配置 32 理论基础 天下没有免费的午餐 资源的稀缺性 Scarcity 理性经济人 33 经济学的主要研究内容 研究人类行为 认识经济主体的活动规律 及如何将有限或者稀缺资源进行有效合理配置 34 经济活动主体 需求者 供应者 政府经济活动 采取什么行为 作出什么选择 为什么采取这种经济行为 选择目的和原因 在什么情况下采取这种行为 选择的条件 行为的结果是什么 选择的结果 35 什么是卫生经济学 卫生经济学 HealthEconomics 是经济学的一门分支学科 是应用经济学的理论和方法研究卫生领域中资源配置问题的学科 36 卫生经济学的理论基础和研究对象 理论基础 卫生资源的有限性研究对象 卫生服务过程中的经济活动和经济关系 37 为什么我们要学习卫生经济学 38 如果你成为一名卫生管理者如何有效配置当地卫生资源如何考评医院的绩效如何组织药品的招标采购如何理解当前的医改政策及制定实施方案 39 如果你今后成为一名医院领导医院的战略和重点发展方向如何优化服务流程如何给职工发奖金是否实施医院重组或兼并如何选择购买一台医疗设备 40 怎么做 为什么 41 卫生经济学的发展简史 国外卫生经济学的诞生和发展萌芽时期 200余年 先驱者 威廉 配第 PettyWilliam 爱德华 查特维克 EdwinChadwick 42 卫生经济学的产生与发展 20世纪50年代 美国20世纪60年代 英国 缪尔达尔 Myrdal G 第一位研究健康在经济上重要性的经济学家 62年 68年的三次学术会议使得卫生经济学作为一门独立的学科登上了学术论坛 标志着卫生经济学的形成 43 英国卫生经济学家艾贝尔 史密斯 Abel Smith 卫生费用研究美国卫生经济学家D P 赖斯 D P Rice 疾病经济负担首次世界卫生经济学年会于1996年5月于加拿大温哥华举行 44 中国卫生经济学的产生与发展 三个阶段 孕育与诞生阶段1979年钱信忠提出运用经济手段管理卫生事业1980年对医疗成本和收费标准的研究与测算1981年成立中国卫生经济研究会筹委会1983年成立中国卫生经济研究会 学会 医院经济管理开始 中国卫生经济学诞生 初步发展阶段 计划经济时期 深入发展阶段 92年以后 45 深入发展阶段 重要进展 明确我国卫生事业的性质确立卫生事业的地位与作用确定卫生事业的市场环境与政府作用健康保障制度的建设取得成效提出并实践区域卫生发展规划卫生筹资研究 明确政府调控的内部医疗市场上需方卫生筹资的重要性中国卫生总费用核算体系开始形成促进政府职能的转变 Development 46 我国卫生事业的性质 我国卫生事业的性质经过了几次变化 建国后 我国把卫生事业的性质确定为社会主义的福利事业 1990年全国卫生厅 局 长会议上 把我国卫生事业的性质确定为公益性的福利事业 小常识 47 我国卫生事业的性质 1997年 中共中央 国务院关于卫生改革与发展的决定 中这样界定 我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业 48 卫生经济学研究的主要任务 揭示卫生领域的经济活动和经济关系的规律 以便最优化地筹集 开发 分配和使用卫生资源 达到提高卫生经济效益和社会效益 维护社会公平 促进社会稳定的目的 49 卫生领域面临的经济问题 卫生费用不断上涨卫生领域中的选择问题 消费者 提供者和政府 卫生服务与健康医疗服务提供者与经济利益之间的关系卫生服务与国民经济的关系 50 当前我国卫生经济研究的热点和难点问题 宏观经济改革与卫生改革政府职能医疗机构产权制度改革 公立医院改革医疗机构分类管理卫生资源配置与卫生服务提供体系医疗费用控制 看病贵的原因药品问题及其改革农