鼻腔雾化冲洗在婴幼儿喘息性支气管肺炎治疗中的疗效观察.doc

龙源期刊网 鼻腔雾化冲洗在婴幼儿喘息性支气管肺炎治疗中的疗效观察 作者：童科珍 吴波英 邵华丽 来源：中国现代医生2019年第17期摘要 目的 观察鼻腔雾化冲洗在婴幼儿喘息性支气管肺炎治疗中的疗效。 方法 选取我院2018年5月2019年2月期間收治的81例喘息性支气管肺炎患儿作为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组（n=43）和（n=38）治疗组。治疗组患儿在常规治疗基础上增加每天1次鼻腔雾化冲洗。比较两组患儿治疗后的呼吸频率、氧饱和度数值、睡眠质量、咳嗽情况、激素治疗时间、多次雾化吸入治疗时间及住院时间。 结果 治疗组患儿治疗后48 h呼吸频率、多次雾化吸入治疗时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组患儿治疗第2天的睡眠质量及夜间咳嗽情况优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组的72 h氧饱和度值高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 鼻腔雾化冲洗后有助于改善患儿临床症状体征，减少用药及缩短住院时间，值得推广使用。关键词 鼻腔雾化冲洗;婴幼儿;喘息;支气管肺炎中图分类号 R725.6; ; ; ; ; 文献标识码 B; ; ; ; ; 文章编号 1673-9701（2019）17-0059-04Abstract Objective To observe the therapeutic effect of nasal atomization irrigation in the treatment of asthmatic bronchial pneumonia in infants. Methods 81 children with asthmatic bronchial pneumonia who were admitted to our hospital from May 2018 to February 2019 were enrolled. According to different treatment methods 43 patients were set as the control group and 38 were set as the treatment group. In the treatment group， the nasal atomization irrigation once a day was increased on the basis of conventional treatment. The respiratory frequency， oxygen saturation value， sleep quality， cough， hormone treatment time， multiple aerosol inhalation treatment time and hospitalization time were compared between the two groups after treatment. Results The respiratory frequency， multiple inhalation treatment time and hospitalization time was lower in the treatment group than that in the control group， and the differences were statistically significant（P0.05）. The quality of sleep and nighttime cough on the 2th day of treatment in the treatment group was better than that in the control group. The difference， were statistically significant（P0.05）. The 72-hour oxygen saturation value of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion Nasal atomization irrigating can improve the clinical symptoms and signs of children with asthmatic bronchial pneumonia， reduce medication and shorten hospitalization time， and it is worth promoting.Key words Nasal atomization irrigation;Infants; Wheezing;Bronchial pneumonia喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状之一，常在患呼吸道疾病时出现，且50%70%会反复发作1。目前常规控制喘息的治疗方法有氧疗、支气管扩张剂及糖皮质激素雾化吸入，重者全身性激素应用等2-5。近年来，鼻腔冲洗在成人鼻炎、鼻窦炎等疾病中的治疗作用被逐年重视，已有较多文献明确指出该治疗方法可清除鼻腔内变应原及炎症因子，减轻黏膜水肿，促进纤毛运动，改善患儿鼻部症状，且单纯的鼻腔冲洗其短期疗效不差于联合药物治疗6-9。目前鼻腔冲洗在儿童呼吸道疾病中的应用有所报道，但相关文献不多，且偏向于治疗鼻炎和上气道综合征10-12。鼻腔分泌物中存在炎症因子、过敏原、变应原及病毒等已被证实13-14，考虑鼻腔冲洗有助于下呼吸道疾病的恢复，且既往婴幼儿鼻腔冲洗一般采用负压吸引装置15，操作不方便，故我们尝试将鼻腔雾化冲洗应用于婴幼儿喘息性支气管肺炎的治疗并观察其疗效。现报道如下。 1 资料与方法1.1一般资料选取我院2018年5月2019年2月期间收治的81例喘息性支气管肺炎患儿。纳入标准：入院时患儿有咳嗽、喘息、安静时呼吸急促、辅助呼吸表现，有鼻部症状，鼻部症状包括鼻塞、鼻痒、流涕等，依据诸福棠实用儿科学第8版16诊断为支气管肺炎，同时伴有喘息表现的患儿，呼吸急促的评定标准：2月龄1岁50次/分;15岁40次/分。排除标准：结核杆菌感染;有心脏、肝肾疾病、先天性支气管肺发育不良、营养不良史、原发免疫缺陷病等;有呼吸道异物。本研究符合医学伦理学标准，并经过医院伦理会委员会批准，所有治疗获得患儿家属的知情同意。两组的基本资料比较，无统计学差异（P0.05）。见表1。反复喘息史指半年内喘息发作2次，一年内3次。高危因素包括个人过敏史、湿疹史、变应原测试阳性史或父母鼻炎等。1.2 研究方法共81例患儿纳入研究，根据治疗方法不同分为治疗组和对照组。其中治疗组38例患儿在常规治疗基础上增加了鼻腔雾化冲洗，对照组43例患儿采用常规治疗。治疗组患儿采用FLAEM Rhino Clear电动喷雾式鼻腔清洗冲洗器进行鼻腔雾化冲洗，1次/d。两组患儿均在治疗过程中给予甲强龙针剂（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H2013 0301，40 mg），每次1 mg/kg，隔12小时1次，安静时呼吸急促、辅助呼吸表现及广泛明显喘鸣音均缓解时即停止使用。患儿存在呼吸增快、辅助呼吸表现、弥漫性哮鸣音之一时给予多次雾化吸入治疗（2次/d）。雾化吸入的药物为吸入用布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd，H20140475，2 mL1 mg）、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd，H20110457， 2.5 mL5 mg）和吸入用异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither，H20150159，2 mL500 g）。1.3 观察指标比较两组患儿入院24 h、48 h及72 h安静情况下呼吸频率和停吸氧10 min后的氧饱和度数值，激素治疗时间、多次雾化吸入治疗时间、夜间睡眠质量、夜间咳嗽情况及住院时间。睡眠质量评分：0分为睡眠安稳;1分为偶尔翻身、蹬腿;2分为经常翻身、蹬腿;3分为反复翻身、蹬腿、憋醒。夜间咳嗽症状积分表17评估咳嗽治疗效果：无咳嗽症状计0分;入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽计1分;因咳嗽轻度影响夜间睡眠计2分;因咳嗽严重影响夜间睡眠计3分。1.4 统计学方法所有数据资料均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料采用均数标准差（xs）表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组呼吸频率比较入院时两组患儿呼吸频率无明显统计学差异，治疗48 h后治疗组患儿呼吸频率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.2 两组氧饱和度数值比较入院时两组患儿氧饱和度数值无明显统计学差异，治疗72 h后治疗组患儿氧饱和度值高于对照组，两组比较，有统计学差异（P0.05）。治疗组患儿多次雾化吸入治疗时间少于对照组，有统计学差异（P0.05）。治疗第2天，治疗组患儿夜间睡眠质量和夜间咳嗽情况优于对照组，有统计学差异（P0.05）。治疗组患儿住院时间短于对照组，有统计学差异（P0.05）。见表4。2.4 不良反应采用雾化方式冲洗鼻腔，鼻腔刺激及呛水风险小，与其他水冲式的洗鼻方式相比，顺应性更好，适合儿童。另外鼻腔雾化冲洗采用生理盐水，不会破坏鼻腔的生理环境及改变鼻黏膜细胞形态。此次所有参与鼻腔雾化冲洗患儿均未发现不良反应。3 讨论鼻腔沖洗目前已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗，并得到了肯定的确切疗效18。目前国内外各大指南中鼻腔冲洗出现的频次越来越高，鼻腔冲洗被认为是一种副作用极低、简单方便、安全、价廉、有效的辅助治疗方法，推荐使用，如2013年欧洲变态反应与临床免疫学会：儿童鼻炎意见书中明确推荐生理盐水冲洗鼻腔应作为变应性鼻炎的常规治疗，等级为A级19。在2015年天津 变应性鼻炎诊断和治疗指南亦推荐使用，并指出这是一种安全、方便、价廉的辅助治疗方法8。目前婴幼儿喘息性疾病发病率逐年升高，较多文献研究喘息相关的病因和治疗方案1-2，20，旨在对婴幼儿喘息性疾病得到良好控制。2016年Schreiber S等21发表一篇文章显示，将133例毛细支气管炎患儿纳入研究，进行了一项单盲、多中心、随机对照试验，对纳入研究的患儿给予生理盐水鼻腔冲洗，在治疗后的0、5、15、20和50 min分别监测他们的氧饱和度数值，发现生理盐水鼻腔冲洗可显著改善毛细支气管炎患儿的氧饱和度。本研究将鼻腔雾化冲洗应用于婴幼儿喘息性支气管肺炎的治疗，治疗后治疗组患儿48 h呼吸频率、多次雾化吸入治疗时间及住院时间均少于对照组，患儿第2天的睡眠质量和夜间咳嗽情况均优于对照组，患儿72 h氧饱和度值高于对照组，结果发现鼻腔雾化冲洗可加快缓解患儿临床症状体征，减少用药及缩短住院时间。通过本次研究希望为儿童喘息性疾病治疗提供一种新的非药物辅助治疗方法。婴幼儿由于呼吸系统解剖上和生理上特点，容易发生气道黏液阻塞和喘息，各种病原体侵袭感染后鼻黏膜肿胀及粘液分泌，各种炎症介质产生，且鼻腔内分泌物长时间滞留鼻腔堵塞呼吸道，引起呼吸困难，同时易继发细菌感染22，加重下呼吸道感染，影响夜间睡眠及咳嗽缓解，致病程延长。鼻腔雾化冲洗改善病情的机理在于可物理清除鼻粘膜和鼻纤毛上的病原体、炎性分泌物、变应原、过敏原及炎症介质等，可降低病原体载量，减少炎症因子聚集，缓解鼻黏膜肿胀，进一步提高黏膜纤毛功能，并畅通呼吸道，减少继发细菌感染等，故及时有效的冲洗鼻腔能够缓解患儿临床症状体征，减少药物应用，缩短病程，但目前在儿科临床上的应用并不多，推荐在儿童呼吸道感染中使用鼻腔雾化冲洗治疗。本研究入组的所有患儿均使用FLAEM Rhino Clear电动喷雾式鼻腔冲洗器进行治疗。研究过程中，曾尝试在其他患儿中采用氧气驱动雾化冲洗鼻腔，其清除鼻腔分泌物的效果同鼻腔冲洗器无明显差别。即鼻腔雾化杯通过皮管连接病房氧气接头，将氧流量调至35 L，即可进行雾化清洗鼻腔，通过调整鼻腔雾化杯上的调节压力按钮，可调整雾量和压力力度，在医院可推广使用。综上所述，鼻腔雾化冲洗是一种安全、方便、有效的非药物性治疗方法，其不良反应少，且疗效明显，值得在临床上推广使用，可作为婴幼儿喘息性疾病治疗的方案之一，但需进一步探讨冲洗频率、冲洗时间等方面的选择。参考文献1 张景丽，吴会芳，赵倩，等.婴幼儿反复喘息的危险因素研究J.中国全科医学，2017，20（1）：76-77.2 国家卫生计生委儿童用药专家委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，中国医药教育协会儿科专业委员会.儿童喘息性疾病合理用药指南J.中华实用儿科临床杂志，2018，33（19）：1460-1472.3 Ren CL，Esther CR Jr，Debley JS，et al. 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