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颈椎病康复治疗的新进展 南海中医院康复科查和萍 1 颈椎病的概述 颈椎病又称颈椎综合症 颈椎是脊柱中活动最多的部位之一 神经血管分布稠密 是人体神经中枢最重要的部位 是心脑血管循环的必经之路 是人体易损伤的部位 一旦患了颈椎病 必会影响心脑血管和中枢神经 造成各种颈源性疾病症状 人老在脑 失健在颈 就是这个道理 50岁左右的人群中有25 的人患过或正患此病 从临床观察 近年来有年轻化的趋势 不过 颈椎病的退行性病变是一个长期 缓慢的过程 并非一日之寒 中年过后 便进入多事之秋 所以年轻时的锻炼和呵护十分重要 2 颈椎的生理结构特点 1 颈椎 支持头颅重量 需要较大而敏锐的可动性2 颈椎骨除第一 二外其它形状基本相同 骨性标志C2大 C7长 3 椎体借椎间盘和前 后纵韧带紧密相连 以斜方肌为界 前缘部称颈部 后部称项部 4 椎动脉自第六颈椎横突孔穿入 5 脊椎有4个生理弯曲是呈受人体重量中轴 3 颈椎的正常解剖结构 4 5 6 7 8 9 10 11 正常人的颈椎活动度 12 什么叫颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征 包括颈椎间盘退变本身及继发性的一系列病理改变 如椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄等 刺激或压迫了邻近的神经根 脊髓 椎动脉及颈部交感神经等组织 并引起各种各样症状和体征的综合症候群 因此该病也被称为 颈椎骨关节病 颈椎综合征 等 13 颈椎病开始有哪些变化 其一 颈椎间盘变性 髓核的弹力减少 向四周隆凸 甚至突出或脱出 慢性劳损 外伤和炎症等因素促发了纤维环的变性 周围的主要韧带也随之出现退行性改变 椎节松动 失稳 椎间隙变窄 内压升高和分布不均匀 易使髓核向四周移位 在后纵韧带薄弱条件下 易突出于后方而形成髓核突出 若中央有裂隙 则可使髓核组织进入椎管 形成脱出 14 15 16 其二 骨刺的形成 骨刺来源于韧带 椎间隙血肿的机化 钙化 部位多见于两侧钩突和椎体后上缘的钩椎关节 后期则见于每个椎骨骨椽 一般骨刺以颈椎5 6居多 其次为颈椎4 5 颈椎6 7 增生的骨刺可刺激或压迫神经根 椎动脉 脊髓等 椎体前缘骨刺影响吞咽及使食管产生相应症状 骨刺的形成是颈椎退变进入难以逆转的标志 17 18 19 20 21 颈椎病的易发人群 年龄职业有颈椎称先天性畸形者睡眠姿势有头部外伤史的患者 22 年龄由于伴随着年龄的增长 颈椎过多的慢性劳损会引起椎间盘变性 弹性减弱 椎体边缘骨刺形成 小关节紊乱 韧带增厚 钙化等一系列退化性病理改变 因此 中老年患颈椎病的较多 23 24 职业 长期低头伏案工作者或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病 虽然这些职业的工作量 工作强度并非很大 但由于工作姿势不当 长期低头 造成后肌群 韧带等组织劳损 因此这些职业的工作人员颈椎病的发病率较高 25 26 27 睡眠姿势不良是颈椎病的起因由于人的一生中大约有四分之一至三分之一时间是在床上度过 当枕头过高 过低或枕的部位不当时 不良睡眠姿势时间较长 睡眠时间又不能及时调整 易造成椎旁肌肉 韧带 关节平衡失调 张力大的一侧易疲劳而产生不同程度的劳损 因此 喜欢卧高枕者及有反复 落枕 病史者易患颈椎病 此外 躺着看书 看电视时头部长久单一姿势等日常生活中不良姿势过多的人 也易发生颈椎病 28 有头部外伤史的患者由于交通事故 运动性损伤导致的颈椎损伤 往往诱发颈病的发生 外伤后的颈椎病以年轻人较为多见 如体育活动中不适当的运动 超过了颈部所能耐受的量 29 30 有颈椎称先天性畸形者如先天性椎管狭窄 先天性椎体融合 颈肋和第7颈椎横突肥大等 易患颈椎病 咽喉部炎症有时也可成为诱发颈椎病症状的原因 31 颈椎病临床表现的多样性 正是由于颈椎病的解剖特点和颈椎病的病理改变 造成了临床上颈椎病的表现复杂多样 颈型颈椎病由于颈椎间盘退行性改变 反射性地产生颈部酸痛 胀麻等不适感 大约有半数患者由此可产生颈部活动受限或被迫体位 32 33 神经根型 由于髓核的突出或脱出 骨质增生 黄韧带肥厚等改变对脊神经根造成刺激和压迫 在临床上产生上肢无力 手指麻木 感觉异常等根性症状 臂丛牵拉试验和挤压试验常呈阳性 34 脊髓型 由于压迫或刺激了脊髓而出现异常感觉 运动 反射障碍等症状 如下肢无力 抬步重感 跛行 腱反射亢进 甚至可出现痉挛性瘫痪 大小便失禁 35 椎动脉型 因为椎动脉受刺激 压迫 造成以椎 基底动脉供血不足为主要症状的症候群 可产生偏头痛 耳鸣 眩晕 视力减退 猝倒等症状 36 交感神经型 因为颈部交感神经纤维受累 可出现恶心 心动过速等症状 37 其它型 多因为颈椎椎体前缘鸟嘴样骨质增生压迫食管 引起吞咽困难 38 颈椎引起的相关疾病 颈椎病人经常易被误诊的疾患有 眩晕颈胃综合征吞咽困难心血管病 癔病 头痛 39 颈性眩晕有什么特点 颈性眩晕是椎动脉供血不足引起的中枢性眩晕 颈椎病眩晕的产生有两种情况 一是椎动脉受骨刺的机械性压迫 发生狭窄或闭塞 二是颈交感神经受刺激 引起椎动脉痉挛 这两种情况的发生都有一个先决条件 就是头颈部必须转到某一位置 让椎动脉受压或让交感神经受刺激 所以 眩晕发作与头部位置明显相关 称为位置性眩晕 40 颈胃综合征颈胃合综征 是交感型颈椎病引起的消化道的症状 经胃电图 胃镜检证实有慢性胃炎 胃液分析有胆汁反流 临床表现有 有头晕 头痛 头部酸沉感 颈项疲劳僵硬 眼痛发干疲劳 耳鸣听力减退 易出汗症状及上腹部胀痛不适 恶心 口干口苦 便秘 胃脘有压痛 还有心烦 失眠等症状 41 发病机理 颈椎骨质增生刺激交感神经 引起颈交感神经功能亢奋 同时又反射地导致胃肠交感神经机能增高 胆汁反流的长期刺激而损害胃粘膜 构成颈胃综合征 治疗 主要在于防治骨质增生 改善植物神经营养 调节植物神经功能 具体治疗如牵引疗法 推拿按摩 红外线局部照射 中药离子透入及气功疗法等 改善颈椎症状 慢性胃炎随之好转 42 吞咽困难特点 65岁以上的老人开始感觉咽部发痒 有异物感 吞咽困难 间断发作 时轻时重 并伴有恶心 呕吐 怀疑为食道癌 但胃镜检查正常 经CT和X线拍片检查可显示为颈椎前缘骨质增生压迫食管 据近年的临床统计 约有1 6 的颈椎病兼有此症 43 高血压 颈椎病可致血压升高或降低 但以前者多见 称颈性高血压 这与骨质刺激交感神经有关 病人常伴有颈部疼痛 发紧 上肢麻木等典型表现乳房疼痛 系增生骨压迫第6 7颈椎的神经根所致 特点是 开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛 间断隐疼或阵发性刺痛 向一侧转动头部时最为明显 有时疼痛难以忍受 这种疼痛如果发生于左侧 易被误诊为心绞痛 右侧则易被误诊为胸膜炎 44 下肢瘫痪或排便障碍 系脊髓的脊椎体侧束受刺激所致 特点 患者上肢麻木 疼痛无力 跛行 颈部症状多数轻微易被掩盖 有的伴有尿频 尿急 排尿不净或大小便失禁 视力障碍 颈椎病引起视力下降的特点 间歇性视力模糊 一眼或双眼胀痛 怕光 流泪 视野缩小 严重者可失明 这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍或大脑视觉中枢缺血有关 据统计 颈椎病人中0 67 有眼部表现 45 颈椎病疼痛的特点 局部痛放射痛血管性疼痛牵涉痛 46 局部痛指颈椎局部的疼痛较深在 并与病变的椎节相一致 多呈钝痛或隐痛性质 少数为刺痛 这是由于椎间关节的变位引起颈部肌肉平衡失调 以及颈后纵韧带上神经未梢刺激所致 47 颈椎病引起头痛的原因 l 因颈椎病累及颈部肌群 引起颈部肌肉持久痉挛性收缩 导致肌肉的血流循环障碍而引起头痛 2 颈椎病直接刺激 压迫或牵拉头部头痛敏感组织而引起头痛 3 病变刺激 压迫或损伤第一 二 三对颈神经而引起头痛 尤以枕部为重 也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用 而使疼痛放射至头部 4 病变可刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经 使椎 基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头痛 5 推动脉型颈椎病患者 因病变直接累及推动脉 使椎 基底动脉系统供血不足而产生头痛 48 放射痛即沿上肢向手部放射之疼痛 其走行多与神经支分布一致 疼痛的分布区与患节的脊神经分布区相一致 多为刺痛性质 常伴有麻木感 凡增加该脊神经的压迫或牵拉性试验均可诱发或加重疼痛 49 血管性疼痛主要指因椎动脉缺血所造成的偏头痛 其特点 多为一侧性 局限于颞部 发作较短暂 呈跳痛或灼痛性质 常伴有眩晕 每次发作多与旋颈或颈部侧弯有关 且常伴有其他交感神经症状 少数病侧可伴有猝倒症 50 牵涉痛指引起颈髓交感神经节段受累相应节段内脏区的疼痛 如冠心病 心绞痛 胃病等 51 颈椎病的诊断依据 其一 询问病史 包括起病原因 有无外伤史 首次症状的性质 时间 其二 体格检查则包括局部是否有压痛点 颈椎活动范围及颈试验检查 其三 对感觉 运动 反射等神经系统方面的检查 52 其三物理检查 有X线检查 可拍摄颈椎正位 侧位 斜位平片 也可拍摄动力性侧位片 特殊的辅助检查则有脊髓造影 髓核造影 椎动脉造影 CT扫描和核磁共振 另外也可做脑脊液检查 肌电图 脑血流图等检查 53 颈椎病康复治疗的基本原则 颈椎病患者的康复疗法较多 综合起来大致可有牵引 医疗体育 物理疗法 西式手法 药物 固定和制动 手术 推拿 针炙和中草药等方法 但对于每一个颈椎病患来说 并非每一种疗法均需要采用 也并非每一种疗法都适宜 54 颈椎牵引有什么作用 1 限制颈椎活动 减少对受压脊髓和神经根的摩擦 有助于脊髓 神经根 关节囊 肌肉等组织的水肿和炎症消退 2 增大椎间隙和椎间孔 减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫 3 解除肌肉痉挛 恢复颈脊拄的平衡 降低椎间盘内压 缓冲椎间盘向四周的压力4 牵开小关节间隙 解除滑膜嵌顿 恢复颈椎间的正常序列和相互关系 5 使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直 改善推动脉的血供 6 使颈椎管纵径拉长 脊髓伸展 黄韧带皱招变平 椎管容积相对增加 使肌肉痉挛解除 同时也可改善神经根刺激症状 55 推拿对治疗颈椎病的利弊有哪些 推拿对颈椎病的治疗作用有以下几方面 疏筋通络 缓解疼痛和麻木 加宽椎间隙 扩大椎间孔 整复椎体和小关节滑脱 解除神经压迫 缓解肌肉紧张和痉挛 有利于颈椎活动 松解神经根和软组织粘连 缓解症状 颈推病病人大多年龄偏大 所以推拿宜采用轻柔和缓的放松手法 来达到对颈椎病的疏筋通络 止痛止麻 解痉和最后缓解症状的目的 56 巧治颈椎病 颈椎在足部的反射区是 双足拇趾趾腹根部横纹处 双足外侧第五趾骨中部 足外侧最突出点中部 颈部肌肉反射区是 双足底肢趾后方的2cm宽区域 按摩方法是 用拇指指尖或指腹 也可用第二指或第三指的关节 以数毫米幅度移动 力度最初较轻 渐渐增强 以稍有痛感为宜 按摩时间可自选抽空进行 最好是每天早晚各一次 每次10 30分钟 坚持两周以后对一般颈椎病患者即可出现神奇效果 57 颈型颈椎病的治疗误区 1 大力按摩 2超出生理活动范围的运动 3长时间的服药 4 迷信各种土方结论 诊断不明 未分清颈椎增生还是软组织引起 58 颈椎病人的最佳睡眠体位 如果夜晚睡眠体位得当 次日症状可以明显减轻 反之则加重 甚至诱发新的症状 这与睡眠姿式有着直接关系 一个理想的睡眠体位应该是侧卧位或仰卧使胸部及腰部保持自然曲度 双髋及双膝关节呈曲状 如此可使全身肌肉放松 59 60 什么样的枕头符合颈椎病病人的要求 高低的选择 枕头的高低以10厘米左右较适宜 部位的选择 将颈部凹的后方填充并支持枕部 还要阻止左右侧屈与旋转质地的选择 应以一定的硬度和弹性为宜 并具有一定的通透性 对椎管前方有髓核脱出或突出 或在X线片上证实椎体后缘有骨刺形成 可能构成对脊髓前方直接压迫者 枕头可稍低 61 62 2 日常保健 1 情绪稳定 劳逸结合 注意颈部锻炼 2 避免长时间低头伏案工作或仰头看电视 3 选择适当的枕头 4 保持头颈正确姿势 5 防止各种外伤事故 尤其是经常进行体力劳动者 要注意休息 以减轻颈部的疲劳 63 颈椎病患者年轻化 近日天津市第一中心医院对2000例颈椎病患者调查显示 青少年颈椎病患者陡增 其所占比例由1996年的8 7 上升到去年底的12 青少年颈椎病发病明显上升的原因 主要是由于学生学习紧张 长期伏案读书 写字 导致颈肩肌疲劳 另外 伏案时姿势欠妥及每天背着沉重的书包会导致椎间隙炎症水肿 严重的也可造成颈椎间盘膨出 在被调查的近2000例青少年患者中 发病年龄多在12至13岁与16至18岁两个年龄段 其主要症状为颈肩疼痛 头痛 眩晕等 因颈椎病而引发脑供血不足 胃肠疾病等多种颈源性疾病的青少年越来越多 64 预防颈椎病从中小学生做起 从入学起 就要求学生保持正确的学习姿势 坚持 三个一 即头离桌一尺 胸离桌一拳 手离笔尖一寸 65 教师如何预防颈椎病 在坐姿上尽可能保持自然的端坐位 头部略微前倾 保持头 颈 胸的正常生理曲线 尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈 如图示 对于长期伏案工作者 应在1 2小时左右 有目的地让头颈部向左右转动数次 转动时应轻柔 缓慢 以达到该方向的最大运动范围为准 或行夹肩运动 两肩慢慢紧缩3 5秒钟 尔后双肩向上坚持3 5秒钟 重复6 8次 当长时间近距离看物 尤其是处于低头状态者 既影响颈椎 又易引起视力疲劳 甚至诱发屈光不正 因此 每当伏案过久后 应抬头向远方眺望半分钟左右 这样既可消除疲劳感 又有利于颈椎的保健 66 牢记正确的坐姿 在伏案工作或学习时 怎么坐姿才能舒服呢 回答是脊背伸直 身体稍稍向前弯曲 颈部保持直立 腰部不要过于用力 椅子的座面应略低些且不要 坐得太靠后部 如椅子过高 应在脚下放置一个台子作垫脚 另外 交叉腿 俗称翘二朗腿 对缓解颈腰部肌肉有效 67 68 保持良好的站姿 最佳的站姿势是 首先 身体不能向左右任何一侧倾斜 将一只脚稍微向前伸出 或者将一只脚放到稍高一点儿的台子上 这样通过重心的前移 缓解腰部挺直时肌肉得到休息 图 标准姿势 采取标准姿势站立最稳定 同时能使肌肉力量最有效地保持平衡 所需的能量消耗的能量最低 69 70 颈椎病食疗原则 其一 平衡膳食 不挑食 不暴饮暴食 维持正常体重的饮食方法就是平衡的膳食结构 其次 合理地摄取热量 蛋白质 维生素类 钙等微量元素的饮食结构 71 颈椎病的饮食忌口 1 适度饮酒忌大饮 酒少量则活血 量大则筋 2 按体质状况忌口 阳虚者 忌寒性食物 如绿豆 梨子 苦瓜 阴虚者 忌狗肉 胡椒 干姜 牛肉 过敏体质者 忌虾 鲤鱼 海鲜类 3 按用药情况忌口 人参忌萝卜 栗子 茶 生地 熟地忌萝卜 当归 黄连忌饮茶 4 关于 发物 指诱发旧病和加重新病的食物 如海腥类 温热性 刺激性强食物 72 颈椎病的预防 1 保持乐观精神 树立与疾病艰苦抗衡的思想 配合医生治疗 减少复发 2 加强颈肩部肌肉的锻炼 经常做头及双上肢的前屈 后伸及旋转运动 可缓解疲劳 又能使肌肉发达 韧度增强 从而有利于颈段脊柱的稳定性 增强颈肩顺应颈部突然变化的能力3 避免高枕睡眠的不良习惯 高枕使头部前屈 增大下位颈椎的应力 有加速颈椎退变的可能 4 注意颈肩部保暖 避免头颈负重物 避免过度疲劳 坐车时不要打瞌睡 73 5 及早 彻底治疗颈肩 背软组织劳损 防止其发展为颈椎病 6 劳动或走路时要防止闪 挫伤 7 长期伏案工作者 应定时改变头部体位 按时做颈肩部肌肉的锻炼 8 注意端正头 颈 肩 背的姿势 不要偏头耸肩 谈话 看书时要正面注视 要保持脊柱的正直 9 中医认为胡桃 山萸肉 生地 黑芝麻等具有补肾髓之功 合理地少量服用可起到强壮筋骨 推迟肾与关节退变的作用 74 康复操 第一节 1 2颈部向左侧屈 3 4颈部向右侧屈 第二节 1 2颈项向左旋转 3 4颈项向右旋转 第三节 1 2头顶用力向上顶 下颌内收 3 4放松还原 姿势 两脚分开与肩同宽 两臂自然下垂 全身放松 两眼乎视 均匀呼吸 站坐可