老年各系统变化与健康问题PPT课件.pptx

老年期各系统变化与主要健康问题 2020 3 18 1 一 如何定义老年人 亚太地区 45 59岁老年前期 中年 欧美大于65岁60 89岁老年期大于80岁是高龄老人大于90岁长寿期 2020 3 18 2 三种年龄表达方法 1 时序年龄 立法年龄出生后经历时期长短的个体年龄 表示老年人总体衰老程度2 生物学年龄 取决人体结构和功能的衰老程度和状态 客观反映老年人的个体差 3 心理学年龄 取决个体的牢记力 心算能力及过去的记忆力 也受到社会参与度 精神状态等影响 2020 3 18 3 二 老年医学 老年医学研究机体衰老的机制及其预防 老年人疾病的发病机制 预防 诊断和治疗以及老年人的心理 营养 康复等 老年医学是现代医学的重要的分支科学 1 老年基础医学2 老年临床医学3 老年流行病学4 老年预防医学 2020 3 18 4 三 老年期各系统变化与健康问题 伴随着年龄增长 形体发生变化 循环系统 消化系统 神经系统 内发泌系统等均有结构和功能的相应改变 生理 生化储备能力降低 调节功能减退 2020 3 18 5 一 形体变化 1 身材变化身高下降四肢长 躯干短 脂肪重新分布2 毛发改变毛发变白 脱落 男性眉毛 鼻毛 耳毛过度增长 女性唇毛过度增长3 面容改变皱纹与老年斑4 皮肤改变干燥 粗糙 松弛 无弹性 皱纹多 易患肿瘤 湿疹 痒 压疮 2020 3 18 6 二 循环系统变化 1 心肌变化心肌细胞纤维化 体积增大而数目不增 致心室肥厚和向心性肥大 同时心脏外膜脂肪增多 使心脏收缩力以每年1 的速度减弱 心排血量从30岁到时80岁减少约40 导致心脏泵功能减弱 导致心功能不全 同时向组织供血减少 包括心脏本身供血减少 导致冠心病的发生 2 心脏传导系统的变化老年人窦房结与传导相关的结构出现脂肪浸润 水肿 或退行性改变与纤维化 以及窦房结内起搏细胞数量的减少 老年人常有心律不齐 病窦 心脏传导阻滞 2020 3 18 7 3 心脏瓣膜的变化心脏脂肪沉积 淀粉样变 纤维化和钙化 心脏膜增厚 亦变硬 瓣膜 瓣环的钙化 常累及主动脉与二尖 出现狭窄与关闭不全 造成心功能不全 4 血管的变化弹性纤维减少 胶原增多 导致弹性降低 阻力增大 出现高血压 血管的钙化和粥样硬化造成血管狭窄 组织缺血 缺氧 血管内的粥样斑块脱落或破裂 形成血栓性心脑血管事件 血管破裂出现出血性疾病 2020 3 18 8 5 老年人常见循环系统疾病动脉粥样硬化冠心病高血压心律失常心力衰竭心肌病心瓣膜病闭塞性动脉粥样硬化 2020 3 18 9 三 呼吸系统的变化 1 结构改变鼻粘膜变薄 腺体萎缩 分泌物减少 气道整体防御功能下降 咽喉粘膜与会厌反射减弱 咽喉肌的活动减弱 易发性吞咽障碍与返流 导致吸入性肺炎 气管内径增大 粘膜上皮萎缩 增生 上皮化 弹性组织减少 防御力下降 小气道杯状细胞增多 分泌亢进 粘液滞留 部分管腔变窄 气道阻力增加 易发生呼气性呼吸困难 小气道萎缩与闭合 分泌物排泄不畅 发生感染 肺泡断裂融合 数量减少肺泡腔变大 形成肺气肿 桶状胸 肋软骨钙化 胸廓活动受限 顺应性下降 膈肌等主要呼吸肌萎缩 较年轻时降低25 导致肺活量与最大通气量相应减少 2020 3 18 10 2 功能改变肺通气功能 1 胸壁硬度增加 肺弹性回缩力下降 呼吸肌肌力减退使肺活量进行性减退 2 肺泡弹性回缩力下降 使功能残气量与残气量增加 时间肺活量和呼气数量减少 3 肺动脉舒缩功能减退 毛细血管减少 肺小血管内膜纤维化使肺动脉高压 4 无效腔增大 中枢及外周呼吸感受器反应性降低 呼吸肌协调性减退 引起运动时耗氧量增加 呼吸肌疲劳 肺换气功能 1 肺通 P气 血液比例失调 呼吸的有效面积减少 肺泡各动脉血氧分压差增大 2 肺泡面积减少 气体分布不均 PaO2下降 2020 3 18 11 3 老年人呼吸系统常见疾病慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病老年人肺炎老年人肺结核老年人间质性肺疾病老年人肺栓塞老年人肺癌 2020 3 18 12 四 消化系统的变化 1 口腔及食管的变化伴随增龄 老年人出现牙齿松动 脱落 咀嚼功能减弱 唾液腺逐渐萎缩 唾液分泌减少 口腔自净功能减弱 导致牙周病和蠕齿的发生 食管黏膜随年龄的增长而逐渐萎缩 食管的蠕动功能下降 使食物在食管的时间延长 食管下括约肌松弛 进人胃的食物很容易反流回食管 造成胃食管反流 如果此种现象经常发生 会反复刺激食管的上皮细胞使其异常增生 也可以引起食管癌的发生 2020 3 18 13 2 胃肠的变化老年人的胃肠黏膜开始萎缩 消化酶分泌减少 小肠黏膜逐渐变薄 细胞数量减少 小肠壁平滑肌和消化腺逐渐萎缩 加之血管的退行性变化 对肠壁的血液供应减少 使老年人消化食物 吸收营养物质的能力减低 在这些退行性变化的同时 胃黏膜细胞还会出现肠化生 甚至不典型增生 胃肠蠕动无力 直肠对内容物压力的感觉亦减退 大肠黏液分泌减少 老年人容易出现诸如上腹饱胀等消化不良的症状及便秘 胃 肠的各种腺体均萎缩 平滑肌萎缩 黏膜 肌层均变薄 使胃和结肠扩张 内脏易出现下垂 小肠和结肠等处易发生憩室 2020 3 18 14 3 肝胆胰的变化伴随增龄 老年人肝脏的重量减轻 其大小 血流和血流灌注逐渐减少 细胞数量减少 体积变小 肝脏中的脂质和脂褐素增多 肝脏代谢和解毒功能明显下降 老年人的胆囊壁增厚 漫腔变窄 容积变小 导致收缩和排空能力减弱 胆汁分泌减少 这不但影响肠道的消化吸收功能 而且由于收缩和排空障碍 容易因胆汁渚留而发生胆结石 老年人的胰腺腺泡萎缩 分泌的消化酶随之减少 严重影响淀粉 蛋白质 脂肪等的消化和吸收 老年人的胰岛萎缩 胰岛素的分泌量也减少 这是老年人容易发生糖尿病的原因之一 2020 3 18 15 4 老年人消化系统常见疾病老年人胃食管反流病老年人慢性胃炎老年人消化性溃疡老年人便秘老年人药物性肝病老年人肝硬化老年人上消化道出血 2020 3 18 16 五 泌尿系统变化 1 肾脏的变化老年人的肾脏发生萎缩 肾脏重量减轻 体积变小 肾小球与肾单位也逐渐减少 肾动脉呈螺旋状改变 与肾小球无关的小动脉增加 肾小球血管硬化 肾血流量减少 肾小球滤过率降低 肾脏功能减退 肾小管细胞减少 基底膜明显增厚 上皮萎缩 脂肪变性 以近曲小管最为明显 肾小管细胞内线粒体减少 形态不规则且排列方向紊乱 近端肾小管的重吸收功能降低 肾脏浓缩能力减退 酸碱调节作用减弱 老年人的肾脏对感染 血压变化等应激的代偿能力降低 发生急性肾衰竭的危险性增加 对一些药物代谢产物的清除能力减弱 这是老年人容易发生药物性肾损害的主要原因 2020 3 18 17 2 输尿管的变化老年人输尿管的肌层变薄 支配肌肉活动的神经细胞减少 输尿管收缩能力降低 尿液进入膀胱的速度减慢 且易反流 3 膀胱的变化老年人的膀胱肌肉逐渐萎缩 肌层变薄 纤维组织增生 膀胱括约肌萎缩 支配膀胱的自主神经系统功能障碍 可导致老年人的膀胱贮尿 排尿及控制能力下降 表现为膀胱容量减少或残余尿增多 甚至尿潴留 常发生尿频或尿急 甚至尿失禁 女性老人常有压力性尿失禁 2020 3 18 18 4 老年人常见泌尿系统疾病老年人肾衰竭老年人原发性肾小球疾病老年人水 电解质紊乱老年人尿路感染老年人药物性肾损害 2020 3 18 19 六 血液系统变化 1 骨髓造血功能的变化老年人的骨髓腔变小 造血组织逐渐减少 部分骨髓细胞被脂肪和结缔组织所代替 红骨髓变为黄骨髓 造血干细胞的再生能力明显较年轻人低 70岁以上老年人的造血组织可减少一半 胸腺 淋巴组织和脾也逐渐萎缩 2020 3 18 20 2 外周血液成分的变化老年人的红细胞寿命随着年龄的增长而轻度缩短 男性老年人的外周血红蛋白水平和血细胞比容下降 但其下降幅度较小 女性老年人的外周血红蛋白水平变化幅度不定 老年人红细胞2 3 二磷酸甘油酸的水平也随着年龄的增加出现下降的趋势 老年人外周血中白细胞总数不随增龄而变化 但中性粒细胞核分叶过多 可有4个或更多叶的核 伴随增龄 T淋巴细胞的绝对及相对计数最早开始减少 老年人外周血的血小板数虽无明显变化 但血小板的粘附性和聚集性增高 凝血因子 如 因子 增多 纤溶系统相对活跃 因此老年人常处于高凝状态 易发生血栓 2020 3 18 21 3 老年人常见血液系统疾病老年人缺铁性 营养性巨幼细胞 再生障碍性贫血老年人慢性系统性疾病的贫血老年人血液病老年人出血性与血栓性疾病 2020 3 18 22 七 内分泌系统的变化 1 下丘脑的变化伴随增龄 老年人下丘脑的重量减轻 血流供应减少 结缔组织增加 细胞形态发生改变 老年人的某些下丘脑激素如下丘脑促性腺激素释放激素 GnRH 和生长激素释放激素 GHRH 的活性降低 2020 3 18 23 2 垂体的变化老年人的垂体重量较中青年减少约20 细胞分裂锐减 其外形呈现纤维性收缩及皱褶改变 血流供应减少 结缔组织增加 嫌色性及嗜碱性细胞相对增多 嗜酸性细胞相对减少 细胞形态与细胞器的结构发生改变 伴随增龄 垂体分泌的促肾上腺皮质激素 ACTH 促甲状腺激素 TSH1 促黄体素 LH 的释放及储备功能无明显变化 老年女性促卵泡素 FSH 催乳素 PRL 的分泌增加 FSH LH明显增高 老年男性也可见血浆PRL 水平升高 伴随增龄 垂体分泌的生长激素 GH 和抗利尿激素 ADH 呈进行性下降 2020 3 18 24 3 肾上腺和甲状腺的变化随着年龄的增长 老年人的肾上腺发生不同程度的纤维化 其腺体重量减轻 皮质结节多见 皮质和髓质细胞减少 脂褐素沉积 调节蛋白质 碳水化合物及脂肪代谢的皮质醇 雄酮和调节水盐代谢的醛固酮的分泌都减少 血液和尿中皮质激素及其代谢物的含量也降低 老年人甲状腺素 三碘甲状腺原氨酸 T3 及四碘甲状腺原氨酸 T4 的合成和分泌减少 前两者与基础代谢率降低有关 而T4的减少是促进动脉硬化的因素之一 2020 3 18 25 4 松果体和褪黑激素的变化老年人的松果体可见血管狭窄 硬化 细胞减少 重量减轻等变化 90岁以上老年人的松果体几乎全部钙化 其中为合成激素所需的一些酶类的活性降低 因此所产生和分泌的5 羟色胺和肽类激素的含量减少 这是老年人对应激反应较迟缓的原因之一 不少研究结果表明 老年人血液中褪黑激素的含量减少 特别是其夜间的分泌高峰消失 而且与年龄有一定关系 2020 3 18 26 5 老年人常见内分泌系统疾病老年人糖尿病老年人低血糖症老年人血脂代谢异常老年人高尿酸血症与痛风 2020 3 18 27 八 老年人神经系统变化 1 中枢神经系统的变化老年人的脑组织逐渐出现萎缩 细胞数量减少 重量减轻 脑回缩小 以额叶 颞叶 顶叶最为显著 皮质及神经核变薄或变小 脑沟加宽 侧脑室扩大 脑脊液增多 脂褐素沉积 老年人可出现记忆和学习能力降低 主要是近期记忆力明显减退 并因而影响了学习效果 老年人身体的平衡功能减弱 步态蹒跚且犹豫不决 故老人跌倒较为常见 2020 3 18 28 2 周围神经系统的变化老年人脑神经和外周神经的老化 使神经介质循神经传导速度减低 而血管内膜增生导致管腔狭窄和血供不足 亦可引起神经系统变性和功能下降 神经束内结缔组织增生 神经内膜也有增生和变性 神经纤维进行性变性 故伴随增龄 老年人的听觉 视觉 触觉和位置觉等敏感性低 向中枢神经传导以及从中枢反馈的信息量均有减少 传导速度变慢 反射迟钝 因而老年人常出现注意力不集中 性格改变 应急能力差和运动障碍等 2020 3 18 29 3 老年人常见神经系统疾病老年人脑血管疾病老年人震颤麻痹 2020 3 18 30 九 老年人精神心理的变化 1 感知觉的变化人的心理活动是外界刺激通过感觉器官作用于大脑的结果 没有感知觉接受外界的各种刺激 心理活动就成了无源之水 因此 感知觉是所有心理活动的出发点 老年期的心理变化也是从感知觉的渐变开始的 老年期感知觉安化的一般特征是 各感觉系统出现普遍的退行性变化 对外界刺激的反应的敏锐度下降 感知时间延长 包括视觉 听觉 味觉 嗅觉与皮肽感觉的衰退 2020 3 18 31 2 智力的变化老年人的智力并非人们所以为的那样会全面退化 只是在某些方面有所衰减 有学者认为智力是一种综合能力 可以分为 品态智力 和 液态智力两种 品态智力主要是后天获得的 它与知识 文化 经验积累和领悟能力有关 例如知识 理解力等 由于老年人阅历广 经验多 这种智力易保持 甚至会增长 只在80岁以后才有明显减退 液态智力主要与大脑 神经系统 感觉和运动器官的结构和功能有关 例如记忆 注意 思维敏捷性和反应速度等 这种智力减退得较早 也较快 一般在50岁以后就开始下降 60岁以后减退明显 以上两种智力变化并不是平行的 也就不能笼统地说智力随年龄的增长而减退 2020 3 18 32 3 记忆的变化随年龄增长 老年人记忆能力变慢 下降 以有意识记忆为主 无意识记忆为辅 再认能力尚好 回忆能力较差 表现在能认同然人但叫不出名字 老年人意义记忆完好 但机械记忆不如年轻人 另外 老年人在规定时间内速度记忆衰退 4 思维的变化思维是人类认识过程的最高形式 是更为复杂的心理过程 但由于老年人记忆力的减退 无论在概念形成上 解决问题的思维过程方面还是创造性思维和逻辑推理方面都有影响 而且个体差异很大 2020 3 18 33 5 人格的变化人到了老年期 人格 即人的特性或个性 包括性格 兴趣 爱好 倾向性 价值观 才能和特长等 也有相应变化 如对健康和经济的过分关注与担心产生的不安与焦虑 保守 孤独 任性 把握不住现状而产生的怀旧和发牢骚等 6 情感与意志的变化老年人的情感和意志过程随社会地位 生活环境 文化素质的不同而有极大差异 老年人可出现情绪不稳 易激动 忧郁悲观和意志消沉等表现 突出表现为失落感 自卑感和孤独感 2020 3 18 34 7 老年人常见精神心理疾病阿尔茨海默病血管性痴呆老年人期抑郁障碍老年人偏执性精神障碍老年期神经症 2020 3 18 35 九 肌肉骨骼系统的变化 1 骨骼的变化骨的新陈代谢是通过由成骨细胞的骨形成作用与破骨细胞分解吸收旧骨的骨吸收作用之间的动态平衡而实现的 伴随增龄 骨吸收作用逐渐大于骨形成作用 骨基质的含量逐渐减少 其弹性下降 骨皮质变薄 髓质增宽 骨内水分增多 骨密度减低 进一步发展为骨质疏松 尤以脊柱 股骨 骨盆等处多见 2020 3 18 36 2 骨骼肌的变化伴随增龄 老年人骨骼肌的肌细胞内水分减少 细胞间液增加 肌肉失去弹性 肌肉组织问的脂肪和纤维组织生长 使肌肉的功能降低 肌肉的力量以每10年10 20 的速度递减 尤以腰部和下肢为明显故老年人容易感到腰痛 肌腱韧带因萎缩收缩而必得化硬 骨骼中有机物质如骨胶原 骨黏蛋白含量减少或逐渐消失 老年人由于脊髓和大脑功能衰退 活动减少 肌肉动作反应迟钝 笨拙 行动迟缓 2020 3 18 37 3 骨关节的变化骨关节也随存衰老的发展而发生退行性变化 随着日积月累的损耗 关节软骨的弹性降低并变脆 同时 关节腔内起滑润作用的滑液也随着年龄的增长而减少 这些变化是老年人骨关节炎