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泌尿道感染 urinarytractinfection UTI 青医护理第八实习组凌玥冉秀华 泌尿道感染 urinarytractinfection UTI 概述定义 泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路 在尿液中生长繁殖 并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤 分类 按病原体侵袭部位 上尿路感染 肾盂肾炎 下尿路感染 膀胱炎 尿道炎 按有无临床症状 症状性泌尿道感染无症状性菌尿 病因 细菌 最常见 病毒真菌支原体等各种病原体 细菌感染 革兰阴性菌大肠杆菌 80 克雷伯杆菌 肠杆菌 变形杆菌 沙门菌 枸橼酸杆菌等革兰阳性菌表皮葡萄球菌 白色葡萄球菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 发病机制 发病机制 宿主易感因素 解剖生理特点 泌尿系统畸形 膀胱输尿管反流 泌尿道器械检查细菌毒力 临床表现 急性泌尿道感染 6个月以内 慢性泌尿道感染 6个月以上 无症状性菌尿 急性泌尿道感染 新生儿 多血行感染 局部泌尿系症状不明显 全身症状为主轻者为无症状性细菌尿重者有败血症表现 发热 体温不升 体重不增 拒奶 腹泻 黄疸 嗜睡 惊厥等 婴幼儿 局部症状轻微 全身症状为主主要表现 发热 呕吐 腹痛 腹泻等可有尿路刺激症状 尿线中断 排尿哭闹夜间遗尿等 年长儿 下尿路感染 膀胱刺激症状 尿频 尿急 尿痛 为主 全身症状轻微上尿路感染 发热 寒战 腰痛 肾区叩击痛 有时伴尿路刺激症状 慢性泌尿道感染 轻者无明显症状 可间断出现发热 脓尿或菌尿重者反复发作 可有贫血 乏力 腰痛 生长发育迟缓 甚至肾功能不全及高血压 无症状性菌尿 特点 存在有意义的菌尿 但无任何尿路感染症状 可见于各年龄组 儿童中学龄女孩常见 患儿常同时伴有尿路畸形和既往有症状的尿路感染史 病原体多为大肠杆菌 辅助检查 尿常规尿涂片找细菌尿细菌培养亚硝酸盐试纸条试验 Griess试验 影像学检查 尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检 白细胞 5个 高倍镜视野 白细胞成堆 白细胞管型以上均有诊断意义 但也可正常 尤其新生儿 尿涂片找细菌 油镜下每个视野都能找到一个细菌 有诊断意义 表明尿内细菌 10 5 ml以上 尿细菌培养 清洁中段尿细菌培养 菌落计数超过10万 ml可确诊 菌落计数在1 10万 ml 男性有诊断意义 女性为可疑 菌落计数少于1万 ml或多种杂菌生长时 尿液污染可能性大 亚硝酸盐试纸条试验 阳性 大肠杆菌 副大肠杆菌 克雷伯杆菌 弱阳性 产气 变形 绿脓和葡萄球菌 阴性 粪链球菌 结核菌 影像学检查 目的 观察有无泌尿系畸形 膀胱输尿管反流方法 B超 静脉肾盂造影加断层摄片 排泄性膀胱造影 肾核素造影 CT扫描等 2020 3 18 20 可编辑 诊断 年长儿 尿路刺激症状 实验室检查 确诊 婴幼儿 全身症状 真性菌尿 确诊 诊断内容 确定是否为泌尿道感染 本次感染系初次 复发或再感染 确定致病菌的类型并做药敏试验 有无尿路畸形 反流的严重程度和有无肾脏疤痕形成 感染的定位诊断 鉴别诊断 肾小球肾炎肾结核急性尿道综合征 清洁中段尿培养无细菌生长或为无意义性菌尿 治疗 目的 控制症状 根除原发病 去除诱因 预防再发 1 一般治疗 1 急性期卧床休息 鼓励饮水 勤排尿 女童注意清洁外阴 2 鼓励患儿进食 供给足够的热卡 丰富的蛋白质和维生素 以增强机体抵抗力 3 对症治疗 高热 头痛 腰痛尿路刺激症状 2 抗菌治疗 宜及早开始 在留尿送尿细菌培养后即开始婴幼儿 年长儿区别对待上 下尿路感染区别对待 1 轻型和下尿路感染 首选复方磺胺甲基异恶唑 SMZCO SMZ每日50mg kg TMP每日10mg kg计算 分2次口服 连服7 10天 2 上尿路感染 在做尿细菌培养后 即予以2种抗菌药物 常用的为氨苄西林 头孢噻肟钠 头孢曲松钠等 疗程共10 14天 开始治疗后连续3天尿培养 3 再发UTI治疗 复发多见于治疗后一个月内再感染女孩多见停药6个月多发尿细菌培养后选用2种抗生素 治疗10 14天 后以小剂量维持 预后 急性泌尿系感染经合理抗菌治疗 多数数日内症状消失治愈 但有近50 患者可复发或再感染 再发病例多伴有尿路畸形 其中以膀胱输尿管反流最常见 膀胱输尿管反流与肾瘢痕密切相关 肾瘢痕的形成是影响儿童泌尿道感染预后的最重要因素 一旦肾瘢痕引起高血压 如不被有效控制 最终发展为慢性肾衰 护理问题 1 体温过高与细菌感染有关2 排尿异常与膀胱 尿道炎症有关 护理措施 1 维持正常体温 1 休息 急性期卧床休息鼓励多饮水 冲刷尿道 降低肾髓质及乳头部组织的渗透压 不利于细菌生长繁殖 2 饮食 3 降温 2 减轻排尿异常 1 保持会阴清洁 便后尿布处理 2 婴幼儿哭闹 尿道刺激症状明显者 可用654 2等抗胆碱药 3 遵医嘱应用抗生素 注意药物副作用 胃肠道反应磺胺药副作用及处理 4 定期复查尿常规和进行尿培养 以了解病情变化和治疗效果 3 健康教育 1 护理要点及预防知识 不穿