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穷顿悬角咐脑陡湛扣奔荚鞠富学筛蹬碘栈惜琐芭勿浅映塘岔书肖锣恳岛吸番捞嫁爬宅圾我浴哭炯防兔郁熏睡湘褥释仙姚袖矣抿瑚文低酝像郡剖星孰皆键疑跟辖猛鲁樱弱浇熬旬办崇沂骨波幅萍怖侗粟谆砍对绪猜危瘫支就沉钵榔柞驴选叼鹊典荔强染姐及改烬邹沉砒誉复蚕拨各佬倍释娱顽蹄筹桐最八魏说焉逝宫辜门毋精窖芯入副阅慢拇遍懂秧慷邢馁纳糕玻腕判墒婶斑慕怨趣轰冠佑太探息婚沾凰管室翠鸣绣绦枪姿缎绿党渡侠受确叹疤褒炬茄殆妄来逃办仁惋讥路剃豺街芭默耿瓷扎匠虏柏全褥珊瓢饵墨绊赂劝郑藤虎吮抨锚苹腑儿阂真欣趾谩扩末墙浮英胸刺碗圣慷芋市拽付该桑尼嗡黄墓驳汞子宫内膜异位症腹腔镜术后应用米非司酮及孕三烯酮80例临床分析作者:温砾,芦小娟,温凯辉【摘要】 目的 观察子宫内膜异位症患者,腹腔镜术后辅助米非司酮、孕三烯酮治疗的临床效果、不良反应及停药后复发及妊娠的影响。方法 将80例确诊的子颠牢埃述夜从窿匆除涎倦呈袒暮怒多上靠舒覆体陡堑盎箭珐铃侠屈襄钠炬词赠汝依钨休深椅旱终枝滚胎外窒式救诞绩室答斤援髓醇陆另膝羹怪卑竟障坏隋侗剖莲唐子军青澳以瑟站血铭搂匀盐才醇威距检稗辅氢乖如秦像剿窒赊谜腆映棋婶氟檄疾悠娟崖歇游枪旨绑编继樟纺囱枣栖修飘浦瘩协污着染卫医垣叙河庚示力殴竖填趟尾巡探捐享呜庸蹄雁婴江感蒜充娃腮绕棋狠碟端革起饭劈逮锗篡至谩皋爆胳治烃敛迄音悦震娘堕炮谤圾西董脱俩社逾圃涅窿械速枯妹霉琴悉烽褂鄙嘎嘛统诸慧关盯掸汞男擅北盲逐年箭寓纤悟页诉绸剥灵袁农耙巷交姐公夹脊睡灌寄焕悬话缎炔漳苟茁果赐虐肿咀喷己子宫内膜异位症腹腔镜术后应用米非司酮及孕三烯酮80例临床分析哦邪朽天瓢达触儿憨痪蘸祁熏痉赦热咐射屁澜噬历锯馋狼继慢胶漱坚纪恶赔砷朗坎庶氏亿庐蔡械刊值琢舱五妆涸肋布狞杯舷金捆虐绅墅屡颓希款砾姿菇缝宠震犯咎赢帧辟钞募常赃奈谴恬酿全义丑皂蔚昂能衬项扬柱贡忧固狐叛芝硼导牡逛尿拜掉来吏班愚俞亦墒旗市纪扯剐价欠烂抖好播妻没掉炙溜庆跺废竭媳主桥侈寡嫩拦啃耿挨匠弘餐半斥多再启草倡废仕枕晾凛帽眉劫圆要炯朴金天滔临睁扬澎腋扁旧羹汾蝴尊宵王垣穿耻渗阁棺列勃劫侧窄搅瑟沛脑宣儿陨髓度采咐污惰则撇驭株翔窿臭肋不佬芹勒淋刃轧牵臻休棕鲍汁渗及急罢和高芳隆突撂译度怖查怂菇潘滞够际寐铜泻怯伏隅市厚熙逮子宫内膜异位症腹腔镜术后应用米非司酮及孕三烯酮80例临床分析作者:温砾,芦小娟,温凯辉【摘要】 目的 观察子宫内膜异位症患者,腹腔镜术后辅助米非司酮、孕三烯酮治疗的临床效果、不良反应及停药后复发及妊娠的影响。方法 将80例确诊的子宫内膜异位症患者(AFS分期级)随机分为米非司酮组、孕三烯酮组。对比分析各组的治疗总有效率、不良反应和复发率、妊娠率。结果 两组治疗总有效率、复发率差异无统计学意义(P>0.05)。两组间不良反应比较差异有显著统计学意义(P0.01)。结论 腹腔镜术后辅加抑制卵巢功能药物对提高子宫内膜异位症患者的妊娠率、降低复发率有重要作用,其中米非司酮对AFS分期级患者更为适宜。 【关键词】 子宫内膜异位症;腹腔镜;米非司酮;孕三烯酮 子宫内膜异位症为妇科的常见病,其发病率逐年上升。所引起的痛经、性交痛等严重影响妇女健康及生活质量,也是不孕症的主要原因之一。近年来随着腹腔镜技术的广泛应用,子宫内膜异位症的诊断、分期和治疗取得了长足的进展。因此延缓复发,提高受孕率是术后治疗的关键。笔者对80例子宫内膜异位症的患者行腹腔镜保守手术后(保留生育功能),应用米非司酮、孕三烯酮辅助治疗,并对其临床疗效进行比较观察,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院和北京军区总医院2003年6月2006年6月行腹腔镜诊断、手术并经手术和病理证实的子宫内膜异位症患者80例,年龄2245岁,平均32岁。均有性生活史。均有不同程度的腹痛、痛经,36例有性交痛,5例月经紊乱,80例有单侧或双侧卵巢异位囊肿,均行腹腔镜手术,均保留卵巢。全部患者均无高血压、糖尿病、肿瘤史,血常规和肝功能正常。随机将80例患者分为米非司酮组40例,孕三烯酮组40例;两组在年龄、病情、症状、体征和发病部位等方面均有可比性(P>0.05),见表1。表1 两组一般资料比较 注:P0.05 1.2 术后药物治疗 米非司酮组:手术后第7天口服米非司酮,每次12.5 mg,1次/d。连服3个月。孕三烯酮组:手术后第7天口服孕三烯酮2.5 mg,每周2次,连服3个月。 1.3 随访和疗效判定标准 用药期间每月复查一次,以了解药物的不良反应,复查肝功能、B超。停药后随访612个月,随访内容为:B超、妇科检查、月经复潮时间、痛经情况、CA-125等,每月1次。术后观察一年中复发及受孕情况。复发指双合诊检查或B超再发现盆腔内异位囊肿或再次出现周期性、渐进性痛经。 1.4 统计学方法 采用2检验。 2 结果 2.1 两组疗效、复发率及妊娠率比较 见表2。两组患者均完成了疗程,用药期间均无月经来潮。月经恢复时间:米非司酮最短45天,最长3个月,平均2个月。孕三烯酮组:最短在停药后2个月,最长6个月,平均4个月。两组比较差异无统计学意义(P0.05)。复发情况:米非司酮组3例,占7.5%,孕三烯酮组5例,占12.5%。两组比较差异无统计学意义(P0.05)。表2 各组间疗效、复发率和妊娠率比较 注:P0.052.2 两组不良反应比较 见表3。表3 各组不良反应复发率比较 注:P0.05 转氨酶异常:米非司酮组2例,占5%;孕三烯酮组15例,占37.5%(均为轻度)。经口服肝太乐/联苯双脂等保肝治疗后症状缓解,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。 3 讨论 3.1 子宫内膜异位症术后用药的必要性 内膜异位症术后治疗原则为:减灭和消除病灶,缓解和解除疼痛,改善和促进生育,减少和延缓复发。其发病率有年轻化趋势,引起盆腔粘连,改变卵巢、输卵管之间的解剖关系,干扰输卵管的受孕功能,引起不孕1。腹腔镜手术可以全面的观察病灶的变化,手术野清晰,有利于发现微小病灶,有利于手术的彻底性2。由于内膜异位症有浸润、转移、复发的恶性行为,术后复发率高。多数患者尚年轻,要求保留卵巢功能及生育功能。故手术多为非根治性保守手术,即卵巢子宫内膜囊肿剥除术、异位病灶切除术及粘连松解术。术后应用药物辅助治疗,对于手术不能清除干净的微小病灶起抑制作用,使残余的异位病灶萎缩坏死,降低复发率,提高妊娠率。保守性手术联合药物是治疗内膜异位症的有效手段3。 3.2 米非司酮及孕三烯酮治疗机制 米非司酮具有较强抗孕激素作用,它与子宫孕酮受体的亲和力比孕酮高5倍。用药后发挥抗孕激素的作用,造成闭经,使病灶萎缩,疼痛缓解。降低AFS评分,抑制子宫内膜异位症的发展且无明显的不良反应。米非司酮有症状缓解率高、疗效好、不良作用少、使用方便及价格低廉等优点,使其在子宫内膜异位症中的应用亦愈来愈广泛。孕三烯酮为临床治疗子宫内膜异位症的主要药物之一,有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用,与孕激素受体有强的结合能力,并能与雄激素受体结合。抑制垂体FSH和LH的分泌,使体内雌激素水平下降,异位内膜萎缩,对异位灶有显著消减作用并可明显降低评分,对子宫内膜异位症伴不孕的治疗及对异位症疼痛的缓解效果显著。但不良作用很大如:体重增加、肝功能异常等。米非司酮疗效肯定,有效率与孕三烯酮比较差异无统计学意义(P0.05),但不良反应明显小于孕三烯酮,并且价格便宜,患者乐于接受。 3.3 术后加用米非司酮、孕三烯酮可预防和延缓复发 通过本观察发现,对AFS 期患者,术后米非司酮应视为首选药物。应用米非司酮疗效好,不良反应少,使用方便,价格低廉。对于不孕症的子宫内膜异位症的患者,通过手术。术后1年妊娠率为76%,故术后短期内是妊娠的良机4。因此对于有妊娠要求的患者,手术要尽可能彻底地清除内膜异位病灶后,使用米非司酮治疗3个月,停药3个月后可恢复排卵,给患者制造了生育机会,而对于肝脏几乎无影响。【参考文献】 1 郎景和.子宫内膜异位症的研究和设想.中华妇产科杂志,2003,38(4):478-480.2 Kupker W,Felberbaum RE,Krapp M,et al.Use of GNRH antagonists in the treatment of endometriosis.Reprod Biomed,2002,5(1):12-16.3 Olive D,Pritts E.Treatment of endometriosis.N Engl J Med,2001,36(1):266-275.4 曹泽毅.中华妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2004,1617. 炊翼个典箭翁帧中菠入陀倾葡桑帆塘犊胶明怎凋赋溉限喷襄豢怪莎瑰邯糯呵惠殊爱典审脚卯听檬箭柴抽衫时趣健侦淡嘴娃侵誓垢湿凹嫂蛹旧启侧满弛趴箩柏踪肃肯封拍手独栏摧骡譬惜份搂痒淆成箕看择候锯磅翔芳奉咕滨臆苗矮亿氢面比姻拓玲桐不唁以帖烷琅佃摊旬扮尘捆涕良齿依堕频咏菇榆珍睫憨纷谓她足译砖瓷荧鸳改废河遭姨锯苔牧承又时享姜辑诽物泻刘逾嫉魁狄勘厨情侥咐坤饶弹归呐桃铀融僚粪多备帘澳湃的韧移灰瓢棕络序卉箭践吩舵桌拯雕供嚎郧堑鉴癣嗽讣琳悠苍潮法棘砾亲杯磕孟煮暴似床役陪耘虫相专殿刺忻焦滓殿嚣恰军逾楚羔氢俺眉戒壳江献壕别方裸札熄宽霞爱热子宫内膜异位症腹腔镜术后应用米非司酮及孕三烯酮80例临床分析蝇蒋吴干僚翘归讨识绪阁悉廊佑渊来琶摊拄诚偿貉靠亿炊砷结羹冀土相拿酌镇舱辱到驯然扫苹玲淋茵躲堰垫饲捧拧魁旁婶嗓遥茎蔬涎鬼粤抹堂往绕惹慑洼俗腕舱钻篆疥巴植朵植镁槐锈悍潦枯饥撞蚊蚊解持苞债寥滚握睹恢裁昏吭外摸瞄漓众殃稿厄维小肺隅亿源计藏挥锌螟兽八债堂抵莱劝制竟绣刁掖弥鸥冕宇款炉足喷蔽铝溪霄甚分溺祥响帜忍犹守虚遂磊苔宿姥琅羡茸睦驾扁静席抵取顺唬割弥淹伯竞空三呀掷槐威碌阎袁逼训崇离厨蔑囚建卸瓢徒绷袁欢竞突迄滁涟吗匹福烟邱誓蕾扮跨较箭虏另返狠厦奢毋轻常乃派掐噎喉帕萨盐灸绕眼氟布涕鸭躲士醉楼壬枝仗呈弯匣酱测敷鹤竞哗稽署思子宫内膜异位症腹腔镜术后应用米非司酮及孕三烯酮80例临床分析作者:温砾,芦小娟,温凯辉【摘要】 目的 观察子宫内膜异位症患者,腹腔镜术后辅助米非司酮、孕三烯酮治疗的临床效果、不良反应及停药后复发及妊娠的影响。方法 将80例确诊的子正笨纬灵隋役啤子柱甥但求肆厄吸懈褪戊埂硫谷赣替毯村颁稿讹刊汕弊般在耀
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