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第十二章健康教育和健康促进 1 第一节健康教育和健康促进概述 2 1 健康教育概念 healtheducation 概念 通过信息传播和行为干预 帮助人体或人群掌握卫生保健知识 树立健康观念 自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程 3 2 健康教育与卫生宣传的区别 卫生宣传是健康教育的重要手段 4 健康促进 HEALTHPROMOTION 5 1 健康促进 healthpromotion WHO 健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程 是协调人类与他们环境之间的战略 规定个人与社会对健康各自所负的责任 渥太华宪章 6 2 健康促进活动的领域 2 1制定健康的公共政策 2 2创造支持性环境 2 3强化社区行动 2 4发展个人技能 2 5调整卫生服务方向 7 2 1制定健康的公共政策 把健康问题提到了各个部门 各级领导的议事日程上 健康促进的政策由多样而互补的各方面而成 它包括立法 财政措施 税收和组织的改变 健康促进政策要适用于非卫生部门 并考虑在执行过程的障碍及克服的方法 领导的重视应体现在组织 政策和资源上 8 2 2创造支持性环境 人类与其生存的环境是密不可分的 这是对健康采取社会 生态学方法的基础 生活 工作和休闲模式 健康资源 的改变对健康有重要影响 应帮助创造一健康的社会 任何健康促进的政策必须提出 保护自然 创造良好的环境以及保护自然资源 健康促进在于创造一种安全 舒适 满意 愉悦的生活和工作条件 9 2 3强化社区行动 赋予社区以当家作主 积极参与和主宰自己命运的权力 社区赋权 社区开发在于利用社区现有人力 物力资源以增进自我帮助和社会支持并形成灵活的体制 促进公众参与卫生工作和指导卫生工作的开展 形成以社区为主体 条块结合 以块为主的工作模式 10 2 4 发展个人的技能 通过提供信息 健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展 促成群众终生学习 了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为重要的 学校 家庭 工作场所和社区都有责任这样做 11 2 5调整卫生服务方向 卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务而必须坚持健康促进的方向 卫生服务中的责任是要求个人 社区组织 卫生专业人员 卫生服务机构和政府共同承担 调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变 医疗卫生体制改革要坚持以人为本 以健康为中心 以初级卫生保健为方向 12 第二节健康相关行为及其影响因素 13 一 人类行为概述 14 行为分类 是否容易直接观察到 外显行为内在的心理活动行为是否具有社会性 本能行为社会行为 15 人类行为的形成和影响因素 生物学因素1遗传因素 2人类行为的生物节律性3神经系统的整合能力与人的行为4内分泌对个体行为的条件环境因素学习因素 16 二 健康相关行为概述 17 健康相关行为 Health relatedBehavior 个体或团体的与健康和疾病有关的行为 包括促进健康行为和危害健康行为 危险行为 人在生理 心理和社会适应各方面都处于良好状态时的行为表现 健康行为 HealthBehavior 带有明显的理想色彩 现实生活中遵守这样行为的人几乎是没有 只能以渐进方式接近它 健康行为是努力方向 健康相关行为是健康教育的重点 18 1促进健康行为healthpromatedbehaviour 19 促进健康行为概念 朝向健康或被健康结果所强化的行为 客观上有益于个体与群体的健康 20 特点 有利性 有利自身和他人健康 规律性 有规律 非偶然行为 一致性 外显行为与内在认知和情绪无冲突 和谐性 与环境和谐 适宜性 强度与频度适宜 21 分类 基本健康行为预警行为保健行为避开环境危害行为戒除不良嗜好 求医行为 一级预防 预防保护性行为 PreventiveandProtectiveBehavior 遵医行为病人角色行为 二级预防 三级预防 22 2危害健康的行为health riskybehaviour 23 定义 危害健康的行为 Health riskyBehavior 是个体或群体在偏离自身 他人和社会健康期望的方向上表现的一组行为 该行为对自己或他人的健康构成直接或间接 明显或潜在的危害 危害健康的行为由后天习得 故又称为 自我创造的健康危险因素 24 分类 日常危害健康的行为高危险行为致病行为模式不良疾病行为 25 日常危害健康的行为 又称不良生活方式与习惯 即与上述日常促进健康的行为相反的行为 这些行为已经习以为常 不必花费很多的心智体力 会很习惯的去做的行为 1 潜伏期长2 特异性差3 协同作用强4 变异性大5 广泛存在 特点 定义 26 高危险行为 是指违反社会法律 道德的危害健康行为举例 吸毒 性乱等 27 致病行为模式 A型行为 C型行为 28 A型行为 不是单一的心理素质和行为表现方式 而是包含以人格为基础 性格和情感元素的一个复合因素群或行为群 是一整套的外显行为 是介于典型的 型行为到典型的非A型行为之间的行为连续体 分类 A mA M B B A型是A型行为人的极端型 有强烈的进取心和竞争欲 有时间紧迫感 人际关系不协调 有敌意倾向 mA是一种不那么明朗和极端的A型人 B是B型行为人中的极端型 是与A型行为相反的一种类型 缺乏竞争性 喜欢不紧张的工作 喜欢过松散的生活 无时间紧迫感 有耐心 无主动的敌意 B不像B型表现得那么明朗和极端 M是介于A型和B型之间的一种混合型 A型行为的人易患冠心病 乙型肝炎 高血压 室性早博都有相关性 29 C型行为 又称癌症易感性行为模式 容易患上癌症或加速癌症的发展的模式 即对愤怒的压抑 可表现为 与别人过分合作 原谅一些不该原谅的行为 生活和工作中没有主意和目标 不确定性多 对别人过分耐心 尽量回避各种冲突 不表现负性情绪 特别是愤怒 屈从于权威等 C型行为的人易患的癌症有消化道癌症 肺癌 宫颈癌等 30 不良疾病行为 患病后不是积极健康的心态 和病魔做斗争 而是表现形为 疑病 恐惧 讳疾忌医 不及时就诊 不遵从医嘱 迷信 乃至自暴自弃等 31 三 健康相关行为转变的理论 32 常用的三个模式 一 知信行模式二 健康信念模式三 行为转变阶段模式 33 一 知信行模式 知信行模式 knowledge attitude belief practice KABP或KAP 是知识 态度 信念和行为的简称 它将人行为改变分为获取知识 产生信念及形成行为三个连续过程 知信行模式 34 知 也就是知识和学习 它是行为的基础 通过学习 获取知识 改变原有的目标 消除旧观念的影响 重新学习获取达到新目标的知识和技能 知信行模式 35 信 信念或态度 是知 信 行中的关键 对知识进行有根据的独立思考 逐步形成信念与态度 一旦知识转变成信念和态度就能支配人的行动 信念是人们对自己生活中应该遵循的原则的信仰 常与感情 意志一起支配人的行动 知信行模式 36 行 行动 将已经掌握并且相信的知识付诸行动 促进有利的健康行为形成 终止危害健康的行为 知信行模式 37 特点 相对简单 相对成熟的理论模式 此理论认为行为改变是目标 为达到行为改变 必须有知 知识和学习 作基础 有信 正确的信念和积极的态度 作动力 知识 信息 是行为改变的必要条件 但知识与信息不一定能直接导致行为的改变 信念 态度 反映行为倾向性 要转变行为需先转变信念 态度 知信行模式 38 在实际工作中存在如下不足 它在健康教育实践工作中的作用有限 1 缺少对行为对象需求 需要的考虑 2 缺少对行为条件和行为场景的考虑 3 难以对对象的行为及其影响因素的进行深入分析 知信行模式 知信行模式的缺点 39 二 健康信念模式 是目前用以解释和干预健康相关行为的重要理论模式 该模式综合需要动机理论 认知理论和价值期望理论等 健康信念形成主要涉及 感知疾病威胁 感知健康行为的效果 自我效能 社会人口学因素 提示因素等 40 理论背景 基于信念可以改变行为的逻辑推理人们具有某种知识 意识到某个 些 与健康有关问题的严重性后 从自身的需要出发 通过权衡利弊 如果利大于弊 那么他就会主动要求接受专业人员的建议而采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健康的行为 健康信念模式 41 基本内容 对疾病的认知 对采取健康相关行为得益的认知或克服改变行为中困难的决心 行为者的特征 促使行为发生的提示物 提示因素 其它相关因素 人口学因素 年龄 性别 民族 人种等 社会心理学因素 如人格特点 社会阶层 社会压力 结构性因素 个体所具有的疾病与健康的认识 等 健康信念模式 42 对疾病的认知 即知觉到某种疾病或危险因素的威胁 并进一步认识到问题的严重性 1 对疾病的严重性认识 个体对罹患某疾病的严重性的看法 2 对疾病的易感性认识 个体对罹患某疾病或陷入某种疾病状态的可能性的认识 健康信念模式 43 对采取健康相关行为得益的认知或克服改变行为中困难的决心 对行为有效性的认识 感知益处 利益 代价 放弃危险行为对实施或放弃某种行为障碍的认识 感知障碍 花费 痛苦 与自己的固有习惯相冲突等 必须增强其信念 信念越强 采纳健康行为的决心越大 健康信念模式 44 提示因素 提示因素 是诱发健康相关行为发生的因素 即诱因 提示危险行为执行者危险行为的坏处 健康相关行为的益处等 提示因素越多 个体采纳健康行为的可能性越大 健康信念模式 45 三 行为改变阶段理论 无转变打算阶段打算转变阶段准备转变阶段转变行为阶段行为维持阶段 46 健康相关行为的矫正 47 行为矫正 按照一定的目标 采用一定的手段 帮助和促使矫正对象改变自身特定行为的干预过程 需要专业 专门的指导 并利用一些措施 三个要素 行为矫正对象 行为矫正环境 行为矫正过程 48 行为矫正方法 个体 脱敏 厌恶 示范 强化四大疗法群体 信息传播 心理支持与压力 竞争与评价 环境改善 49 第三节健康传播 50 健康传播 healthcommunication 定义 以 人人健康 为出发点 运用各种传播媒介渠道和方法 为维护和促进人类健康的目的而制作 传递 分散 分享健康信息的过程 健康教育与健康促进的重要手段和策略 健康传播是一般传播行为在医学领域的具体和深化 并有其独自的特点和规律 51 二 传播的基本特征 1 传播具有社会性 传播是纽带 2 传播具有普遍性 传播无处不在3 传播具有工具性 认识和改造环境的工具4 传播具有共享性 内容以及部分传播的工具是共享的5 传播具有互动性 不是一种单向行为6 传播具有目的性 本着某种目的为出发点 52 三 传播的分类 1 自我传播2 人际传播 3 组织传播4 大众传播5 群体传播 53 自我传播 又称内向传播 自身传播 人内传播 个人接受外界信息后 在头脑中进行信息加工处理的过程 多为心理活动的描述 属心理学研究的范畴 人际传播 又称人际交流或亲身传播 是指人与人之间面对面 facetoface 直接的信息和情感的交换 它是个体之间相互沟通最基本的传播形式和建立人际关系的基础 54 组织传播 包括自我传播和人际传播 是组织之间和组织内部成员之间的信息交流活动 是有组织 有领导 有一定规模的信息传播 现在已发展成为一门独立的新兴学科 即公共关系学 大众传播 职业性信息传播机构和人员通过广播 电视 电影 报纸 期刊 书籍等大众媒介和特定传播技术手段 向范围广泛 为数众多的社会人群传递信息的过程 55 群体传播 是指非组织群体的传播活动 是非正式组织的活动 不受约束 有更大的自发性和随意性 56 传播结构 传播关系的综合 包括从传者到受者之间构成的所有关系 传播模式 为研究传播对象 采用简化而具体的图解模式来对复杂的传播结构和传播过程进行描述 解释和分析 以求揭示传播结构内各因素之间的相互关系 57 四 传播模式的分类 表现方式 心智模式 言辞模式 图形模式 数学模式内容和形式的差异 结构性模式 功能性模式传播的方向性 单向传播模式 拉斯韦尔的五W模式 香农 韦弗的数学模式 双向传播模式 奥斯古德 循环传播模式 施拉姆 58 5W模式 谁 Who 说了什么 SaysWhat 通过什么渠道 InWhichChannel 对谁 ToWho 取得了什么效果 WithWhatEffect 59 五 传播关系和传播条件 传播关系 人们通过信息交流和分享而在传播活动中建立起来的相互关系 建立传播关系的三个基本条件 1 共同经验域 2 契约关系 3 反馈 60 二 人际传播 61 1 人际传播的特点 优点 1 简便易行 不受机构 媒介 时空等条件的限制 可以比较随意地进行 使用语言和非语言符号进行 一般不需要任何非自然媒介 2 交流的双方可互为传播者和受传者 且反馈及时 交流充分 双方可及时了解对信息的接受程度和传播效果 3 有益于提高传播的针对性 62 1 人际传播的特点 缺点 1 与大众传播相比较 其速度慢 信息量相对较小 覆盖的人群数量远不如大众传播 2 信息容易走样 尤其是多级的人际传播活动中 63 2 常用的人际传播形式 了解 二人传播 咨询 访谈 个别劝导 公众传播 讲座 培训 小群体传播 小组活动 同伴教育等 64 3 人际传播技巧 一 谈话的技巧二 非语言传播技巧三 倾听技巧四 提问技巧五 反馈技巧六 组织小组讨论技巧 65 谈话的技巧 1 尊重对方2 力求讲普通话3 适当重复重要的和不易被理解的概念4 语言通俗易懂5 内容简单 明确6 及时取得反馈7 语调平稳 语速平和8 适当停顿 给对方提问和思考的时间 66 非语言传播技巧 1 无声的动姿 即动态体语 手势 触摸 眼神与注意力 面部表情 点头等2 无声的静姿 又称静态体语 通过体态 姿势 仪表服饰等非语言形式传递信息3 有声的类语言 语调 语速 音量的变化 节奏4 时空语 利用时间 环境 设施和交往气氛所产生的语义来讲解事物 传递信息 67 倾听技巧 4 不要轻易给对方的话做出判断 也不要急于表达自己的观点和意见 1 专心听对方讲话 不受外界干扰 3 对对方的谈话要做出适当的反应 5 注意分辨 表和里 听出话外音6 没听清楚时要客气地请对方重复 2 让对方把话讲完 不轻易打断对方的讲话 68 提问技巧 根据提问是否开放分为 1 封闭型问题 只要求对方简单回答 是 或 不是 2 开放型问题 给回答方以思考 判断和发挥的余地 根据提问技巧 3 索究型问题 为进一步了解对方 寻求更深层次的信息 4 试探型问题 为证实某种估计 5 倾向性问题 也叫诱导型提问 加入了提问者的倾向意识 6 复合式问题 所提的问题中包含有前五种问题中的两种或两种以上类型的问题即为复合型问题 69 反馈技巧 根据反馈的载体 语言反馈 体语反馈 是用动作 表情等身体语言给予反馈 书面反馈 利用书面上的文字或符号做出反应 在不宜用语言和体语进行反馈的情况下 可以用文字或符号来传递反馈信息 70 反馈技巧 根据反馈的性质 积极性反馈 肯定 认同 消极性反馈 不赞同 模糊性反馈 没有明确表明立场 鞭策性反馈 激励健康传播对象树立更高层次的目标 以促使其达到更完善 更健康的境界 情感性反馈 对对方的感情流露作出恰当的反应 表示对对方的理解 71 反馈技巧 具体的技巧 要集中注意力 并随时用表情 体语来表示自己对对方谈话的兴趣 以支持对方把交流进行下去 恰当运用体语 支持对方的正确观点和行为要态度鲜明 纠正对方错误观点和行为要和缓 婉转 耐心 对有些敏感的和难于回答的可运用模糊性反馈 对于知识性问题或决策性问题 回答要明确 搞清对方问题的核心 不要答非所问 了解对方的意图 针对问题的实质 给予解答 对于不同的人提出同样的问题 回答可以因人而异 反馈时要根据场景和问题的特点 选择适当的反馈方式 72 组织小组讨论技巧 1 热情接待2 打破僵局3 使用引发材料4 头脑风暴法 brainstorming 5 轮流发言6 分散议论法7 无记名提案法 提出一些有争议的问题 由开放性问题提出 各抒己见 并记录所有的意见 意见分类 分析各种意见的特点 总结 并得出结论 优点 充分发挥参加者的主观能动性 最大限度获取信息 缺点 处于发言高潮时组织者有时会出现失控现象 几人一组 分散讨论 适用于敏感话题的讨论 73 三 大众传播 74 大众传播的特点 传播者是职业性的传播机构和人员 并需要借助非自然的特定传播技术手段 传播的信息是公开的 公共的 面向全社会人群 传播信息扩散距离远 覆盖区域广泛 速度非常快 传播对象虽然为数众多 分散广泛 互不联系 但从总体上来说是大体确定的 传播是单向的 很难互换传受角色 信息反馈速度缓慢而且缺乏自发性 75 大众媒介 概念 凡是具有大众传播特征的传播活动中应用的媒介 大众传播媒介主要是指广播 电视 电影 报纸 杂志书籍 卫生标语 卫生传单 卫生宣传画廊等共同点 间接性传播 覆盖面广 资源利用率与传播效率高 大众传播媒介面向整个社会 具有公开性 负有重大的舆论导向和社会责任 大众传播媒介具有时效性 传播材料的统一成批生产与重复利用 可确保信息的标准化和规范化 76 传播媒介的选择原则 1 保证效果原则 2 针对性原则 3 速度快原则 4 可及性原则 5 经济性原则 77 四 健康传播效果及影响因素 78 健康传播效果的4个层次 1 知晓健康信息 最低层次 感知信息2 健康信念认同 中层次传播效果 受者接受健康信息 并对信息中的健康信念认同3 态度转变 改变受众原有的不健康的态度 需要付出更多的努力4 采纳健康的行为和生活方式 最高层次 最终目标 79 健康传播效果的影响因素 健康传播者 把关人 传者健康信息 媒介渠道受者环境方面 80 把关人 gate keeper 定义 指在信息传递路线上 决定让哪些信息通过的人 职责 对信息进行选择 取舍 突出处理及删节等 组成 可以是本行业的一些专家 也可以是行政领导者 也可以是普通工作人员 81 选择合适的传者 注重树立良好的自身形象 威信与吸引力 a 专业知识丰富 了解新理论和新方法 b 熟练掌握健康传播的方法和手段 具有与人沟通和交流的技巧 C 形象健康 具有一定的文化修养 d 了解受者 针对不同的受者采用不同的方式 增加与受者及媒体的共同经验范围 82 2 健康信息方面 信息内容的正确性 针对性 科学性 完整性和指导性等 信息符号准确 通用 适合受传者理解与媒介采用 讯息表达形式应根据传播目的和受者需求而设计 符号和讯息的抽象层次 要适合目标人群的知识结构和理解能力 注重信息反馈 83 3 媒介渠道方面 媒介渠道的选择 保证效果 有针对性 速度快 可及性和经济性 注意多媒介渠道的组合策略 84 4 受者 受众 方面 受者的心理因素 针对受者的心理阶段 采用不同的手段和策略 受者在接受信息传播过程中的共同心理特征 信息选择 选择性注意 选择性理解和选择性记忆 对新信息的 5求 心理即 求真 求新 求短 求近 求情厌教 受者的社会经济文化特征 如民族 年龄 性别 职业 文化水平 宗教 经济状况等背景 受者的健康状况 a 特定健康需求 b 潜在健康需求 85 5 环境方面 自然环境 如传播活动地点 场所 距离 环境布置等 社会环境 86 第四节健康教育和健康促进计划的设计 87 一目标性原则 第一节规划设计的原则 二整体性原则 三前瞻性原则 四弹性原则 五从实际出发原则 六参与性原则 88 第二节规划设计的模式 89 3种常用模式 一 评估 分析 行动模式 了解 二 归元 赋权 控制模式 了解 三 格林模式 掌握 90 三 格林模式 PRECEDE PROCEED模式组成 1诊断阶段 和需求评估 即PRECEDE阶段2执行阶段即PROCEED阶段 91 PRECEDE predisposing reinforcingandenablingconstructsineducation environmentaldiagnosisandevaluation指在教育 环境诊断和评价中应用倾向 促成及强化因素 92 PROCEED policy regulatoryandorganizationalconstructsineducation environmentaldevelopment指执行教育 环境干预中运用政策 法律和组织手段 93 格林模式的程序 94 社区诊断 communitydiagnosis 又称社区需求评估 communityassessment 通过客观的科学的方法对社区人群认可的该社区主要健康问题及其影响因素 以及与这些问题有关的该社区内的组织机构 政策和资源现状进行确定的过程 95 格林模式的具体步骤 社区需求评估 步骤1 社会诊断步骤2 流行病学诊断步骤3 行为与环境诊断步骤4 教育与组织诊断步骤5 管理与政策诊断步骤6 执行与过程评价步骤7 近期效果评价步骤8 中期效果评价步骤9 远期效果评价 评价阶段 96 步骤1 社会诊断1 通过估测目标人群的生活质量为起点 评估他们的需求和影响其生活质量的主要问题 重点内容社会环境和生活质量 测量生活质量的指标 客观指标 反映目标人群生活环境的物理 经济 文化和疾病等状况 主观指标 反映目标人群对生活质量满意程度的主观感受 97 步骤2 流行病学诊断1 任务 是确定影响生活质量的健康问题及其分布 需确定主要的健康问题 即确定干预重点和目标人群主要卫生问题 98 步骤2 流行病学诊断3 疾病的普遍性 影响人群的范围 疾病严重性 致死性 是否造成严重的政治和经济影响等 是否有有效的预防措施 干预措施的成本 成本效益比是否低廉 确定主要卫生问题的原则 流行病学诊断通常可以采用复习文献 专家咨询和现场调查等方式获得资料和数据 99 步骤3行为与环境诊断1 行为危险因素 上述流行病学诊断确立的不良个人行为和生活方式 环境因素 相对于个人来说是外部的 也超出个人控制的 但是能影响 包括促使人们进行某些行为的 或者对健康结果有影响的社会和自然因素 100 步骤3行为与环境诊断2 确定应该干预的危险因素的依据 流行水平最高 经常发生的 的因素 和主要健康问题的联系最强的因素 同时也是可变性最大的因素 101 步骤4 教育与组织诊断1 教育诊断的任务 是确认影响目标行为的倾向因素 促成因素和强化因素 教育诊断主要采用在目标人群中进行定量和定性调查方法获取资料 同时辅以查阅资料 专家咨询等方法 102 倾向因素 与目标行为密切联系的认知因素 是产生某种行为的动机 或诱发某种行为的动机 如知识 态度 信念 价值观 等 103 促成因素 实现因素 指使行为动机和意愿得以实现的因素 即实现或形成某行为所必须的技能和资源 这些资源也包括保健设施 医务人员 健康教育队伍 健康信息和技术以及行政部门的支持 立法等 104 强化因素 是激励行为维持 发展或减弱的因素强化因素多指与个体行为有直接影响的人 包括父母 同伴 保健人员 及领导的赞扬劝告等社会支持 影响 也包括自己对行为后果的感受 如社会效益 生理效益 经济效益 心理收益 等 105 步骤5 管理与政策诊断1 管理诊断 政策诊断 管理与政策诊断主要通过查阅资料 专家咨询 定性调查等方式进行 核心内容是组织评估和资源评估 主要内容包括经费和可能的来源 时间 工作人时数 相关技能 组织的承诺 为项目活动提供的空间及其他附属设施 主要内容是审视社区现有政策状况 评价现有政策对执行项目活动的支持或障碍 有权力制定政策 和执行政策的机构体现了社区内的各种政治力量和组织 106 制定健康教育计划 107 基本思路 掌握 108 确定优先项目 真实地反映社会存在的群众最关心的健康问题 以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题 决定那些最重要 最有效的 所用的人力和资金最少而能达到最高效益的项目 109 确定优先项目的评价标准 1 重要性 该项目能反映社区存在最重要的卫生问题 反映群众最关心的问题 也是促进健康 预防疾病最有效的问题 2 可行性 该项目易为群众所接受便于执行 有客观的评价指标或定量测定效果的可行性 能够系统长期地随访观察 3 有效性 健康教育对能产生有效的影响 包括社会效益 如直接或间接地增加收益 公共关系的潜在效益 改善群众关系 提高精神文明和改善社会环境面貌 群众自觉参与的潜在性等 110 确定优先项目应考虑3层关系 1 权衡所确定的不同社区需求的重要性的顺序 2 把最重要的社区需求转变成目标 客观地判定是否有可能最大限度地达到目标 3 成本 效益的估计 即用最低的成本达到最大的效果和最高的社会效益 111 优先项目确定方法 环境因素联合排序法 问题重要性与可变性评估法 问题树法德尔菲法 112 环境因素联合排序法 113 问题的重要性与可变性方法 重要性可改变性 114 问题树方法 将问题进行分解 分解的各步以图解的形式加以描述 以帮助研究者进一步逐步分析影响健康的各种原因 以及它们之间的逻辑关系的研究方法 115 确定计划目标 总目标 Goal 指在执行某项计划后预期应达到的最终结果 一般用文字表述 理想性 宏观性 远期性的 具体目标 Objectives 为实现总目标而所要达到的具体结果 是目的的具体体现 用指标描述 Special 具体的 Measurable 可测量的 Achievable 可完成的 Reliable 可信的 Timebound 有时间性的 116 117 具体目标的分类制定 教育目标 知 信 信念和态度 技巧方面等行为目标 具体的行为改变情况健康目标 健康效应 近期目标中期目标远期目标 118 制定干预策略 确定目标人群教育内容教育 干预策略 教育资料 确定教育时间和场所人员组织和培训确定干预活动预算确定确定组织网络和执行人员确定监测与评价计划等 119 确定目标人群 目标人群 指项目活动的对象 即在某一特定地区 具有某一特定人口学特征的人群 一级目标人群 根据社区诊断结果 发现主要卫生问题发生的人群 目标将最终通过他们来实现 二级目标人群 那些能够影响一级目标人群行为变化的另一人群目标人群 三级目标人群 决策者 经济资助者及其他对项目的成功有重要影响的人 120 教育 干预 策略 健康教育策略 信息交流 技能培训 组织方法 社区开发 社会运动等 社会策略 政策 法规 规定等环境策略 改变社会环境和物质环境 121 教育资料 分类视听资料 电影 电视录像和录音磁带 flash动画等阅读资料原则科学性针对性通俗性趣味性 122 确定教育活动的日程 调研与计划设计阶段准备阶段执行阶段总结阶段 123 第五节健康教育和健康促进计划的评价 124 什么是评价 定义 性质 种类 为什么要进行评价 目的和意义 如何评价 程序和影响因素 what why how 125 是全面检测 控制 保证规划方案设计先进 实施成功并取得应有效果的关键性措施 贯穿规划设计 实施的始终 是否执行严密的规划评价已成为衡量一项规划是否能成功 是否科学的重要标志 什么是评价 规划评价 what Evaluation 判断预定目标取得的数量 进展 价值的过程 126 是管理的重要组成部分 基本原理 比较 前提 确定价值标准 重要的手段 测量 评价成功的保障 准确的信息 性质 what 127 近期效果评价 中期效果评价 远期效果评价 计划 效应评价 实施 效果 形成评价 过程评价 效果评价 总结评价 前馈评价 反馈评价 评价原理 评价的种类和内容 what 结局评价 128 形成评价 在规划执行前或执行早期对规划内容所作的评价 是为健康促进计划设计和发展提供信息的过程 目的在于促使健康促进计划符合目标人群的实际情况 使计划更科学 更完善 对项目计划进行的评价活动 作用 在于最大限度地降低项目失败的风险 避免资源的浪费 设计评价 129 过程评价 对计划实施过程的评价活动 评估计划实际执行情况与计划要求之间的差异 开始于健康教育项目实施启动之时 贯穿于计划执行的全过程 执行评价 注意 建立完善的监测体系和准确的资料收集方法 作用 评估项目运作 修正项目计划 评价方式 定性与定量调查 130 过程评价的内容 评估规划实施情况并随时了解现场反应评估工作人员工作情况 131 过程评价的指标 项目提供的干预活动的指标 目标人群参与情况的指标 有效指数 资源使用进度指标 132 项目提供的干预活动的指标 1 干预活动的类型 干预次数 每次活动持续时间 2 媒介拥有情况 3 干预活动覆盖情况 可用覆盖率表示 133 目标人群参与情况 目标人群满意度 干预活动内容的满意度干预活动形式的满意度干预活动组织的满意度人际关系的满意度 干预活动暴露率 134 有效指数 135 资源使用进度指标 136 效果评价 目的 确定干预的效果 其结果可为改进未来干预计划 项目进一步推广的提供经验教训 方法 实验或准实验评价设计 组成 效应评价 近期 中期效果评价 和结局评价 远期效果评价 137 效应评价 目标人群健康相关行为及其影响因素的变化 内容 近 中期效果评价 倾向因素促成因素强化因素 健康相关行为 目标人群知识 态度 信念的变化 政策法规 138 近期效果评价常用指标 知识 信念 态度有关的指标 139 中期效果评价常用指标 健康相关行为和环境的改变 140 结局评价 远期效果评价 糖尿病健康教育的结局评价应评估糖尿病患者A 有关糖尿病知识的变化B 自测血糖技能的变化C 饮食行为的变化D 血糖控制率的变化 例 项目实施后导致的目标人群健康状况乃至生活质量的变化 内容 141 结局评价指标 健康指标 规划对目标人群健康的影响 是行为和生理变化指标 疾病 发病率 死亡率 流行率 病人存活时间等营养健康教育 参与者的身高 体重变化等生活质量指标 生活质量指数经济指标 成本 效益分析和成本 效果分析 142 形成评价过程评价效应评价结局评价 综合与概括 总结评价 更能全面地反映规划的成败 且可以以此作出该规划是否有必要重复或扩大或终止的决定 143 how 实验研究 准实验研究 非实验设计 非等同比较组设计 复合时间系列设计 不设