危重患者的院内转运安全PPT课件.ppt

危重患者的院内安全转运 概述转运目的转运过程中的风险转运的必要性控制和降低转运风险的关键如何转运转运的质控与培训 内容 2 危重病护理学 方强 概述 危重病患者 指来自临床科室的呼吸 循环 代谢等某些重要器官功能严重不全 或可能发生急性功能不全 随时可能发生生命的病人 3 危重症患者的特点 生命体征不稳定昏迷 躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压 心率及呼吸方面药物 4 最安全的地方在哪里 病人 家属 医院 抢救室 手术室医生 护士 监测仪器 呼吸机 输液泵 药物 抢救手段 措施 手术 医务人员 病区 监护室 ICU 专科医师 护士 专业设备 药品 专业技能 专长经验 真正的危重患者 没有绝对安全的地方 概述 5 重症病人因病情复杂 为了进一步检查及治疗 常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查 诊断和治疗 概述 6 使患者得到必要的诊治 转往相关科室 二次开胸 急诊手术到其他科室甚至医院去接受进一步的检查 诊断和治疗 CT MRI DSA 手术室等 转运目的 7 与病情相关的危险因素 转运风险 8 与设备相关的危险因素 转运风险 9 与人员相关的危险因素 转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好接受准备转运前未作好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理 转运风险 10 1 死亡2 低氧 SpO2 10 并 10分钟3 低血压 血压 20mmHg并 10分钟4 人工气道移位 脱出等 需要人工通气或再次插管5 出血 失血量 250ml6 心律失常 伴有血流动力学改变或需要紧急治疗7 监测用动 静脉导管脱出8 胸引导管 导尿管 外科引流管等导管移位9 神经系统变化 颅内高压 颅内出血等 重症医学 2010刘大为邱海波 转运风险 并发症 11 转运过程中的并发症 12 转运过程中的不安全因素分析 患者本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响 转运风险 13 可以减少风险发生的5个问题 需要谁来陪同这个患者 需要什么设备 设备是否已经检测和设备是否正常运转 你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知预期相关的问题发生吗 你已作好了一个运送计划吗 你已详细记录了整个过程吗 转运风险 14 取决于转运利益与风险的综合评估将要进行的检查 治疗和救治与预后无密切关系 则重新评估转运的必要性 推荐意见 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 转运决策应充分权衡获益与风险 中国重症患者转运指南 2010 转运必要性 15 美国重症患者院内与院际转运指南 2004 控制和降低院内转运风险的关键 计划 人员 设备 16 计划 评估 对患者的评估 权衡利弊交流与合作 医生 护士 患者 家属 相关科室等陪同人员的选择 可靠的陪检人员安排转运方式 转运床设备 器材 准备 选择 确认药品 监护 途中必须的监护计划转运路线突发情况 预测转运途中可能的并发症 不良事件及预案 17 18 人员 至少2人至少1人经过培训并掌握基本处理技能病情不稳定时 医师陪同 并具备气道管理能力 掌握高级生命支持 熟悉危重病治疗等 推荐意见 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 中国重症患者转运指南 2010 19 设备和药物 足够的设备和药物 能够维持转运过程和突发状况一般急诊用药特殊药物 视病人情况而定 抗生素 心律失常 设备的尺寸 重力 电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转光线差及颠簸时设备均能使用转运医生熟练操作设备设备只能作为转运专用 有可能 必要时备后备设备 推荐意见 重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 中国重症患者转运指南 2010 20 21 22 备吸氧装置 便携式呼吸机 SatyadevGupta ArunaBhagotra Samrit Gulat JuhiSharma 2004 GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients JKSCIENCE 6 2 109 110 确认设备工作正常 充足的氧气 足够全程所需并富余30min以上 中国重症患者转运指南 2010 23 外出检查 备物 外携抢救箱 简易呼吸器 心电监护仪 检查单 注射泵 推荐意见 转运期间应提供必要的监测治疗措施 转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 中国重症患者转运指南 2010 24 如何转运 25 认真全面评估病情 机械通气病人 标定气管导管刻度及固定换用呼吸机仍给与相同呼吸支持条件如做不到 试行替代参数并观察保证通气及氧合PaO2 60mmHg SaO2 90 低血容量性休克病人 控制活动性出血及导致出血的病因有效的液体复苏必要时使用血管活性药血流动力学稳定方转运 SBP 90mmHg MAP 65mmHg 转运前针对性处理原发疾病 创伤患者使用颈托长骨骨折夹板固定高热惊厥 癫痫控制发作并预防颅内高压处理降至正常水平肠梗阻 机械通气者插鼻胃管 推荐意见 开始转运前应尽可能维持患者呼吸 循环功能稳定 并针对原发疾病进行处理 中国重症患者转运指南 2010 26 评估内容 转运目的基本情况和原发疾病专科注意事项各系统评估 以专科疾病为基础 家属和患者心理状态权衡利弊 陆柳雪 ICU病人院内转送的安全管理 右江民族医学院学报 27 各种导管的处理 导管安全原则确保通畅 妥善固定标记在位 防止感染 28 静脉置管和动脉置管 肝素封管后妥善固定 29 气管插管和气管套管 妥善固定导管吸净分泌物评估自主呼吸情况 选择给氧方法 文英花 机械通气病人转运的护理体会 吉林医学 30 护送人员位置 必须拉起床栏护理人员应站患者头侧工人站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位 陈春英 意识障碍病人院内转运的安全护理 护理研究 2005 19 4 629 630 31 与接收部门的协作 评估所到科室应付意外的能力和设施估计到前往科室的路程和所需时间熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室 SatyadevGupta ArunaBhagotra Samrit Gulat JuhiSharma 2004 GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients JKSCIENCE 6 2 109 110 通知病房 联系检查科室 联系电梯 推荐意见 转运前应与接收方及相关人员进行沟通 做好充分准备 以保证转运安全 中国重症患者转运指南 2010 32 转运中的监测 在推车过程中 速度要平稳 如果有颠簸 可以减慢速度 上 下坡时 患者头部应于高处 减轻患者不适 保证患者安全 护士应该站在便于观察病情的地方 例如病人神志改变 静脉输液及各个管路 这时负责转运护士的作用既是指挥者又是病人的监护者 33 如果途中病人发生了并发症 护士不要慌张 r指导家属平稳行走 告诉陪检人员给相关部门打电话 寻找救助及准备病床 要尽量保持呼吸 循环系统的稳定 如果病人发生了严重的并发症 可以推到就近的科室 取得配合和抢救时机 转运中的监测 34 交接 患者病史重要体征实验室检查治疗经过 转运中有意义的临床事件 危重病人转运护理单 35 回ICU后的处理 确认身份测量生命体征检查各管道和皮肤拟定现存关键问题并处理详细记录 推荐意见 转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录 中国重症患者转运指南 2010 36 制定转运的质控标准不良事件报告制度质量持续改进 转运的质量控制 37 安全转运的原则 有经验的医护人员必要的设备和交通工