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全科医学发展现况全科医生定位 全科培训基地2018年10月07日 1 2 1 全科医学概念 3 全科医学基本概念 全科医学科是临床二级学科 不是公共卫生学科 全科医生提供的是全科医学专业服务 不是初级公共卫生服务 建立全科医生制度是改变目前医疗现状的根本措施 建立全科医学师资基地 培养师资和高级人才 而不是只有全科医生培养基地 4 CompanyLogo 4 全科医生 理想的全科医生 是真的能够陪着服务对象和其家人走到底 能够给他们全家人做健康守门人和管理者 中国全科医生还远没有走到那一步 目前全科医生定位非常模糊 全科医生应该培养到什么程度 哪些是全科医生应该承担的 全科医生该在哪个岗位参加工作 这些都需求我们思考 5 CompanyLogo 5 全科医生的定义 为居民提供全面 长期医疗和健康管理的医生 以往常常认为仅能提供初级医疗服务 把基层医生同过去的赤脚医生等同概念 导致百姓不相信基层医生 老旧错误概念 全科医学是一门整合了预防 临床 康复以及社会行为学为一体的综合性医学专业学科 是同内 外 妇 儿一样是二级学科 其工作涵盖了各种年龄阶段 性别 各个器官系统以及各类疾病 强调以人为中心 以家庭为单位 以社区为范围 以人的生命周期及人群整体健康维护与促进为方针的长期综合性 负责式照顾 并将个体与群体健康照顾 防和治有机地融为一体 6 全科概念不清 全科 这个概念很容易引起误解 全科医生不仅是万金油 而是要能够解决很多问题 要在临床之外还得根据需要做预防 康复 社会 心理等六位一体 7 CompanyLogo 7 通科医生全科医生家庭医生 能够从事多种医疗服务的医生 被英国著名的医学杂志 柳叶刀 Lancet 称之为generalpractitioner 通科医生 简称为GP 香港翻译中文名称更好听一些 改成全科医生 美国与加拿大 则希望通科医生能以一个新的面貌出现于公众的视野之中 遂将通科医生更名为 家庭医生 familyphysician 定义为对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医生 8 CompanyLogo 8 全科医生全科医疗全科医学 全科医生 全科医疗和全科医学这些名称在英国和欧洲国家被认可 这是因为这些名称可以清楚地与当地的专科医生 专科医疗区分 而在美国 加拿大和澳大利亚等国 之所以称全科医生为家庭医生 全科医学为家庭医学 则是强调其不仅对患者本人 而且还要对患者家庭负责 9 CompanyLogo 9 全科医生提供的是全科医学专业服务 不是初级公共卫生服务 10 CompanyLogo 10 2 全科医学发展历史 11 28年曲折路程 1986年起 香港全科医学院的李仲贤和时任世界家庭医生组织 WONCA 主席的拉惹古玛 Rajakumar 等人 先后访问北京并介绍全科医学 他们觉得世界卫生组织推进的基层医疗发源地是中国 是受了中国合作医疗和赤脚医生启发 但是中国后来反而落后了 这样国外的同行觉得很遗憾 所以他们希望把这个专业学科引进到中国 而且认为对20世纪后半叶21世纪的人口谱系更合适 12 CompanyLogo 12 1991年 世界家庭医学会组织称 全科医生一词与家庭医生完全同义 只是顾及欧洲国家的习惯而使用 全科 的概念 同时也由于在这些欧洲发达国家解决环境卫生 传染病防治等社会共同性的问题已获成效 医疗卫生保健已经明显转为以身心健康和个人 家庭及社区保健为中心的卫生服务 13 国内全科医学科发展情况 目前首都医科大学 上海复旦大学中山分院 浙江大学附属邵逸夫医院已建立全科医学科 该院的全科医学科现已具有完善的全科门诊 全科病房 家庭病房及健康促进中心 休闲体检和健康会所 并且成立全科社区示范性实践基地 全科医师与专科医师的不同之处在于不是单纯治疗患者而是以健康为目标 融预防 医疗 健康教育 康复为一体的 对个人 家庭和社区实行持续 综合 全面的健康照顾 全科医学人才应是既能从事全科医疗 又能从事全科医学教学 科研的高级医学专门人才 14 CompanyLogo 14 3 全科医学内涵 15 对全科观念与认识的问题现在下到社区居民 上到大医院的医生 对全科医学的认识都还不充分 许多人存在偏见 认为全科医生与专科医生相比 技术水平不行 属于 二流 医生 其实 这种认识存在很大的偏差 全科医生的主要任务是常见病的处理 慢性病的管理 疾病的预防和筛查 医学科普知识的宣传 患者及其家属的教育等工作 全科医生面对的患者五花八门 因此 他们须了解多种疾病的相关知识 比较而言 专科医生的知识结构是窄而深的 他们更侧重于掌握 高 新 精 的知识 而全科医生的知识结构是宽而厚的 要求掌握多个学科的常用基本知识 这种知识结构构成的差异是与他们工作所涉及疾病谱相适应的 因此 并不能说对专科知识的了解没那么深 其实现实恰恰相反 全科医生服务的对象从健康人群到患者及其家属 从怀孕 小孩出生到老年人去世 其接触的范围很广 要做的教育 沟通工作也更多 这反而要求全科医生在宽广的专业知识基础上还要掌握良好的沟通艺术和协调能力 16 全科医学 并不是全面治疗的意思 不是 万金油 包治百病的意思 也不是简单地各个学科累加 它要求一名全科医生 对内科学 外科学 医药学等学科有一个比较基本的认识与把握 它要求全科医生在基本医疗方面 有一个很好的把握 对患者在未出现某一方面的重大疾病之前 就进行积极的干预和预防 并在出现某些重大疾病的时候 能及时地识别并及时地转出 送往临床医学中心 即专科医院 同时在患者的病情得到遏制 可以出院回家治疗时 全科医生能及时地进行陪护治疗及健康管理 他们所要做的工作就是 事前的干预 事中的沟通 与专科医生 事后的陪护医疗及健康管理 全科医学内涵 17 1 从服务内容上 涉及临床医学中各二级学科的相关内容 涉及的相关知识 技能较其他专科相对较浅除临床医学外 还涉及心理学 行为科学 预防医学 医学哲学等学科领域的服务内容2 从学科的知识体系上 全科医学理论精髓包括了基本医疗的初级医疗公共卫生 预防医学 心理 社会科学的基础知识 还涵盖初级卫生保健服务所需各个学科的基本技能 能力和服务工具 3 从临床思维方法上 除传统经验医学所需要的整体论方法外 还需要以现代医学的成果来解释发生患者身上的局部和整体变化 具有科学基础的整体论同时注重将循证医学的研究结果应用于诊疗实践 全科医学内涵 18 4 三级医院设置全科医学科的必要性 19 国家层面 2018年8月27日国家卫生健康委员会办公厅国卫办科教发 2018 21号文件 关于印发住院医师规范化培训基地 综合医院 全科医学科设置指导标准 试行 的通知 要求认定为住院医师规范化培训基地的综合医院必须最迟在2019年12月底前 均独立设置全科医学科 人员配备符合标准要求 到2020年 住院医师规范化培训基地仍未独立设置全科医学科或未达到设置指导标准要求 将取消其培训基地资格 20 医院层面 2018年8月国家组织专家对我院助理全科医生规范化培训基地进行评估检查 评审条款1 1 8中要求 规范化培训基地必须有独立的全科医学科 由全科医学科牵头培训 按诊疗科目登记有关规定执行 西宁市卫计委起草 西宁市人民政府办公厅关于印发西宁市改革完善全科医生培训制度与工作激励机制实施方案 草案 要求西宁市第二人民医院成立独立运行全科医学科 全科医学科的开展为培训基地考核评估的核心指标 21 医院层面 我院全科医学培训中心于2016年10月被省卫计委认定为青海省助理全科医生培训基地 目前在医院轮转助培学员150名 我院青海省助理全科医生培训基地目前积极申请国家级住院医师规范化培训基地 成立独立全科医学科是重点检查指标 明年7月份国家检查 以是否成全科医学为检查重点 采取未成立全科医学科一票否决 22 5 三级医院全科职责与功能定位 23 全科关键环节发展的政策保障 一 健全医疗卫生机构全科医学科室设置二 加强全科岗位设置和执业注册管理三 改革全科医生执业方式和服务模式四 加快建立全科医生激励机制 24 CompanyLogo 24 全国全科医学科设置情况 2016年3月 国家发改委 卫生部 中央编办 教育部 财政部 人力资源社会保障部联合印发 以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划 提出鼓励三级医疗机构建立全科医学科 拓宽全科医生职业前景 目前首都医科大学 上海复旦大学中山分院 浙江大学附属邵逸夫医院 四川大学华西医院已建立全科医学科 25 CompanyLogo 25 开展全科医学教学工作 推动全科医学教育的发展 目前作为教学医院的三级医院大都实行专科治疗 如在三级医院中内科又分为心血管 呼吸 消化 肾脏 血液 内分泌 风湿等专业 全科医生培养期间不可能各科都轮到或仅是走马观花的形式上轮转 所见到 学到的疾病仍是各科专科疾病的诊治 而随着医学模式发生了重大的转移 以 疾病为中心 的专科医疗方式也必然向 以患者为中心 的模式转移 设置全科医学科 将在一定程度上有利于全科医学人才的培养 26 CompanyLogo 26 全科医学科主要功能 可组织全科医学教育师资参与全科医疗实践 同时负责全科医学教学工作 作为助理全科医师规范化培训的教学基地 按照 助理全科医师规范化培训大纲 指导学员完成培训工作 让学生了解全科医学的概念 独特的知识技能 激发学生对全科医学的兴趣 并选择全科医师作为终身的职业 对广大社区卫生服务中心在岗全科医师定期进行继续教育培训 帮助其提高全科医疗服务水平 27 CompanyLogo 27 开展全科诊室 家庭病房 全科病房业务 提供人性化 综合性服务 在医学专业划分中 全科医学临床二级学科 与心血管 骨科等医生一样 也是专科医师的一种 这就要求我们不能再将全科医学归为公共卫生服务 全科医学要回归临床医学 应按照临床医师的教育模式进行培养 成立全科医学科是一种必然趋势 28 CompanyLogo 28 全科医学科 全科诊室 因此成立全科医学科 并设置全科诊室 在全科门诊开展全科医疗 提供全科医疗以人为本的健康照顾及人性化 综合性服务 同时更好地分诊一些病人 减少一些较简单的病种占用内外等专科的医疗资源 并将患者引导有效的诊疗程序 此外 全科医学专科还利用现有的资源开设家庭病房 全科病房 收治无法确定所属专科的病人 无法用 疾病 来定义的 已确诊的慢性病人 弥补综合医院提供的生物医学 29 CompanyLogo 29 带动全科医学科研发展 确立全科医学学术地位 综合性医院具有强大的科研实力和较高的学术水平 在这些医院设立全科医学专科可以吸引具有良好医学教育背景的医学生和年轻医师加入到全科的队伍中 带动全科医学的科研发展 使全科医学人才的学术地位得到认可 全科医学科的建立可以有效地将我院与社区实践机构紧密连系在一起 同时社区实践基地也将为我们提供丰富的常见病 多发病等一手流行病学资源 由我们根据大量病例找出慢性非传染性疾病的致病因素 30 CompanyLogo 30 按照省卫计委文件积极建立全科医学科 作为助理全科医师规范化培训基地及全科师资培训基地 承担着全科医师培训的重大任务 它需要有规范的教学管理 完善的教学设施 高素质的全科医学师资 因此成立全科医学科 设置全科医学科门诊及病房 有目的的分层次的去培养全科医生 按助理全科住院医师的规范化培训 训练内容以临床各学科为主 融入社区医学的概念 预防医学 康复医学 社会人文学等 达到全科医学教学的目的 为社会培养合格的全科人才 31 CompanyLogo 31 6 全科医学科与全科培训基地关系 32 我院全科现状 我院全科医学科目前与老年科在分工 业务管理上分工尚不明确 门诊与老年科未完全分开 全科医学科工作统计量上仅有数据 无先关工作量 目前我院已经成立全科医学科 但与老年科在人员管理及业务工作运行方面尚未完全分开 根据培训基地建设的相关要求 需要将全科医学科作为一个临床科室独立运行管理 33 1 承担培训任务的独立运行全科医学科 实行科室主任责任制 健全组织管理机制 切实履行对培训对象的带教和管理职能 2 全科医学科医务人员由目前成立的全科医学科医生组成 在人员分配 科室财务 行政事务方面由原科室主任统一指导协调 3 保证我院教学工作规范化 合理化 配合完成国家检查指标 全科医学科在业务及管理上独立运行 独立开展门诊接诊工作 4 全科培训基地作为协调领导机制部门 仅具体负责培训工作的日常管理与监督 对全科医学科学员轮转方面进行协调 全科医学科室业务管理及科室运行情况与全科培训中心无关 我院成立独立全科医学科建议 34 老年病科转换为全科医学科后科室基本职能 1 提供综合性 协调性的诊疗 慢性病管理和教育 涉及病种及病人数量能满足全科教学要求 2 承担全科专业住院医师规范化培训任务 建议尽快成立教研室 由全科培训基地暂时牵头 目前方案已初步形成 具体工作实施有全科医学科负责 3 全科培训基地作为培训管理机构 负责全院临床带教科室及社区基地的教学监督管理 对全科医学科学员轮转方面进行协调 不参与全科医学科科室业务管理及科室运行 35 7 全科医学科薪级制度 培训基地 综合医院 应当建立和完善对全科医学科的激励机制 在培训基地内部分配中 合理核定全科医学科医务人员绩效工资水平 全科医学科医护人员收入原则上不低于本单位同级别人员收入平均水平 并在职称晋升 岗位聘用等方面加大倾斜力度 吸引和稳定优秀专业人员从事全科医教研工作 建议质控科依据文件精神制定针对全科医学科特点的考核方式 合理确定全科医学科医务人员绩效工资水平 适当加大倾斜力度 36 8 全科医学发展 37 国家希望把全科医生培养成超人 38 Compa