临床专业尿常规实验PPT课件.pptx

尿常规检查实验 2020 3 18 1 目的要求 掌握尿液一般检验的原理和操作 掌握尿蛋白 尿糖 尿酮检验的原理和操作 掌握尿沉渣的镜下形态 掌握尿液人绒毛膜促性腺激素检查原理和操作 2020 3 18 2 尿理学化学试验 颜色透明度比重 SG 1 015 1 025酸碱度 PH 4 5 8 0葡萄糖 GLU 阴性蛋白质 PRO 阴性酮体 KET 阴性 尿胆原 URO 阴性 弱阳性尿胆红素 BIL 阴性亚硝酸盐 NIT 阴性潜血 BLO 阴性白细胞反应 LEU 阴性 2020 3 18 3 物理学检查 1颜色 正常尿液 一般呈淡黄色至深黄色 清澈透明尿色 取决于尿色素 尿胆原 尿胆素及卟啉等 还受酸碱度 摄入食物或药物的影响 2020 3 18 4 红色尿 肉眼血尿 浅红至红色 颜色深浅和出血量成比例 茶色或酱油色尿 血红蛋白尿 透明 乳糜尿 牛奶状 不透明 脓尿 混浊 放置后脓细胞下沉 上层变清 深黄色尿 胆红素尿 泡沫亦呈黄色 黑色尿 2020 3 18 5 2比重 SG 浮标法 尿比重是指在4 条件下尿液与同体积纯水的重量之比 取决于尿中溶解物质的浓度 与固体总量成正比 常用来衡量肾脏浓缩与稀释功能 2020 3 18 6 器材与操作 器材比密计1支 比密筒1个 比密计刻度 结果读数介绍 方法充分混匀尿液 斜持比密筒 将尿液沿壁倒入 若有气泡可用吸水纸吸去 将比密计放入加以捻转使其游离悬浮于尿中 待比密计停稳后读取与尿液凹液面相切的刻度 2020 3 18 7 正常为1 015 1 025随机尿 1 003 1 030首次晨尿 1 020 2020 3 18 8 临床意义 尿比重高低取决于肾脏浓缩功能 与尿内所含溶质量成正比 与尿量成反比 与尿颜色深浅平行 在非水代谢紊乱情况下 高比重可见于脱水 蛋白尿 糖尿 急性肾炎 高热等 尿比重 1 010时为低渗尿 见于肾浓缩功能受损 如慢性肾小球肾炎 急性肾炎多尿期 尿毒症多尿期等 慢性肾功能不全时出现等张尿 比重常固定于1 010士0 003 2020 3 18 9 化学检查 1pH值 广泛试带法 原理 PH试纸是多种指示剂混合的试带 其pH范围在1 14之间 试带遇酸呈现红色 遇碱呈现蓝色 试带显色后与标准比色板比色即可得pH近似值 参考值 在正常饮食条件下 晨尿多偏弱酸性 pH5 5 6 5 平均pH6 0随机尿pH4 5 8 0 2020 3 18 10 临床意义 1 了解体内酸碱平行情况 强酸性尿 见于代谢性酸中毒 痛风症 糖尿病 肾结石 白血病 坏血病等 碱性尿 见于碱中毒 肾小管酸中毒 泌尿道变形杆菌感染 原发性醛固酮增多症 2 通过尿pH值动态观察 指导临床用药 预防泌尿道结石形成和复发 减轻泌尿道微生物的感染 2020 3 18 11 2尿蛋白 PRO 定性试验 加热醋酸法 原理 加热使蛋白质变性凝固 加稀醋酸pH下降 约达蛋白质等电点 有利于已变性蛋白进一步沉淀 同时可消除加热析出的磷酸盐或碳酸盐所致的混浊 器材 酒精灯 大号试管 试管夹 滴管 试剂 5 醋酸 2020 3 18 12 操作 1 加尿液取大号试管一支 加清晰尿液至试管2 3处 2 加热用试管夹夹住试管下端 将试管中尿液上1 3段斜置酒精灯火焰上加热至沸腾即止 轻轻直立试管 在黑色背景下观察煮沸部分有无混浊 3 加酸滴加5 醋酸3 4滴 4 再加热继续加热再煮沸 立即观察结果 5 判断结果 2020 3 18 13 结果判断 14 试纸法 原理 膜块中含溴酚蓝 pH2 8 4 6 柠檬酸缓冲系统和表面活性剂 在一定的条件下 pH3 2 溴酚蓝产生出阴离子 与阳离子的蛋白质 主要是白蛋白 结合发生颜色变化 其深浅程度与蛋白含量成正比 检测范围 150 20000mg L 灵敏度 150 300mg L Alb 参考范围 阴性 100mg L 2020 3 18 15 临床意义 1 生理性蛋白尿 功能性 暂时 轻度 见于剧烈运动 发热 低温刺激 精神紧张 交感神经兴奋 2 病理性蛋白尿 分肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织性蛋白尿 并按尿中蛋白含量分轻 中 重三类 2020 3 18 16 l轻度 Pro4 0g 24h 见于急慢性肾小球肾炎 红斑狼疮肾 肾病综合征 当病变同时累及肾小球 肾小管时 高分子量 低分子量蛋白质均增多 此时 应进行24h尿蛋白定量动态观察将有助于病程观察和疗效判断 临床意义 2020 3 18 17 3尿糖 GLU 定性试验 葡萄糖氧化酶试带法 原理 本法有两个连续的酶反应系统 葡萄糖氧化酶 过氧化物酶首先 葡萄糖在试带中葡萄糖氧化酶的作用下 失去两个氢离子 形成葡萄糖酸内脂 再经水化形成葡萄糖酸 氢离子与空气中的氧结合形成过氧化氢 在过氧化氢酶的作用下 受体邻联甲苯胺脱氢 过氧化氢被催化放出新生态氧 受体被氧化成蓝色氧化型邻联甲苯胺 2020 3 18 18 操作 操作 将试带浸入尿中 1秒钟后取出 准确1min时在自然光下与标准色板比较并报告 结果判断 参照标准色板 最接近的颜色即为测定结果 2020 3 18 19 临床意义 1 生理性糖尿 一过性 暂时性 见于食饵性糖尿 应激性糖尿 颅脑外伤 脑血管意外 情绪激动 妊娠性糖尿 妊娠末期 哺乳期 2 病理性糖尿 见于真性糖尿 胰岛素分泌不足 血糖浓度超过肾阈值而致 肾性糖尿 肾小管对Glu重吸收功能减退 肾糖阈降低所致 其他糖尿 生长激素 肾上腺素 皮质醇 胰高血糖素都可使血糖浓度升高引致糖尿 2020 3 18 20 4 尿中 KET 酮体检验 Rothera氏尿酮体检验法原理 亚硝基铁氰化钠溶解于尿中时 被分解为亚铁氰化钠Na4Fe CN 6 亚硝酸钠NaNO2 氢氧化铁Fe OH 3和 Fe CN 5 3 如尿中有可检出量的酮体 丙酮 乙酰乙酸 在碱性环境中即与试剂作用生成异硝基 HOON 或异硝基胺 N2HOON 再与 Fe CN 5 3 生成紫红色复合物 2020 3 18 21 操作 1 试管中加入新鲜尿液3 5ml 2 将亚硝基铁氰化钠混合试剂约2 0g加至上述试管中 振摇助溶 3 用滴管慢慢加入浓氨水约2ml 使之复盖尿液面 4 静置2min后观察结果 如两液交界面呈现红紫色环 则为阳性 2020 3 18 22 结果判断 23 临床意义 阳性见于糖尿病酮症酸中毒 感染性疾病 肺炎 伤寒 结核等发热期 严重呕吐 腹泻 长期饥饿 禁食 全身麻醉 氯仿 乙醚 后 磷中毒 服用降糖灵等 2020 3 18 24 其他化学检查 NIT 亚硝酸盐 URO 尿胆原 BIL 胆红素 OB 隐血 Leu 白细胞 2020 3 18 25 沉渣镜检 观察尿有形成分 细胞 红细胞 白细胞 上皮细胞管型结晶其他 真菌孢子 细菌 2020 3 18 26 操作 1 混匀尿液后取一滴在干净玻片上2 显微镜观察 先用低倍镜观察有形成分分布情况 再用高倍镜确认 计数 至少观察十个视野 2020 3 18 27 镜检报告方式 细胞成分 每高倍镜视野所见的最低值至最高值正常参考 红细胞0 3 HP 白细胞0 5 HP上皮细胞 少量管形 透明 每低倍镜视野平均值正常参考 0 1 LP尿结晶 无结晶为 以所占每一高倍视野面积 1 4 2 1 2 3 3 4 4 满 报 2020 3 18 28 浅黄色双凹圆盘状 直径7 8um 显微镜下的红细胞 正常 2020 3 18 29 显微镜下的红细胞 异形 大红细胞 部分呈锯齿样改变 2020 3 18 30 显微镜下的红细胞 异形 棘形红细胞 也称芽孢状红细胞或肾小球性红细胞 G1细胞 目前认为棘形红细胞 5 是肾小球性血尿的特征性标志 2020 3 18 31 显微镜下的红细胞 异形 泡状突起 部分呈哑铃状 可能与患者尿中红细胞膜改变 比密 渗透压 放置时间有关 2020 3 18 32 显微镜下的红细胞 异形 中心淡染区扩大 呈薄边双环结构 可见于肾脏出血性疾病 也可见于低色素贫血患者 2020 3 18 33 2020 3 18 34 2020 3 18 35 2 白细胞和脓细胞 参考值 玻片法 0 5个 HP 定量0 10个 ul增多时多见于泌尿系统感染3 上皮细胞移行上皮细胞 泌尿道炎症 可见成片脱落 可伴较多的白细胞 正常偶见或无复层鳞状上皮细胞 正常偶见或无肾小管上皮细胞 肾小管病变 正常无或偶见 36 显微镜下的白细胞 直径约10 14um 灰白色 核模糊 可见胞质内颗粒 2020 3 18 37 显微镜下的白细胞 脓细胞 炎症过程中破坏或者死亡的中性粒细胞 结构模糊 浆内充满粗大颗粒 成堆簇集 2020 3 18 38 显微镜下的白细胞 变形白细胞 病理情况或久置及理化因素影响 白细胞可呈棒状或尾状改变 2020 3 18 39 显微镜下的上皮细胞 肾小管上皮细胞 小圆形不规则形或者多边形 体积为中性粒细胞1 5倍左右提示肾小管病变 2020 3 18 40 显微镜下的上皮细胞 表层移行上皮细胞 多圆形或不规则圆形 核较小 居中 体积为为白细胞4 6倍左右主要来自于膀胱 2020 3 18 41 显微镜下的上皮细胞 鳞状上皮细胞 扁平而薄 胞体最大 圆形或卵圆形 胞核很小 2020 3 18 42 显微镜下的上皮细胞 中层移行上皮细胞 呈鱼形 梨形 纺锤形 也称尾形上皮细胞 主要来自于肾盂 底层移行上皮细胞 呈圆形 体积为白细胞1 2倍 也称小圆上皮细胞 来自输尿管 膀胱 尿道 2020 3 18 43 二管型 定义 是尿液中蛋白质 细胞或碎片等在肾小管 集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体 形成条件 有增多的清蛋白和T H糖蛋白肾小管有浓缩和酸化能力有可交替使用的肾单位 44 1 透明管型 正常人偶见 肾病综合征 慢性肾炎 心力衰竭时可见增多 2 颗粒管型 见于肾实质病变粗颗粒管型 慢性肾炎等细颗粒管型 慢性肾炎 急性肾小球肾炎后期 3 细胞管型 肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤红细胞管型 肾小球性疾病白细胞管型 提示肾实质有活动性感染 见肾盂肾炎等 4 蜡样管型 提示肾小管变性坏死 预后不良 5 脂肪管型 肾病综合征 慢性肾小球肾炎等 6 细菌管型 见于感染性疾病 45 显微镜下的管型 透明管型 呈圆柱体状 长短粗细不一 两边平行 两端钝圆 可有少许颗粒和细胞粘附在管型外 2020 3 18 46 显微镜下的管型 颗粒管型 颗粒总量超过管型的1 3 可分粗颗粒管型和细颗粒管型 2020 3 18 47 显微镜下的管型 红细胞管型 管型内充满红细胞 2020 3 18 48 显微镜下的管型 血红蛋白管型 溶血时或红细胞管型在尿路中停留时间较长时 红细胞破坏 血红蛋白被释放 2020 3 18 49 显微镜下的管型 白细胞管型 以中性粒为主 白细胞数量占据管型腔1 3以上 2020 3 18 50 显微镜下的管型 肾小管上皮细胞管型 多见于急性肾小管坏死 2020 3 18 51 显微镜下的管型 腊样管型 管型宽大 两端不整齐可略弯曲 常有切迹 表面光滑 质地厚 折光度高 有些管型明显扭曲折叠 提示严重肾小管变性坏死 预后不良 2020 3 18 52 三尿液结晶常见结晶大部分为生理性结晶 一般无临床意义 如大量或持续性出现 常作为尿路结石的诊断依据之一 1 酸性尿结晶 尿酸盐 草酸钙 磺胺结晶 胆红素 亮氨酸 酪氨酸 胆固醇结晶等 2 碱性尿结晶 磷酸钙 碳酸钙和尿酸钙结晶等 53 草酸钙结晶 54 胆红素结晶 见于黄疸患者尿中和肝癌 肝硬化和有机磷中毒患者尿中 2020 3 18 55 胱氨酸结晶 磺胺药物结晶 尿中大量出现胱氨酸结晶时多为肾或膀胱结石的征兆 与治疗期间磺胺药物用量过多或代谢有关 2020 3 18 56 磷酸钙结晶 酪氨酸结晶 生理性结晶 见于急性肝坏死 急性磷中毒 糖尿病昏迷 白血病等 2020 3 18 57 磷酸铵镁结晶 生理性结晶 慢性尿路感染患者尿中易见 可产生尿路结石 2020 3 18 58 真菌菌丝 2020 3 18 59 尿液人绒毛膜促性腺激素检查 hCG测定原理金标为鼠源性抗 hCG单克隆抗体与胶体金的复合物 测试线包被羊抗人hCG多克隆抗体 控制线包被羊抗鼠多克隆抗体 当待测尿液或血清中含有一定量的hCG时 样本通过层析作用 到尿中hCG先与金标记的单抗 hCG发生结合 再层析到测试线 hCG抗体线 位置 形成金标鼠抗人 hCG单抗 尿hC