吴海云健康风险评估的研究和应用PPT课件.ppt

健康风险评估的研究与应用以缺血性心血管病和乳腺癌为例 吴海云why46301 解放军总医院老年心血管病研究所 主要内容 和健康评估相关的一些基本概念缺血性心血管病发病风险评估乳腺癌发病风险评估 和健康评估相关的一些基本概念 健康评估 Healthassessment 目前健康状况评估躯体 疾病诊断 严重程度 心理 抑郁 焦虑 认知 生活质量 SF 36 WHO生存质量测定量表 将来健康风险评估健康危险因素评估 疾病发病风险 临床预测Clinicalprediction 严重并发症 致残 死亡 物有自然 事有合离 有近而不可见 远而可知 近而不可见者 不察其辞也 远而可知者 反往以验来也 题外话一 健康风险评估和健康危险因素评估 健康风险评估广义 各种因素对人类健康的影响 急性和慢性生物 SARS 甲型流感病毒 疯牛病物理 手机辐射 日光浴化学 三聚氰胺 苏丹红健康危险因素评估狭义 针对慢性非传染性疾病 一般健康风险评估 healthriskappraisal HRA GoalsofHRA AssessriskfactorsLifestyle BiologicalPsychologicalCollectdemographicsDeterminelifestyleGeneralhealthAreyoureadytochange Contactinfoforfollow up WhooffersHRAs Everybodyandtheirgrandmother HMRC ofcourse WellsourceWebMDStaywellMatriaWinningHabitHealthIQAetna GordianSummexKaiserMayoCorSolutionsVieLifeCHAMPFutureHealth 中国心血管病防治信息网http www healthyheart 疾病发病风险评估 目的 健康教育健康信念模式行为改变阶段模式强化动机和依从性选择筛查对象选择干预方法评价干预效果临床试验纳入对象的选择 疾病发病风险评估 疾病选择 健康危害程度病因较明确可改变的危险因素有效的早期诊断方法早期治疗可改善预后 干嘛瞄准我 疾病发病风险评估 所需资料 一般资料 年龄 性别家族疾病史个人疾病史现病史生活方式 吸烟 饮酒 饮食 运动等体检资料 物理检查 实验室检查基因检测 疾病发病风险评估 历史 Framingham研究提出风险因素概念 1960s建立心血管病发病风险评估模型Gail 乳腺癌 1980s1990s 多种NCD风险评估模型建立和验证21st世纪以后 因互联网而广泛普及 疾病发病风险评估模型的建立 核心数据 不同人群中疾病发病率不同性别不同年龄不同种族不同地区疾病危险因素危险因素的相对危险度人群中危险因素暴露率 数据来源 横断面调查 cross sectionalsurvey 病例对照研究 case controlstudy 队列研究 cohortstudy 题外话2 相对危险度 RR 和比值比 OR RR 暴露组某病发病率或死亡率 非暴露组发病率或死亡率 它表明暴露于某因素者的发病或死亡的概率是非暴露者的多少倍 一般只能由前瞻性研究获得OR 病例组的暴露比值 对照组的暴露比值 可由病例 对照研究获得 常用模型举例 Cox回归模型 Framingham危险分数转化法 RothmanK KellerA哈佛癌症风险指数 HarvardCancerRiskIndex Framingham模型 1至 p为各危险因素不同分层的偏回归系数x1 xp为每个人各危险因素的水平M1 Mp为本人群各危险因素的平均水平S0 t 为在t时间 如10年 的平均生存函数 即危险因素平均水平时的生存函数 危险分素转化法 基准发病比例 Pi 暴露某一水平危险因素的个体占全人群的比例 RRi 暴露某一水平危险因素的相对危险度 危险分数 基准发病比例 相对危险度Pz P1 1 P2 1 Pn 1 Q1 Q2 QmPz 组合危险分数Pi 大于等于1的各项危险分数Qi 小于1的各项危险分数发病危险 人群总发病率 组合危险分数 哈佛癌症风险指数 RR为被预测个体患某一疾病与其同性别年龄组一般人群比较的相对风险 RRI指个体中存在的危险因素的相对危险度 Pi为人群中暴露于某一危险因素者的比例 RRC为由专家小组对某一危险因素 包括不同分层 的相对危险度达成共识的赋值 评估模型的选择 模型的预测能力 predictivecapacities 模型建立的条件是否易于修订是否易于被理解评估的目的 评价模型预测能力 准确性 的指标 精确度 calibration 预测发病人数与实际发病人数符合的程度Hosmer Lemeshow 2检验判别力 discriminatory 发病者风险值高于未发病者风险值的可能性ROC曲线其他 likelihoodstatistics 似然比统计 R2 决定系数 Y的总变异能被X1 X2 X 解释的比重 BrierscoreReclassification 2020 3 18 35 ReceiverOperatingCharacteristic ROC Curve 模型选择 根据评估的目的 制订卫生服务政策 精确度为个体制订干预计划 判别力健康教育 纳入的指标资料是否易于获得是否易于被理解 其他需要考虑的问题 信息采集所需时间 费用信息采集是否容易 如是否有创信息来源是否可靠 自报 检查 联合提供评估的途径 打印 网络 现场 缺血性心血管病发病风险评估 http www healthyheart 危险评估图 举例 男性 57岁 不吸烟 无体育锻炼血压142 94mmHg BMI 26 TC 222mg dL HDL C 55mg dL 空腹血糖 95mg dL该男性今后发生冠心病事件的风险 结果 Framingham模型 10年CHD 11 2 CMCS 刘静等 JAMA2004 10年CHD 2 52 十五课题 武阳丰等 中华心血管病杂志2003 10年ICVD 6 8 郑频频等 中国健康教育2003 5年 1 3 OHA 参见中华健康管理学杂志2007 1及2007 2 5年CHD 1 02 我国55 59岁年龄段男性平均年CHD发病风险约0 1 10 yearriskforICVD男性 82 4 5 14 4 of5 12 1 3 4of 12 2 女性 86 7 5 12 1 5 12 0 1 2 of 12 1 AllsubjectswithpredictedhighlevelICVDrisk 12 2 inmaleor 12 1 infemale hadeitherremarkablyelevated 160mmHg bloodpressure significantlyincreased 6 22mml L totalserumcholesterolordiabetes DocurrentlyrecommendedriskpredictiontoolshelpprimarypreventionofcardiovasculardiseaseinChinesepopulation AnalysisoftheChinaHealthExaminationDatabase CHED 2008 乳腺癌发病风险评估 我国曾是乳腺癌低发国家GLOBOCAN2002 InternationalAgencyforResearchonCancer 我国女性乳腺癌发病率呈显著上升趋势 近20年来年增长3 以上 王启俊等 中华肿瘤杂志 2006 208 11 2005年与2000年比较 发病率及死亡率增加近40 杨玲等 中华肿瘤杂志 2006 438 42 王启俊等 中华肿瘤杂志 2006 208 11 乳腺癌危险因素 女性 1 男性 年龄家族史 母亲或姐妹 月经史初潮早绝经晚生育史30岁后生育 外源性雌激素 激素替代治疗 HRT 长期使用可使风险升高30 口服避孕药 OC 轻微风险停药后风险回降 其他风险因素 放射性暴露乳腺疾病不典型增生原位导管癌小叶原位癌肥胖饮食脂肪 酒精 基因 BRCA 1BRCA 2P53 Rb 1Her 2 neu c erB2 c myc 上述基因突变均相对少见 只占遗传因素的25 多数与乳腺癌发病相关的基因尚未鉴定 我会得乳腺癌吗 直系亲属乳腺癌史 乳腺 检查 乳腺密度危险因素积分法数学模型计算 Gail模型Claus模型Tyrer模型迄今报道的模型有数十种 危险因素积分法 以HarvardCancerRiskIndex为例 Gail模型 1989年建立 用于一般女性乳腺癌风险评估 可评估5年或终生风险纳入变量 乳腺癌家族史 初潮年龄 初产年龄 乳腺活检次数 非典型增生 种族计算方法 较适合于无家族史人群使用 Gail模型评估结果举例 Claus模型 完全根据家族史计算包括父系和母系亲属除乳腺癌家族史外 尚包括卵巢癌家族史制成图表供临床使用 适合于有家族史人群使用 Tyrer模型 被认为是目前最为全面的模型并非基于队列或病例对照研究资料 而是综合文献数据 采用贝叶斯理论建立的理论模型纳入的变量除乳腺癌及卵巢癌家族史外 包括的其他临床因素有 初潮年龄 分娩 初产年龄 非典型增生 小叶原位癌 身高 BMI制成计算机程序供临床使用 有无家族史人群均适合使用TyrerJ etal Statist Med 2004 23 1111 30 BCSC乳腺密度模型 TiceJA etal AnnInternMed 2008 148 337 47 东方脉搏模型 采用哈佛癌症风险指数公式计算 采用国人流行病学数据结合健康管理工作实际 纳入的自变量优先考虑可改变的生活方式和行为因素自变量包括 家族史 初潮年龄 绝经年龄 哺乳 绝经后肥胖 饮食 酒精摄入 肉类食物摄入量 新鲜水果蔬菜摄入量 乳腺病变史 我需要做基因检测吗 目前最适当的建议可能是 尽量不做 美国医学遗传学会 AmericanCollegeofMedicalGenetics 指南的建议乳腺癌易感基因风险评估模型 美国医学遗传学会指南建议 以下情况时可考虑遗传咨询和基因检测 一 二级亲