盆腔炎诊疗方案.doc

盆腔炎中医诊疗方案（2011）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。2西医诊断标准：参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、妇产科学（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 （2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。 （3）实验室检查妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 （二）证候诊断标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）（1）湿热瘀结证主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。次症：经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（2）气滞血瘀证主症：下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。次症：月经先后不定，量多或少；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（3）寒湿瘀滞证主症：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷；经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色紫黯或夹血块；大便溏泄。舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（4）肾虚血瘀证主症：下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。次症：遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血黯淡或夹块；夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（5）气虚血瘀证主症：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重； 带下量多，色白质稀。次症：经期延长或月经量多；经血淡黯或夹块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。二、中医辩证论治（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：盆炎汤加减败酱草、红藤、蒲公英、蒲黄、赤芍、丹参、大黄、薏苡仁、土茯苓中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。2气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤合当归芍药散加减桃仁、丹皮、当归、川芎、赤芍、香附、泽泻、茯苓、白术3寒湿瘀滞证治法：祛寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤合温经汤小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、山药、乌药中成药：桂枝茯苓胶囊等。4肾虚血瘀证治法：补肾活血，化瘀止痛。方药：失笑散合宽带汤加减杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎、白术、巴戟天、熟地、白芍、中成药：妇宝颗粒（冲剂）等。5气虚血瘀证 治法：益气健脾，化瘀止痛。方药：理冲汤合失笑散黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香、生蒲黄、五灵脂、升麻、炙甘草、中成药：丹黄祛瘀片（胶囊）等。（二）外治法 1直肠给药（1）中医灌肠或直肠滴注方药：红藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证加减。上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。（2）直肠纳药康复消炎栓等。2中药外敷：下腹或腰骶部。（1）中药封包外敷：温通包：炒小茴香30、荜拨30、当归30、川芎30布包表面白酒潮湿敷于下腹部，红外线治疗半小时。温经包：大黄200、芒硝200布包敷于下腹部，红外线治疗半小时。（2）中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。（4）中药穴位敷贴：取神阙穴隔姜灸4中药熏蒸治疗方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。根据病情随证加减。（三）灸法根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。（四）物理治疗根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。三、预防与调摄：1.正确处理分娩及宫腔手术，严格执行无菌操作。2.产后恶露未净保持外阴清洁。3.注意摄生调护，经期、产后严禁房事。4.积极彻底的治疗，树立信心坚持治疗，以防病情迁延。5.增强体质提高机体抗病能力。6.调情志、适寒温、起居有常、劳逸适度、性生活有节。四、难点分析慢性盆腔炎病程缠绵，反复发作，影响患者的身体健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治疗的又-难点。五、解决措施：对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而中医中药的治疗有其独特的优势。近年来各地报道了不少治疗慢性盆腔炎的有效方剂及方法。中药内服有按辨证分型遣方用药的，有制成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水剂等长期服用的。除中药内服外，用药途径应多样化，如中药针剂静脉滴注、肌内注射，及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。总而言之，中医综合治疗比单一疗法效果好。我们应用盆炎方内服，配合中药汤剂保留灌肠，微波、热磁、普林等治疗仪，治疗慢性盆腔炎效果良好。“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者无论哪一证型，多有瘀滞存在，故治疗上多选用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。“久病多虚”，慢性盆腔炎到一定程度，多有体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。预防慢性盆腔炎的复发，亦是治疗本病的关键，对急性盆腔炎的治疗应及时、彻底。慢性盆胶炎的患者应注意生活调摄，注重个人卫生，尤其是经期、孕期、产褥期，卫生用品要清洁，避免不节或不洁的性生活。饮食上注意营养，避免过食肥甘辛辣诸如虾、蟹等品。注意情志调节。避免忧怒过度，保持心情舒畅，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，“正气存内”，则“邪不可干”。六、中医治疗疗效评价1主要指标疗效标准 临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消